الفهرس 
ACKNOWLEDGEMENT
Anatomy of portal venous systemOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 80 |  |  |
| | | from | 80 | | |
Abstract
تتفاقم مشاكل ارتفاع ضغط الدم الوريد البابي مع درجة التليف الكبدي، وهذا الارتفاع مسئول عن كثير من المضاعفات منها الفشل الكبدي.
دوالي المرئ و المعدة موجودة في 50% من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، ونزيف الدوالي يحدث في ثلث هؤلاء المرضى.
بمجرد حدوث النزيف، هذا يشير إلى خلل فى وظائف الكبد ويؤدى إلى نسبة وفيات عالية للمرضى (30-50%).
وقد ثبت أن تناول العلاج الدوائي المبكر يوقف النزيف موقتاً، ويساعد المنظار في الحد من فشل العلاج.
عمل المنظار مبكرا وربط الدوالي العلاج الأمثل لنزيف الدوالي الحاد.
قد ثبت أن الالتهابات البكتيرية تحدث في 35-66% من مرضى التليف الكبدي الذين يعانوا من نزيف في الجهاز الهضمي.
التسمم الدموي يسبب ضعف في تجمع الصفائح الدموية، وإنتاج السيتوكينات في العدوى البكتيرية وقد يؤدي إلى تنشيط عوامل التجلط وانحلال الفبرين، وذلك في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ونزيف دوالي المرئ، الوقاية بالمضادات الحيوية يقلل العدوى البكتيرية وحدوث عودة النزيف في وقت مبكر، وخفض ملحوظ في معدل الوفيات في هؤلاء المرضى.
الهدف:
تقييم فعالية العلاج بعقار السيبروفلوكساسين لمدة ثلاثة أيام مقارنة بسبعه أيام في منع النزيف المبكر من دوالي المرئ في مرضى التليف الكبد المحجوزين في قسم طب المناطق الحارة والجهاز الهضمي بمستشفى جامعة أسيوط.
الاعتبارات الأخلاقية:
تم إبلاغ كل مريض عن الدراسة، وتم اخذ موافقة خطية من كل مريض مشارك في الدراسة.
المرضى والطرق:
المرضى:
شملت الدراسة المرضى النازفين من دوالى المرىء الذين تم حجزهم فى قسم طب المناطق الحارة والجهاز الهضمي في الفترة من مايو 2012 إلى اكتوبر 2012.
معايير الاشتمال وتشخيص تليف الكبد بناء على التاريخ الكامل مع الفحص الاكلينيكى الكامل، والفحوصات المعملية والتصوير بالموجات فوق الصوتية في البطن. تم عمل منظار للجهاز الهضمي العلوي مع حقن دوالي المرئ النازفة.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين.
المجموعة الأولى : وتشمل المرضى الذين يتناولون عقار السيبروفلوكساسين (500مجم/12 ساعة لمدة 7 أيام) بعد الحقن.
المجموعة الثانية: وتشمل المرضى الذين يتناولون عقار السيبروفلوكساسين (500مجم/12 ساعة لمدة 3 أيام) بعد الحقن.
وتم عمل متابعة لكل مجموعة لتسجيل عودة النزيف المبكر من دوالى المرىء فى خلال اسبوعين
الطرق:
تم أخذ التاريخ المرضى وعمل الفحص الاكلينيكى لكل المرضى وكذلك تم عمل الفحوصات الآتية:
• صورة دم كاملة.
• اختبارات وظائف الكبد.
• اختبارات وظائف الكلى.
• زمن وتركيز البروثرومبين.
• نسبة السكر في الدم.
• تقييم درجة تليف الكبد حسب تقسيم تشيلد.
• منظار علوي وحقن دوالي المرئ لمنع نزيف دوالي المريء.
نوع الدراسة: استطلاعية
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين يعانوا من نزيف دوالى المعدة أو نزيف إلتهاب المعدة الناتج عن إرتفاع ضغط الوريد البابى وكذلك المرضى الذين لديهم جلطة فى الوريد البابى أو المرضى الذين يتوفوا فى خلال أسبوعين من عمل حقن دوالى المرىء.
نتائج الدراسة
لقد اشتملت الدراسة على 100 مريض كانوا يتناولون عقار السيبروفلوكساسين بعد الحقن لدوالي المرئ والمعدة المحجوزين في قسم المناطق الحارة والجهاز الهضمي وبالمتابعة فى خلال أسبوعين لعودة النزيف المبكر من الدوالي وتبين أن عودة النزيف المبكر فى المجموعة الاولى كانت فى عدد 2مرضى (4%) والمجموعة الثانية كانت فى عدد 4 مرضى (8%).
وعن مجمل النتائج تبين أن لا يوجد اختلاف فى الفحص الاكلينيكي في المجموعتين يشمل الحقن السابق للدوالي وعدده , وجود غيبوبة كبدية , شحوب , تورم بالقدمين , تضخم بالكبد , تخضم بالطحال واستسقاء بالبطن. وكذلك لا يوجد اختلاف في الفحوصات المعملية (صورة دم , وظائف كبد , وظائف كلي , زمن البروثرمبين و تقسيم تشيلد) ولكن لوحظ ارتفاع نسبة السكر العشوائي بالدم في المجموعة الاولى عن المجموعة الثانية . ولا يوجد اختلاف بين المجموعتين في اعتبار درجات دوالي المرئ .
لم يكن هناك فرق فى عودة النزيف المبكر من دوالى المرئ بين المرضى الذين تناولوا عقار السيبروفلوكساسين لمدة 7 أيام والذين تناولوه لمدة 3 أيام وهذا يشير إلى أننا يمكن تقليل مدة استخدام العقار بعد الحقن .
التوصيات
لابد من تناول المضاد الحيوي لجميع المرضى بعد الحقن للمرضى الذين يعانون من نزيف دوالي مرئ و المعدة ويمكن تخفيض جرعة المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين إلى 3 أيام بدلا من 7 أيام إلى الحد من حدوث نزيف في وقت مبكر من دوالي المرئ. قد يكون هذا مفيد في الحد من مقاومة المضاد الحيوي في مرضى تليف الكبد و أيضا له فائدة اقتصاديه.