الفهرس 
Uric Acid
Uric Acid and Cardiac functionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
إحتشاء عضلة القلب الحاد هو واحد من أكثر الأسباب السائدة للوفيات في جميع أنحاء العالم، احتشاء عضلة القلب المصاحب بالارتفاع في معامل ال إس تي يبقى السبب الرئيسي للوفاة في الدول المتقدمة.
ويرتبط إستعادة التدفق السريع للدم بالشرايين المتعلقة بالإحتشاء بتحسين الأداء البطيني وانخفاض معدلات الوفاة بين المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب
من العوامل التى تحد من كفاءة العلاج بإعادة فتح الشريان بعد حدوث احتشاء عضلة القلب هو حدوث إختلال إعادة التروية فى الأوعية الدموية الدقيقة بعد فتح الشريان المصاب .وتعد ظاهرة ضعف التدفق التاجى أثناء المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ذات مدلول سلبى لتطور المرض .ويرتبط نقصان التروية بالشريان التاجى مع كبر حجم الاحتشاء، و ازدياد نسبة حدوث قصور القلب الاحتقانى و ارتفاع معدل الوفيات.
وترتبط العديد من المؤشرات مع النتائج السيئة لمرضى احتشاء عضلة القلب. فقد ارتبط ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم مع بطء تدفق الدم بالشرايين التاجية في المرضى الذين خضعوا للقسطرة القلبية .ولقد ثبت أيضا اعتباره مؤشر وعامل خطر مستقل لأمراض القلب والشرايين التاجية.
كان الهدف من هذه الدراسة هوتقييم هذا الإرتباط من أجل تحديد علاقة ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدم مع تدفق الدم فى الشريان التاجى فى مرضى احتشاء عضلة القلب الخاضعين لإجراء القسطرة التداخلية العلاجية العاجلة.
أجريت الدراسة على 120 مريضا من المترددين على معهد القلب القومى وكانوا يعانون من إحتشاء حاد بعضلة القلب وقد تم علاجهم عن طريق القسطرة التداخلية العلاجية العاجلة.
تم تجميع المعلومات المتعلقة بالمرضى بما فى ذلك التاريخ المرضى والفحص البدنى الكامل، و رسم كهرباء القلب إضافة إلى الفحوص المعملية متضمنة مستوي حمض اليوريك بالبلازما.
تم تصنيف المرضى إلى المجموعات التالية:
المجموعة 1:
المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية من حمض اليوريك بالبلازما ≤ 7.0 ملغ / دل للذكور، و ≤ 6.0 ملغ / دل للإناث.
المجموعة 2:
المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات حمض اليوريك بالبلازما > 7.0 ملغ / دل عند الذكور، و> 6.0 ملغ / دل عند الإناث.
وقد تم إجراء القسطرة التداخلية العلاجية العاجلة تم تقييم نسبة الإنسدادات في الشرايين التاجية عن طريق مجموع نقاط تهديد عضلة القلب (جيوباردي)، وبعد تثبيت الدعامات للمرضي تم تقييم إعادة الإرواء عن طريق عدد الإطارات المصحح للسيولة ودرجة الإرواء في العضلة المحتشية.
شملت الدراسة 60 مريضا في المجموعة الأولي (51 ذكور و9 إناث ) و 60 مريضا في المجموعة الثانية (48 ذكور و 12 إناث ). ولم يكن هناك فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين بالنسبة للنوع أو السن.
وبالنسبة للعوامل المساعدة لحدوث أمراض الشرايين التاجية كان التدخين هو أبرز العوامل إلا أنه كباقي العوامل الأخري لم يمثل فرقا كبيرا بين مجموعتي الدراسة. كما أظهرت الدراسة وجود علاقة قوية ذات دلالة إحصائية بين ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدم ووجود تاريخ مرضي سابق للإصابة بقصور الشرايين التاجية.
وبتصوير الشرايين تبين وجود فارق ذي دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين في مجموع نقاط تهديد عضلة القلب (جيوباردي) حيث كانت أعلي في المجموعة الثانية (4.00±1.61) مقارنة ب(2.90± 1.19) في المجموعة الأولي .
وبعد تثبيت الدعامات وتقييم إعادة الإرواء تبين وجود فارق ذي دلالة إحصائية عالية في درجة الإرواء في العضلة المحتشية بين المجموعتين حيث كانت أعلي في المجموعة الأولي (95.0%) مقارنة ب) 60.0%) في المجموعة الثانية ، كما وجد أيضا فارق كبير بين المجموعتين في عدد الإطارات المصحح للسيولة حيث كان أعلي في المجموعة الثانية (42.79±10.24) مقارنة ب(27.69±9.49) في المجموعة الأولي. وأوضحت الدراسة علاقة طردية قوية و ذات دلالة إحصائية عالية بين مستوي حمض اليوريك في الدم وعدد الإطارات المصحح للسيولة بعد إجراء القسطرة العاجلة.
كما أوضحت الدراسة أن الحد الفاصل لمستوي حمض اليوريك في الدم كمؤشر علي ضعف الإرواء في الشرايين بعد القسطرة العاجلة كان > 6.7 ملغ / دل بحساسية 90.00% وخصوصية 78.33 %.
استنتجنا من هذه الدراسة علاقة قوية ذات دلالة إحصائية بين مستويات حمض اليوريك في الدم وكلا من درجة الإرواء وعدد الإطارات المصحح للسيولة بالشرايين التاجية في المرضي محل البحث بعد إجراء القسطرة التداخلية العلاجية العاجلة.
كما تم إثبات أن نسبة حمض اليوريك بالدم تعد بمثابة مؤشر محدد وحساس على حدوث حالات ضعف تدفق الدم بالشرايين التاجية فى المرضى الذين يعانون من الاحتشاء الحاد بعضلة القلب ويتم علاجهم بالقسطرة التداخلية العلاجية العاجلة.
Acute myocardial infarction is one of the most predominant
causes of mortality worldwide, ST-elevation myocardial
infarction (STEMI) remains the principle cause of death in
developed countries.
Rapid restoration of infarct related arterial (IRA) flow is
associated with improved ventricular performance and lower
mortality among patients with myocardial infarction. The
efficiency of reperfusion therapy in acute myocardial infarction
is limited by impaired microvascular reperfusion occurring
after opening of an infarct related artery. The impaired
coronary flow phenomenon during the acute phase of
myocardial infarction has a negative prognostic value.
Incomplete coronary reperfusion is associated with a larger
infarct size, more frequent congestive heart failure and
increased mortality.
Several biomarkers are associated with poorer outcomes
in STEMI. High serum uric acid level has been associated with
slow coronary flow in patients underwent elective angiography
and who underwent primary PCI. It has been also shown as a
predictor and an independent risk factor for cardiovascular
events and coronary heart disease.The study was conducted on 120 patients who admitted
to the National Heart Institute during the period from January
2015 till June 2015 with acute ST segment elevation
myocardial infarction and were treated by primary
percutaneous coronary intervention.
Patients were classified into the following groups:
Group 1:
• Patients with normal serum uric acid levels ≤ 7.0
mg/dl for males, and ≤ 6.0 mg/dl for females.
Group 2:
• Patients with high serum uric acid levels > 7.0 mg/dl
in males, and > 6.0 mg/dl in females.
All patients were subjected to full history taking,
complete physical examination, 12 leads surface ECG, and
laboratory investigations including uric acid. Emergency
coronary angiography was done and coronary angioplasty was
performed accordingly with attention to Myocardial Blush
Grade and TIMI Frame count. Also, the severity of CAD in
those patients was evaluated using Jeopardy score.
Correlation of patients’ serum uric acid levels and post
PCI MBG and corrected TIMI frame count was done during the
study.Our study included 60 patients in group I, 51(85.0%)
male patients and 9 (15.0%) female patients vs 60 patients in
group II, 48 (80.0%) male patients and 12 (20.0%) female
patients with p-value 0.471 which is non significant.
As regard risk factors, smoking was the most prominent
risk factor but as found with other risk factors, there were no
significant difference between the two groups.
There was no significant correlation between the mean
value of serum uric acid level and risk factors except with
history of IHD it was found significant with p-value 0.036.
During angiography, Jeopardy score was of mean value
2.90±1.19 in group I and 4.00±1.61 in group II with P-value
0.000 which is highly significant, representing more sever CAD
in group II.
After coronary stenting, reperfusion was evaluated, as
regard MBG 57 (95.0%) patients were grade 2 ,3 in group I vs
36 (60.0%) patients in group II with P-value 0.001 which is
highly significant. The mean value of TIMI Frame Count in
group I was 27.69 ± 9.49, while it was 42.79 ± 10.24 in group
II with P-value 0.000 which is also highly significant,
representing bad reperfusion in group II.Our study demonstrated that, uric acid level is a strong
and independent predictor of impaired coronary perfusion as
Correlation between serum uric acid level and corrected TIMI
frame count post PCI showed highly significant Positive
relationship where p-value 0.000 and r 0.732.
Also, the study showed that, the cut off point of uric acid
level as a predictor of impaired coronary flow post PCI was >
6.7mg/dl with sensitivity 90.00% and specificity 78.33 %.
Finally, our study found that, in patients presented with
acute STEMI undergoing primary PCI and when the admission
level of serum uric acid was elevated; the incidence of post PCI
impaired coronary blood flow was recorded with a high
statistical significance.