الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 229 |  |  |
| | | from | 229 | | |
Abstract
الإنتان و المتلازمات ذات الصلة لها تأثير كبير على نسبة المرض والوفيات في مرضى الحالات الحرجة، وهو ما يمثل ما يقرب من 4500 حالة وفاة وما يقرب من 2 مليار دولار نفقاتصحية في الولايات المتحدة وحدها سنويا (1). الصدمة الأنتانية وفشل الأعضاء المتعدد الناتج عنها هي احدالعوامل الكبيرة لزيادة معدلات الوفيات في هؤلاء المرضى. الإنتان هو من أهم الأسباب الرئيسية للإصابة الكلوية الحادة في مرضى الحالات الحرجة.(3)
دراستنا هي دراسة استطلاعية عشوائية لفحص القدرة التشخيصية لمادة الليبوكالين المرتبطة بخلايا النيتروفيل في البلازما والبولكعلامة مبكرةللإصابة الكلوية الحادة في المرضى الذين يعانون منالإنتان أوالمتلازماتالمرتبطة به للسماح بالتدخل المبكر لتجنب الإصابة الكلوية الحادة الناتجة عن الأنتان
أجريت هذه الدراسة على30 مريضا (17 ذكرو13إناث) مصابون بداءالإنتان والمتلازمات المرتبطة بهفي قسم طب الحالات الحرجة في مستشفى بنىسويفالجامعي و قصر العيني.
تم تصنيف المرضى عند دخولهم ̶وفقا للتعريفات الصادرة منالكلية الأمريكية لأطباء الصدر / جمعية طب العناية الحرجة ̶إلى أربعة مرضى يعانون من متلازمة الاستجابةالالتهابية للأنظمة الجسدية (SIRS)، وخمسة مرضى يعانون من الأنتان الحاد(severe sepsis) ،و أحد و عشرون مريضا يعانون من الصدمة الأنتانية(septic shock) .
تم تصنيف المرضىوفقاللمعايير المعدلة للـRIFLE (خطر، والإصابة، والفشل، وفقدان وظيفة، نهاية مرحلة المرض ) الصادرة من شبكة الإصابة الكلوية الحادة إلى أحد عشر مريضا بدون إصابة كلوية حادة (أربعة مرضى يعانون منمتلازمة الاستجابة الالتهابية للأنظمة الجسدية، و أربعة مرضى من الأنتان الحاد، و ثلاثة مرضى من الصدمة الأنتانية) و تسعة عشر مريض يعانون من الإصابة الكلوية الحادة (مريض واحد يعانى من الأنتان الحاد، و ثمانية عشر مريض يعانون من الصدمة الأنتانية).
تم جمع عينةدم من المرضى عند بداية احتجازهم بالقسم، و24ساعة بعد الدخول. و أيضا تم جمع ثلاث عينات بولمن المرضى عند بداية احتجازهم بالقسم،و12ساعة بعد الدخول، ثم بعد24ساعة. و ذلك لقياس مادة الليبوكالين المصاحبة لخلايا النيتروفيل بطريقة الـ ELISA
كشفت الدراسة أنالوفيات 9٪ في المرضى المصابون بالإنتان الذين لا يعانون من الإصابة الكلوية الحادة. و الوفيات 63٪ في المرضى المصابون بالإنتان الذين يعانون من الإصابة الكلوية الحادة بقيمة(P-value=0.007). واتضح أيضا أن مجموع نقاط الأباتشى (APACHE II score)أعلىفي مرضى الأنتان الذين يعانون من الإصابة الكلوية الحادة عن المرضى الذين لا يعانون منالإصابة الكلوية الحادة بقيمة (P-value=0.0001)، وكذلكمجموع السوفا (SOFA score) أعلى في هولاء المرضى عن الذين لايعانون منالإصابة الكلوية الحادةبقيمة (P-value=0.0001).
الدراسة أظهرت أيضا وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين تطورالإصابة الكلوية الحادة (بحسب تقييم الـ AKIN) في مرضى الأنتان و التغير في معدلات الـ NGAL في البلازما عند دخول المريض الرعاية المركزة و بعد دخول المريض الرعاية بأربعة و عشرون ساعة، فكلما زاد مستوى الـ NGAL في البلازما زادت نسب حدوث و تطور الإصابة الكلوية الحادة، بقيمة ((P-value= 0.037, 0.012 بالترتيب.
كذلكأظهرتالدراسةوجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين تطورالإصابة الكلوية الحادة (بحسب تقييم الـ AKIN) في مرضى الأنتان و التغير في مستويات الـ NGAL في البول عند دخول المريض الرعاية ، و بعد دخول المريض الرعاية باثنتي عشر ساعة، و بعد أربع و عشرون ساعة حيث وجد أنمرضى الأنتان الذين يعانون من الإصابة الكلوية الحادة تكون مستويات الـ NGAL في البول أعلى من تلك التي تخص مرضى الأنتان الذين لا يعانون من الإصابة الكلوية الحادة بقيمة
P-value=0.0001)).
الدراسة أيضا أوضحت أن مستويات الـ NGAL في البول لها علاقة ذات دلالة إحصائية مع معدل حدوث الوفيات أكثر من مستويات الـ NGAL في البلازما عند دخول المريض الرعاية ، و بعد الدخول باثنتي عشر ساعة و أربع و عشرون ساعة.