الفهرس 
Anatomy of the cervixOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
يعد سرطان عنق الرحم هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعا لدى النساء في جميع أنحاء العالم، ولا يزال سببا رئيسيا للمرض والوفيات.
اما في مصر، وفقا للمعهد القومى للاورام، جامعة القاهرة، توفر على نطاق واسع تقديرات عن مدى انتشار آورام عنق الرحم قبل السرطانيه تتراوح بين 1٪ إلى 8 ، والاورام السرطانيه تمثل .1.5% من جميع الأورام الخبيثة الإناث.
كي -67 من علامات نشاط الخليه والذي يستخدم في التشخيص، والغزو من العديد من الأورام الخبيثة.
وتهدف هذه الدراسة هو تقييم دور كي-67 في التفرقه بين الامراض الحميدة من الحالات عنق الرحم وحالات التغيرات ما قبل السرطانيه , ومقارنة هذه النتائج مع بيانات المريض الباثولوجيه و الاكلينيكية في محاولة لتقييم دور كي -67 في التفريق بين الامراض الحميدة لعنق الرحم و اورام عنق الرحم ما قبل السرطانيه و قد تم تحليل النتائج احصائيا.
وقد أجريت هذه الدراسة - دراسه مقطعيه- على 67 حالة من امراض عنق الرحم الحميدة و اورام عنق الرحم ما قبل السرطانيه ; بالاضافه الى 3 حالات يعانون من سرطان عنق الرحم و قد استخدموا لغرض المقارنة و67 حاله خضعت الي مسحه من عنق الرحم ، تم تشخيص 37 حالة منهم من الامراض الحميدة ، تم تشخيص 14 حالة من التغيرات ما قبل السرطانيه ذات اهميه غيرمحددة وتم تشخيص 10 حالات من التغيرات ما قبل السرطانيه من الدرجه المنخفضه و 6 حالات من التغيرات ما قبل السرطانيه من الدرجه العاليه.
وبالفحص الميكروسكوبى لمسحة عنق الرحم تبين وجود علاقه حصائيه ايجابيه بين نتائج مسحة عنق الرحم وشكوي المرضى ونتائج الفحص السريري. فى حين تبين عدم وجود اية علاقات ذات اهمية احصائية بين نتائج مسحة عنق الرحم والفئات العمرية و سن الزواج ،عدد مرات الزواح والمستوى الاجتماعي وعادات التدخين والتكافؤ ووسائل منع الحمل.
وقد تم صباغة كل الحالات بالدلالة المناعية كي -67 و تم مقارنتها بالبيانات الاكلينيكية و الباثولوجية للمرضى. و ظهرت تلك الصبغة المناعية على هيئة صبغه بنية اللون بصفة اساسية فى النواة. و قد اعطيت تصنيفا كما يلى1- ”+” - خلايا منخفضة الانتشار10-30% 2- ”++” - متوسطة الانتشار50% -30٪ خلايا إيجابية و” +++ ”- خلايا إيجابية > 50٪.
و لقد وجد فى هذه الدراسة علاقة احصائية ايجابية بين نتائج مسحه عنق الرحم و درجة التصبغ بالدلالة المناعيه كي- 67
وقد تم التوصل الي ان اداء كي -67 في تشخيص آفات عنق الرحم الحميدة مع قيمه قاطعه ≤ 20.5 والحساسية 81.1٪، 76.7٪ خصوصية، القيمة التنبؤية الإيجابية 81.1٪، وكان صافي القيمة الحالية 76.7٪، وكانت دقة النتائج كانت 89.4٪ مع المنطقه تحت المنحنى كان 0.89 و هذة النتائج بنسنه ثقه 95%،.81
وقد تم التوصل الي اداء كي -67 في تشخيص تغيرات عنق الرحم ما قبل السرطانيه من درجه التغيرات غير محددة الاهميه مع قيمه قاطعه ≤ 20.5 والحساسية78.6% ،69.8٪ خصوصية، القيمة التنبؤية الإيجابية 40.7٪، وكان صافي القيمة الحالية 92.5٪، وكانت دقة النتائج كانت 67.2٪ مع المنطقه تحت المنحنى كان 0.67 و هذة النتائج بنسبه ثقه 95%،0.54-0.81.
وقد تم التوصل الي اداء كي 67 في تشخيص تغيرات عنق الرحم ما قبل السرطانيه من الدرجه المنخفضه مع قيمه قاطعه > 30.5والحساسية 100٪، 89.5% خصوصية، القيمة التنبؤية الإيجابية 62.5%, ، وكان صافي القيمة الحالية 100٪، وكانت دقة النتائج كانت 89.6.٪ مع المنطقه تحت المنحنى كان 0.90 وهذة النتائج بنسبه ثقه 95%،0.82-0.9
وقد تم التوصل الي اداء كي -67 في تشخيص تغيرات عنق الرحم ما قبل السرطانيه من الدرجه العاليه مع قيمه قاطعه ≤ 62والحساسية 100٪، 98.4%, خصوصية، القيمة التنبؤية الإيجابية 81.1٪، وكان صافي القيمة الحالية 100٪، وكانت دقة النتائج كانت 99.7٪ مع المنطقه تحت المنحنى كان 0.997وهذة النتائج بنسبه ثقه 95%،0.98-1.0
فى حين لم تستطع العمليات الاحصائية التوصل لاى علاقات ذات اهمية بين درجه تصبغ الانسجة بدلالة كي -67و وشكوي المرضى ونتائج الفحص السريري والفئات العمري و سن الزواج وعدد مرات الزواح والمستوى الاجتماعي وعادات التدخين ووسائل منع الحمل.
و من هذه الدراسة نستنتج ان :-
1-يمكن للصبغه المناعيه كي -67 التفريق بين درجات مختلفة من التغيرات ما قبل السرطانيه والتي تبدأ من الدرجه التغيرات غير محددة الاهميه إلى تغييرات ما قبل السرطانيه من الدرجةالعالية(.
2- نسبه تعبير الصبغه المناعيه كي- 67 في التغيرات ما قبل السرطانيه عاليه الدرجه هو ضعف نسبه التعبير في حالات التغيرات ما قبل السرطانيه منخفضه الدرجه ، مشيرا إلى أن هذه علامة قد تكون مفيدة في التشخيص والتمييز بينهما .
3- يمكن استخدامه كعامل مساعد لصبغه البابنيكولا لتشخيص تغيرات عنق الرحم ما قبل السرطانيه من الدرجه المنخفضه التغيرات والتي من الممكن تحولها الي تغيرات ما قبل السرطانيه من الدرجه العاليه
4-ولقد ثبت في هذه الدراسه ان الصبغه المناعيه كي -67 لا يمكنها التفريق بين للامراض الحميدة لعنق الرحم و التغيرات غير محددة الاهميه حيث كان كل منهما مؤشر تكاثري منخفض
5-كلما زاد تعبير الصبغه المناعيه كي-67 مع زيادة درجة التغيرات ما قبل السرطانيه و التعبير في الاورام السرطانيه مما يظهر أنه يمكن أن تستخدم العلامات البيولوجية في تقييم النشاط التكاثري والتدريجي من التغيرات ما قبل السرطانيه والاورام السرطانيه .
6-يستخدم كي -67 كأداه تكميليه لصبغه البابنيكولا لمسحه عنق الرحم وهذا يقلل الحاجه لخزعه الانسجه ، كما أنها بسيطة وموثوق بها وقابلة للتطبيق بسهولة في مسحه عنق الرحم الروتينيه.
و اخيرا نوصى باجراء مزيد من الدراسات على الدلالة المناعية كي - 67 باستخدام طرق جزيئية مختلفة لمزيد من الايضاح لما يلى :.
•ينصح بأجراء الصبغه المناعيه كي-67 واختبارات فيروس الورم الحليمي البشري للتعرف على فيروس الورم الحليمي البشري ودور كي - 67 في تشخيصه.
•قد تكون هناك حاجة الأبحاث على عدد كبير من المرضى لتحديد قيمه قاطعه مناسبة لتجنب التداخل في أعداد خلايا موجبه الصبغه بين المجموعات
•هناك حاجة إلى إجراء أبحاث إضافية لتحديد القدرة على أداءالصبغه الثنائيه (صبغه البابنيكولا والصبغه المناعيه (على نفس الشريحة من أجل التشخيص السليم.
• متابعة الحالات لتأكيد من تشخيصها واستبعاد صبغه الخلايا المناعية المجاور للقاعدة.