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Abstract
L’endofibrose iliaque externe du cycliste de competition est une entité anatomo—clinique récemment décrite qui ouvre un chapitre nouveau dans le vaste cadre des maladies vasculaires.
La premiere description de cette affection émane de J. WALDER et de F. MOSIMANN (1,2,3) de l’Université de Lausanne (Suisse).
Ces auteurs rapportèrent en 1984 les cas de deux cyclistes de haut niveau qui présentaient des douleurs invalidantes au cours de sprint ou d’accélération brutale.
A l’inverse de la patholcgie artérielle classique, ces douleurs n’apparaissaient que pour un seuil d’effort trés élevé, trés nettement supérieur a celui rencontré dans les artériopathies. Elles disparaissaient par centre a l’arrêt comme Ia classique claudication intermittente. Cette relation entre la douleur et l’effort orienta l’équipe suisse vers une étiologie vasculaire bien que l’examen clinique et les explorations fonctionnelles vasculaires classiques aient été normales chez ces patients.
Ceux—ci avaient du reste consulté divers centres spécialisés sans qu’aucun diagnostic n’ait été porte.
La grande idee de J. WALDER et de F. MOSIMANN qui permit d’aboutir au concept d’endofibrose iliaque externe fut de repro— duire en laboratoire les conditions déclenchant la douleur. Ceci fut réallsé par une épreuve d’effort sur bioyclette ergométrique en augmentant progressivement l’intensité du travail jusqu’I atteindre le seuil douloureux. Celui—ci fut obtenu pour des valeurs de 400 Watts c’est-i-dire 15 a 20 fois supérieures aux tests classiques pratiquths sur tapis roulant. Des l’obtention de la douleur, un test de Strandness (4) permit d’affirmer la nature vasculaire du trouble en objectivant une pression artérielle systolique effondrée du côté du membre inferieur symptomatique alors que tout S. fait normalement cette pression était augmentée du côté sam.
Une angiographie objeotiva ohez les deux patients une sténose modérée de Piliaque externe sur 4 a 5 centimetres au—dessus de l’arcade crurale alors que tout le reste de Parbre vaseulaire était consideré comme sam.
L’abord chirurgical permit de mettre en evidence une lesion beaucoup plus importante que ne le laissait prévoir l’image angiographique. Il s’agissait d’un èpaississement intimal non athéromateux. Une désobstruotion locale associée a une angio— plastie permit de guérir les deux oyclistes. Ceux—ci purent reprendre la oompétition professionnelle et retrouvèrent rapidement un niveau international
Jusqu’à ces dernières années, l’artère poplitée piégée, le syndrome du défilé thoracobrachial, les traumatismes, les compressions veineuses, constituaient l’essentiel de la pathologie vasoulaire périphérique du sportif. Wendofibrose iliaque externe vient completer cette liste heureusement restreinte.
En dehors des travaux de J. WALDER et F. MOSIfrIANN, peu d’équipes ont abordé le problème. Aucun travail sur le sujet n’est retrcuvé dans la littérature anglo—saxonne.
En France) 3. N. CHEVALIER è. Angers fut le premier è. étudier cette pathologie et a opérer des patients atteints d’endofibro— se. Actuellement, seule son équipe et celle de X. BARRAL a SAINT-ETIENNE (5) ont une experience de cette patholcgie nouvelle.
lien que le nombre total des patients traités a ce jour n’excè— dent pas une vingtaine de cas il nous a paru important de faire une mise au point sur les connaissances actuelles de l’affecticn I propos des observations retrouvées au CHRU de St Etienne.