الفهرس 
Arabic Summary
Lung volumes and capacitiesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 186 |  |  |
| | | from | 186 | | |
Abstract
فشل وظائف التنفس(Respiratory failure): هو الحالة التى يكون فيها ضغط أوكسجين الدم الشريانى أقل من الطبيعى أو ضغط ثانى أكسيد الكربون الشريانى أكثر من الطبيعى.
الفشل التنفسى ليس مرضا ولكنه خلل وظيفى قد يكون ناتجا عن عدة أمراض رئوية وفى بعض الأحيان تكون الرئتان طبيعيتان جدا.
فشل وظائف التنفس ينقسم الى حاد(Acute) ومزمن(Chronic)وهذا يعتمد على الوقت الذى يأخذه الفشل التنفسى لكى يحدث.
فسيولوجيا ، تنقسم عملية التنفس الى أربع خطوات : دخول الهواء للرئتين ، انتقال الأكسجين من الرئتين الى الدم ، انتقال ثانى أكسيد الكربون من الدم للرئتين والتحكم فى التنفس .
أى خلل فى هذه الوظائف قد يؤدى الى فشل وظائف التنفس وهناك أمراض عدة تؤدى لهذا الخلل وهى:
أمراض الممرات الهوائية((Airway diseases:
حادة(Acute):
استنشاق أجسام غريبة(Foreign body).
أزمة تنفسية حادة(Acute asthma).
التهابات رئوية(Bronchitis).
حساسية ضد بعض الغازات والأتربة(Hypersensitivity).
مزمنة(Chronic):
أزمة تنفسية(Bronchial asthma).
التهابات صدرية وعدوى بكتيرية(Pneumonia).
أمراض تسبب استسقاء الرئتين(Pulmonary oedema):
قلبية المنشأ(Cardiogenic):
مثل الفشل الحاد فى البطين الأيسر(Acute left ventricular failure).
غير قلبية المنشأ(Non cardiogenic):
مثل استنشاق الغازات السامة وخلل وظائف الدم المسببة للتجلطات الرئوية(Pulmonary embolism) .
أمراض فى القفص الصدرى والغشاء البللورى(Chest wall and pleural diseases):
مثل الكسور ودخول الدم والهواء فى الغشاء البللورى(Haemopneumothorax).
خلل فى عضلات القفص الصدرى(Chest wall muscles):
مثل حالات اصابة الحبل الشوكى فى الفقرات العنقية(Cervical vertebrae fractures)
حديثا تم تقسيم مرض فشل وظائف التنفس الى أربعة أنواع :
1-النوع الأول الناتج عن نقص أكسجين الدم ومن أمثلته عرض الضيق التنفسى الحاد(Acute respiratory syndrome) .
2- النوع الثانى الناتج عن زيادة ثانى اكسيد الكربون فى الدم ومن أمثلته مرض الانسداد التنفسى المزمن(COPD) و حالات توهجه الحادة(Acute exacerbations)
3- النوع الثالث الناتج عن فشل وظائف التنفس الناتج عن الانكماش الرئوى نتيجة التخدير الكلى فى العمليات الجراحية(Anaesthesia induced atelectasis).
4- النوع الرابع الناتج عن الهبوط الحاد فى الدورة الدموية الذى يحدث نقص شديد فى وصول الدم الى الرئتين(Shock).
علاج حالات فشل وظائف التنفس يكون على حسب نوعه:
1-علاج فشل وظائف التنفس الناتج عن نقص أكسجين الدم (عرض الضيق التنفسى الحادAcute respiratory distress syndrome):
رغم أن فيلم الأشعة السينية (X ray)للمريض يظهر طبيعيا لبضع ساعات بعد حدوث المرض ولكن بعدها تظهر علامات المرض فى الأشعة على شكل خطوط بيضاء ممتدة من الجانب الداخلى للرئة الى الجانب الخارجى.
بالنسبة لقياس غازات الدم الشريانى تظهر فى البداية قلوية تنفسية مع نقص فى ضغط الأكسجين فى الدم ويكون هذا النقص مقاوم للتحسن حتى لو وضع المريض على تركيز عالى من الأكسجين .
وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى(mechanical ventilation) هو حجر الزاوية فى علاج المرض ويتم ضبط الجهاز على زيادة عدد مرات التنفس بينما يتم تقليل كمية الهواء الذى يضخ للمريض (Lung protective strategy)
كما أن استخدام الكورتيزونات والمضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوى البكتيرى يكون لهما الدور فى علاج المريض.
2- علاج فشل وظائف التنفس الناتج عن زيادة ثانى أكسيد الكربون فى الدم(Hypercapnic) :
مرض انسداد الممرات الهوائية المزمن يتم تشخيصه بمجموعة أعراض ثابتة وهى كحة مزمنة تنتج افرازات بصاقية(Chronic productive cough) وأيضا شعور المريض بضيق التنفس عند بذل المجهود(exertional dyspnea) .
عند عمل وظائف تنفس للمريض يلاحظ نقص فى كمية هواء الزفير عند خروجه بقوة من صدر المريض .
فى حالات الهياج الحاد (Acute exacerbations)لهذا المرض تكون الخطوات الأساسية للعلاج متمثلة فى الأكسجين والأدوية الموسعة للشعب الهوائية والمضادات الحيوية والكورتيزونات .
وفى حالات حدوث فشل فى وظائف التنفس يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعى على أنظمة الضغط الايجابى للغاز المنساب(Non invasive positive pressure ventilation) للمريض عن طريق ماسك الوجه أفضل من استخدام أنبوبة القصبة الهوائية(Endotracheal tube).
3-علاج النوع الثالث الناتج من الانكماش الرئوى نتيجة لخلل الرئتين بعد التخدير الكلى فى العمليات الجراحية (Anaesthesia induced atelectasis):
فشل الوظائف التنفسية فى هذه الحالات يحدث نتيجة نقص فى تهوية الحويصلات الهوائية الموجودة فى الجانب الخارجى للرئة ينتج عنه التصاق فى جدار الحويصلات الهوائية(Alveoli) مما يؤدى الى نقص المساحة المعرضة لتبادل الغازات بين الرئة والدم .
ويتم علاج هذه الحالة عن طريق الضغط الايجابى للغاز المنساب للرئتين(Positive end expiratory pressure) ليحدث إعادة فتح الحويصلات الهوائية الملتصقة الجدران(Recruitment) .
4-علاج النوع الرابع الناتج عن فشل وظائف التنفس نتيجة الهبوط الحاد فى الدورة الدموية(shock):
وفيه تختل الوظائف التنفسية نتيجة هبوط الدورة الدموية فى الجسم وبالتالى هبوط الدورة الدموية للرئة .
قد يحدث هذا نتيجة نزيف حاد (Acute haemorhage)أو نتيجة التهاب بكتيرى حاد لجسم المريض(Septic shock) وفى كلتا الحالتين يكون العلاج بواسطة تعويض هذا النقص الحاد فى الدورة الدموية وعلاج السبب .
علاج أعراض المرض مثل علاج فشل االوظائف التنفسية للمريض بوضعه على جهاز التنفس الصناعى مع متابعة غازات الدم وسحب مزارع الدم للمريض هو حجر الزاوية.