الفهرس 
Introduction
Meconium stained liquorOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 156 |  |  |
| | | from | 156 | | |
Abstract
إن خروج العقي في داخل السائل الأمنيوسي قد يمثل مجرد نضوج الجهاز الهضمي العادي أو أنها قد تشير إلى وجود حالة نقص الأوكسجين الحاد أو المزمن، مما جعل هذه علامة تحذير لمتابعة الجنين بدقة أثناء الولادة . إن مرور العقي قبل 34 أسبوعا من الحمل يكون نادرا ولكنه يزداد حدوثه تدريجيا بعد 37 أسبوعا من الحمل وخاصة في وجود عوامل مثل إرتفاع ضغط الدم الأمهات وقلة السائل الأمنيوسي المحيط بالطفل .
إن الأطفال الذين يولدون من خلال السائل الملون بالعقي الذي يحيط بالجنين يكونون أكثر عرضة لحدوث ضائقة تنفسية بحوالي 100 مرة أكثر من أقرانهم الذين ولدوا بسائل نقي.
إن وجود العقي أسفل الأحبال الصوتية للمولود قد يؤدي إلي وصول العقي إلي الرئتين بنسبة تتراوح من 20-30٪ من جميع الاطفال الذين يعانون من السائل الملون بالعقي. و يمكن أن يحدث متلازمة شفط – بلع العقي في الرحم وذلك في حالة تنفس الجنين ، أو بعد الولادة، مع الأنفاس الأولى من الحياة وهو ما يعرف بأنها الضائقة التنفسية التي تظهر بعد فترة قصيرة من الولادة من خلال أشعة اكس . وتحدث الوفاة في حوالي 12٪ من الاطفال الذين يعانون من متلازمة شفط - بلع العقي .
تم عمل الدراسه عن طريق ملاحظه السيدات القادمات للولاده في مركز صحه المرأه الجامعي بمستشفي جامعه اسيوط وقد تبين بالفحص وجود سائل امنيوسي ملون بالعقي أثناء الولاده تم عمل نبض جنين لهم . وجود نبض جنين جيد يتيح ولاده طبيعيه , و وجود نبض جنين سئ استدعي عمل قيصريه فورا وتمت متابعه الطفل بعد الولاده في الدقيقه الأولي و الخامسه والعاشرة بواسطه تقييم أبجار . وتم اخذ عينة دم من الحبل السري للطفل للتأكد من وجود حمضية بالدم من عدمه و احتياج الطفل للمتابعة في حضَانة الأطفال .
الهدف من هذه الدراسة هو:
مقارنة بين نتائج الأطفال حديثي الولادة ” الطبيعية والقيصرية ” في قسم الولادات في حالة متلازمة شفط - بلع العقي من خلال تقييم أبجار الذي يسجل فيه واحدة، خمس وعشر دقائق بعد الولادة كأحد المؤشرات من نتائج الولادة مع متابعة الجنين أثناء الولادة بواسطة قياس نبض الجنين ثم معرفة العلاقة بين حرز أبجار وحمضية الحبل السري للجنين .
معايير الاستبعاد:
1- وضع الجنين غير مناسب للولادة الطبيعية .
2- الحمل متعدد الأطفال.
3- عيب خلقي للجنين.
4- جنين ناقص النمو.
تم اختيار 200 سيدة تنطبق عليهم معايير الدراسة وتقسيمهم الى مجموعتين:
الأولى مجموعة الدراسة تتألف من 100 مريضة السائل الأمينوسي ملون بالعقي .
الثانية مجموعة ضابطة تتألف من 100 مريضة السائل الأمينوسي غير معكر .
وكانت النتائج كالتالى :
بالنسبة لحالات الدراسة 12% منها مصحوبا بارتفاع ضغط الدم, وعمرالجنين ”من 37 : 40 أسبوع ” بنسبة 81% ونسبة نبض الجنين المرضي 56% ونسبة الولادة القيصرية 67% أما بشأن الجنين حرز أبجار ” أكبر من أو يساوي 7 ” بنسبة 91% ووزن الجنين ” من 3.5 : 4كجم ” بنسبة 54% ونتيجة تحليل غازات الحبل السرى ” 7 : 7.2 ” بنسبة 62% ونسبة الأطفال الذين احتاجو رعاية عادية في حجرة الولادة 93% ونسبة الأطفال الذين تم حجزهم بالحضانة 7% ونسبة الأطفال المصابين بمتلازمة شفط العقي 6% ونسبة الأطفال المتوفين 5% .
وبالنسبة لحالات المجموعة الضابطة 11% منها مصحوبا بارتفاع ضغط الدم, وعمرالجنين ( من س37 : 40 أسبوع ) بنسبة 78% ونسبة نبض الجنين المرضي 5% ونسبة الولادة القيصرية 55% أما بشأن الجنين حرز أبجار ( أكبر من أو يساوي 7 ) بنسبة 100% ووزن الجنين ( من 3.5 : 4كجم ) بنسبة 35% ونتيجة تحليل غازات الحبل السرى (أكبر من 7.2 ) بنسبة 65% ونسبة الأطفال الذين احتاجو رعاية عادية في حجرة الولادة 100% ولم يتم حجز أطفال بالحضانة أو حالات وفاة أو اصابة بمتلازمة شفط العقي .
الخاتمة
السائل الامنيوسي الملون بالعقي هو أمر مقلق حقا من وجهة نظر كلا من طبيب التوليد وطبيب الأطفال ، كما أنه يزيد من معدلات الولادة القيصرية، ويسبب الاختناق أثناء الولادة، ويزيد متلازمة شفط - بلع العقي لدي حديثي الولادة ودخول نسبة منهم بوحدة العناية المركزة لأطفال ، والتي تم رؤيتها بوضوح في هذه الدراسة. إن وجود السائل الملون بالعقي يتطلب مراقبة مكثفة للجنين وذلك لخفض معدلات الاعتلال والوفيات ما حول الولادة.
على الرغم من التحسن في الرعاية التوليدية وحديثي الولادة، تواصل متلازمة شفط - بلع العقي التسبب فى اضطراب حديثي الولادة مع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. إن إصابة الرئة الناجمة عن العقي معقدة ويمكن أن يعزى إلى انسداد الشعب الهوائية ، والتهاب رئوي ، واستمرار ارتفاع الضغط الرئوي.
التوصيات
ومن بين الاستراتيجيات الوقائية :
- اجراء الولادة قبل 41 أسابيع وذلك يسبب انخفاض كبير في حدوث متلازمة شفط العقي .
- كما أن تسريب ماء داخل السائل الأمنيوسي قد يقلل من حدوث متلازمة شفط العقي .
- المتابعة الدقيقة للطفل أثناء الولادة .
- ولادة الطفل بسرعة في حالة اكتشاف سائل ملون بالعقي سميك خاصة ان كان مصحوبا بقصور بنبض الجنين .
- تركيب أنبوبة داخل القصبة الهوائية للطفل فورا بعد الولادة اذا كان الطفل غير نشط والتنفس بطئ وضربات القلب أقل من 100 نبضة بالدقيقة .