الفهرس 
Introduction and Aim of WorkOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 174 |  |  |
| | | from | 174 | | |
Abstract
تستخدم القسطرةالوريديةالمركزية فى كثير من الحالات كطريقة للوصول الى الاوعيةالدمويةلمرضى الغسيل الكلوى،ولكن العدوى المنقولة عن طريق القسطرة الوريدية لازالت تعتبرمن المضاعفات الرئيسية لاستعمال هذه القساطر. والتهابات مجرى الدم الناتجة عن القسطرة الوريدية تسبب ارتفاع معدل الوفيات كما ترفع من التكلفةالإجماليةللرعاية الصحية لهولاء المرضى.
هناك أربعةمصادرمحتملةللعدوى عن طريق القسطرةCRI: مكان تركيب القسطرةفى الجلد،والتهاب مركزالقسطرة والعدوى المنقولة عن طريق الدم من مكان بعيد عن مكان تركيب القسطرةو المحاليل الوريديةالملوثة.العوامل الرئيسية لوجود الالتهاب تشمل: قدرةالبكتيريا على الالتصاق بفتحة القسطرة،وآليات دفاع المريض ضد الميكروبات والمادة المصنوع منها القسطرة.
والقساطر التى يثبت وجود عدوى بها تمثل نسبةصغيرةمن القساطرالمزالةبسبب العدوى المفترضه ولذلك فٳن التشخيص يبنى دائمابأثررجعي. فالاعراض المرضية لالتهاب القسطرة الوريديةغيرمحددة بصورة دقيقة، كما أن علامات الالتهاب في موقع تركيب القسطرةعلى الرغم من كونها مهمةفى تشخيص الالتهابات الناتجة عن القساطر الوريدية المركزية فهى كثيرا ما تكون غير موجودة في ما يقرب من٧٠٪ من الحالات،والتي هي أكثرعرضةللإصابةمقارنةمع تلك الطرفية.
وعلاوةعلى ذلك،فان الالتهاب في موقع القسطرةلايكون دائمابسبب عدوى بكتيرية فقد
يكون مجردعمليةكيميائية. ولذلك فٳن التأكيدبطريقة المزرعة يكون أمراضروريا.
وقد كان الهدف الرئيسى لدراستناهومراقبةعدوى مجرى الدم المتعلقة بقساطرالغسيل الكلوى لتحديد:
١.معدل حدوث عدوى الدم الناتجة عن قساطرغسيل الكلى.
٢. عددمرضى الغسيل الكلوى فى اليوم.
٣. عدد الأنواع المختلفةمن القساطرالوريدية المستخدمة.
٤. نسبة كل نوع من انواع الميكروبات المسببةلعدوى مجرى الدم .
٥. العوامل التي تسهم في هذه العدوى في مستشفى الجامعة.
تم إجراء الدراسةخلال فترة ٦أشهرفي وحدةالغسيل الكلوى في مستشفى بني سويف الجامعى. أجريت الدراسةعلى٢٥مريضا تتراوح أعمارهم مابين١٣و٩٥عاما. ١٣منهم من الذكورو١٢من الإناث.
تم أخذ التاريخ المرضى لكل مريض وإزالةالقسطرة له بسبب توقع حدوث عدوى فى القسطرة بواسطة الطبيب المعالج، وتم فحص مكان تركيب القسطرةوأخذعينةدم لاجراء مزرعة الدم من وريد طرفى فى غضون ٤٨ من ازالة القسطرة.
وفى معمل الميكروبيولوجى تم زراعة القساطربطريقة الزراعة النصف كمية بطريقة دحرجة القسطرة على طبق المزرعة كما تم عمل مزرعة الدم بالطريقة المتعارف عليها.
بعد فترةالحضانة لمدة ٢٤ ساعة تم عدالمستعمرات البكتيرية والتعارف عليها مورفولوجيا بالطرق المتعارف عليها وتم مقارنة انواع الميكروبات المعزولة من القساطربالانواع المعزولة من مزارع الدم.
كان أكثرالميكروبات شيوعامن زراعة القساطرهى المكورات العنقودية الصفراء(٢٥٪)ثم يليها المكورات السلبيةلاختبار التجلط(١٩٪ ) ثم المكورات السبحية (١٤٪) ثم الكلبسيلا(١١٪) ثم الفطريات من نوع الكنديدا (٦٪).
كان نسبة مزارع الدم الايجابية (٦٪) من٢٥حالة. وكانت أكثر الميكروبات شيوعا هى المكورات العنقودية الصفراء وتمثل (٣٥٪) منهم(٦.٦٦٪) مكورات مقاومة للمثيثيللين ثم البكترياسلبيةالجرام (٤٨٪) منهم ( ٥.٣٧٪) عصويات منتجة للانزيم الواسع المجال المفتت لحلقة البيتا لاكتام ثم المكورات المعويةتمثل (١٢٪) ثم ا لفطريات من نوع الكنديداتمثل (٦٪).
هناك العديدمن العوامل التي تهيئ للالتهابات المصاحبة للقسطرة،وأهمها: انخفاض عدد كرات الدم البيضاء عن المعدل الطبيعى، بقاء القسطرةلفترات طويلة اكثرمن 3 أيام فى جسم المريض،واستخدام المضادات الحيويةومرض السكري وتلك لهم علاقةذوأهمية فى دراستنا وأيضاالشيخوخةومكان تركيب القسطرة فى الجسم وغيرها.
الوقايةمن الإصابةمن عدوى الدم الناتجة عن القساطر الوريدية يعد هدفا مهما وذلك يشمل عدة اجراءات والتي ينبغي أن تستخدم مجتمعةوأهمهااستخدام قائمةمرجعيةلتوجيه تركيب القسطرة وصيانتهاواجراء التدريب الكافي لافرادالتمريض ومراعاة نسبةعدد التمريض لعدد المرضى واستخداماحتياطات التعقيم القصوى خلال تركيب القسطرة وغسل الايدى بمحلول الكحول وازالة أى قسطرة بمجرد انتهاء الحاجة لوجوده اواستخدام القساطر المغلفة بمضدات الميكروبات .
وعلاج الالتهابات المصاحبة لقساطرالغسيل الكلوى يشتمل على التشخيص الدقيق،والاستراتيجيات الوقائية الفعالة .
ومن خلال دراستنا نستنتج أن زراعة القساطرالوريدية بالطريقة النصف كمية تعتبر حتى الان الطريقة المرجعية والطريقة الاكثر شيوعا لزراعة القساطر ولكن يعيبها أنها تعطى النتائج بأثررجعي بعد ازالة القسطرةكماأنهاتستغرقمابين٢٤و٤٨ساعةللحصول على النتائج .
ونخرج من دراستنا بعدة توصيات اهمها متابعةالقسطرةبصورةيوميةوازالتها بمجرد انتهاء الحاجة اليها وعدم الارتكازعلى وجودعلامات التهاب بمكان تركيب القسطرةلتشخيص التهاب القسطرة بدون الرجوع للمختبر