الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 239 |  |  |
| | | from | 239 | | |
Abstract
آلام الصدر الحادة تعد من احد الأسباب الأكثر شيوعا لزيارة المرضى لقسم الطوارئ. إن المرضى الذين يعانون من آلام الصدر الحادة يمثلون تحديا صحيا و اقتصاديا.
العديد من مشاكل الأوعية الدموية في الصدر تهدد الحياة مثل الانسداد الشريان الرئوي , متلازمة الشريان الأورطي, وكذلك يجب أن تؤخذ متلازمة الشريان التاجي الحادة في الاعتبار. لهذا يعتبر التحدى الأساسى فى تقيم المرضى ذوى الألام الحادة هو القدرة على التعرف و تميز تلك الاسباب.
تاريخ المريض، ومستويات انزيم القلب الأولية, مخطط القلب الكهربى الاولي , في كثير من الأحيان لا تسمح بتحديد المرضى الذين هم في حاجة إلى مزيد من الاختبارات.
مع تقدم تكنولوجيا الاشعة المقطعية متعددة المقاطع اصبحت الأسباب الرئيسية التي تهدد الحياة مثل (متلازمة الشريان الاورطى الحاد , الانسداد الرئوي, وكذلك متلازمة الشريان التاجي الحادة) يمكن أن تقيم في ان واحد من خلال ما يسمى ببروتوكول (الاستبعاد الثلاثي).
بروتوكول الاستبعاد الثلاثى هو دراسة واحدة حيث نحاول استبعاد وجود مرض الشريان التاجي، استبعاد أوالأخذ في الأعتبار متلازمة الشريان الاورطى الحاد, واحتمالية الانسداد الرئوي و ذلك باجراء فحص واحد.
في هذا البروتوكول، هناك زيادة فى الحجم المراد تصويره وهذا يتطلب من المريض ان يحبس انفاسه وقتا أطول. هناك أيضا زيادة جرعة الإشعاع, وجرعة الصبغة للمريض . نحن في الحقيقة نحاول فحص اثنين من الأوعية الدموية المختلفة التي من الأمثل فحصها في أوقات مختلفة: الشريان الرئوي والشريان الأورطي.
دراستنا تشير إلى أن إجراء تقييم شامل للشرايين فى حالات آلام الصدر الحادة في قسم الطوارئ بواسطة الاشعة المقطعية متعددة المقاطع هو ممكن لوجستيا ويمكن أن يوفر بيانات سريرية ذات مغزى.
اظهرت نتائجنا أن:
• المرضى الأكثر دراسة 25 (50.0٪) بين 50-60 سنة و 12 (24.0٪) بين 40-50 عاما و 11 (22.0٪) 60 سنة أو أكثر.
• تشمل هذه الدراسة 33 (66.0٪) ذكور و 17 (34.0٪) إناث.
• تراوح مؤشر كتلة الجسم بين 22،0-32 مع متوسط 28.2.
• وفيما يتعلق بعوامل الخطركانت نسبة ارتفاع ضغط الدم في 11 مريض (22.0٪)، السكري في 12 مريض (24.0٪)، ارتفاع دهون الدم في 7 مرضى بنسبة (14.0٪) والتدخين في معظم المرضى الخاضعين للدراسة 22 (44.0٪).
• وفيما يتعلق بنتائج الاشعة المقطعية متعددة المقاطع للشرايين، فهى طبيعية في معظم المرضى الخاضعين للدراسة 36 (72.0٪)، متلازمة الشريان التاجي في 7 مرضى بنسبة (14.0٪)، متلازمة الشريان الاورطى في 4 مرضى (8.0٪)، و انسداد رئوي في 3 مرضى (6.0٪) .
إن الدراسة الخاصة بالاستبعاد الثلاثى هي الأنسب والأكثر فعالية من حيث التكلفة عندما يكون هناك اشتباه لمتلازمة الشريان التاجي الحادة إلى جانب التشخيصات الأخرى مثل الانسداد الرئوي، ومتلازمة الشريان الأورطى الحاد، أو أمراض خارج القلب والأوعية الدموية.
الهدف الأساسي من اجراء الاستبعاد الثلاثي بالأشعة المقطعية في قسم الطوارئ هو تسهيل الخروج الآمن ,الدقيق والسريع للمرضى بعد الكشف عليهم.
الاستبعاد الثلاثى قد يكشف عن الأمراض غير التاجية التي قد تفسر الشكوى الحالية للمرضى.
الإجراءات التقنية بعناية واختيار المريض المناسب مع تقليل جرعة الصبغة والتعرض للإشعاع هما المفتاح لدراسات الاستبعاد الثلاثى عالية الجودة.