الفهرس 
Acute myocardial infarctionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
ان الهدف الرئيسي من ا لعلاج بعد الاصابة بإحتشاء عضلة القلب هو منعا لأعراض السلبية التي تحدث لعضلة القلب وكذلك الاختلال الوظيفى المتزايد الذي قد يحدث عقب ذلك.
بالرغم من ان نسبة المضاعفات والوفيات بعد الاصابة بإحتشاء عضلة القلب مازالت في ارتفاع مستمر وذلك نتيجة ازدياد حجم البطينين الا ان الادوية المضادة لمنع الاعراض القلبية السلبية مازالت محدودة بشكل واضح.
وقد وجد ان انزيم الميتالوبروتيناز الذى يزداد في حالة الاحتشاء القلبى هوالمسؤل عن الاعتلال الوظيفى لعضلة القلب .حيث ان هذا الانزيم هو واحد من الانزيمات التى تساهم في اعادة تشكيل البطينين وقصور عضلة القلب عن طريق تعزيز تدهور الانسجة المحيطة بالخلية القلبية .
سلامة الانسجة المحيطة بالخلية القلبية هى التى تلعب دورا هاما في تحديد مدى اعادة العرض السلبى بعد الاحتشاء القلبى وتحد من التدهور الموضعى والكلى لعضلة القلب كما انها تحسن وظيفة المنطقة الندبية وعضلة القلب العادية.
تتجه كثير من الانظار في هذه الاوقات لامكانية استخدام المضاد الحيوى الدوكساسيكلين كمثبط لانزيم الميتالوبروتيناز في مرضى الفشل القلبى , حيث انه من مجموعة التتراسيكلين المتعد د الوظيفة, والتى لها خاصية فريدة في تثبيط انزيمات الميتالوبروتيناز والتى تحد من التدهور الوظيفى لعضلة القلب بعد الاحتشاء القلبى.
وقد اظهرت التقاريرالحديثة ان المعالجة الدوائية باستخدام مشتقا لتتراسيكلين (الدوكساسيكلين ) بعد الاحتشاء القلبىي قلل من حدوث ارتخاء في العضلة القلبية ويحسن وظيفة بطانة الاوعية الدموية ويعالج مرضى الشرايين التاجية مع خفض مؤشرات الالتهاب في الدم وكذلك تركيزات الميتالوبروتيناز.
الغرض من الدراسة:
اختبار تأثير عقار الدوكساسيكلين عند استخدامة مبكرا بعد احتشاء عضله القلب لتقليل حدوث الاختلال الوظيفى المتزايد.
طريقة البحث:
اشتملت هذه الدراسه علي 100 مريض تم حجزهم بوحدة الرعاية المركزة لامراض الشرايين التاجية يعانو نمن احتشاء بعضلة القلب المصاحب بارتفاع قطعه الاستى وتم إجراء قسطرة تداخلية أولية لهم وذلك من سبتمبر 2013 حت ىسبتمبر 2014 ،وتم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:
المجموعة الاولى:
شملت المرضى الذين تم اعطائهم عقار الدوكساسيكلين بالاضافة للعلاج الدوائ لاحتشاء عضله القلب.
المجموعة الثانية:
شملت المرضى الذين يتناولون العلاج الدوائى لاحتشاء عضلة القلب فقط.
المواصفات التى توافرت في الدراسة:
المرضى الذين يعانون من احتشاء حاد بعضلة القلب المصاحب بارتفاع قطعة الإس تى وكفاءة عضله القلب اقل من 40% وسوف يخضعون لإجراء قسطرة تداخلية أولية.
المواصفات المستبعدة من الدراسة:
•المرضى الذين يعانون من حساسية مفرطة للتتراسيكلين
•الحامل
•السن اقل من 18 سنة
تم تجميع المعلومات المتعلقة بالمرضى وفقا للنظام التالى:
1)التاريخ المرضى للحالة ويشمل العمر ، الجنس، وعوامل الخطورة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الدهون بالدم والتدخين.
2)الفحص العام ويشمل ضغط الدم والنبض وفحص القلب والصدر.
3)التحاليل الطبية.
4)رسم كهرباءالقلب.
5)عمل موجات صوتيةعلى القلب.
6)اعطاء عقار الدوكساسيكلين 100)مجم بالفم مرة واحده قبل القسطره و 100 مجم مرتين يوميا لمده اسبوع.
7)قسطرة تداخلية.
نقطة النهاية الأولية :
وتتكون من احصاء المضاعفات القلبية التى تحدث خلال فترة الاقامة بالمستشفى ( كالوفاة – تكرار الاحتشاء القلبى – ضيق الدعامة – النزيف – الفشل القلبى ).
نقطة النهاية الثانوية :
الوفيات وتكرار الاحتشاء القلبى خلال 30 يوما.
نتائج البحث:
•لا يوجد فرق واضح بين المجموعتين الأولى والثانية من حيث مضاعفات النزيف الكبرى والصغرى ، فقد وجد أنه فى المجموعة الأولى حدثت مضاعفات النزيف الصغري في ثلاثه مرضى (6%) خلال الاقامه بالمستشفى فى حين كانت المضاعفات بالمجموعه الثانية (4%) بينما لم تحدث مضاعفات النزيف الكبري في كلا المجموعتين (0%) خلال الاقامة بالمستشفى.
•لا يوجد فرق واضح بين المجموعتين الأولى والثانية من حيث معدلات الوفاه (بنسبة8% مقابل 6%)، الذبذبة القلبيه(بنسبة 24% مقابل 24%)، عودة أزمات قصور الشريان التاجى ( بنسبة 0% في كلا المجموعتين )، الفشل القلبى الاكلينيكى ( بنسبة 38% مقابل28% والجلطة الدماغية بنسبه 0% في كلا المجموعتين
•لا يوجد فرق واضح بين المجموعتين الأولى والثانية من حيث معدلات الوفاه (بنسبة 8% مقابل 6%) ) وتكرار الاحتشاء القلبى (بنسبة 0% في كلا المجموعتين ) خلال شهر من المتابعة.
•لا يوجد فرق احصائى واضح بين المرضى الذين اختبروا مضاعفات مرضية والذين لم يختبروا أية مضاعفات مرضية فيما يخص معدلات القياس المختلفه (كالعمر- النوع- ارتفاع ضغط الدم – مرض السكري- التدخين – الضيق المسبب للجلطة – ارتفاع نسبه الدهون بالدم – تاريخ المرض العائلي – درجة الجلطة).
بناء على نتائج البحث المقدم نستخلص مايلى:
•فى مرضى الاحتشاء القلبى الذين تم اخضاعهم للقسطرة التدخلية الأولية فقد لوحظ أن الجرعة الأولية المكثفة لعقار الدوكساسيكلين حققت فاعلية ممتازه بالمقارنه بالاستخدام التقليدى لادويه الاحتشاء القلبي.
•أوضحت المعدلات القياسية فرق احصائى واضح جدا من حيث كفاءه عضله القلب23,4+/-7%) في المجموعه الاولي مقابل 7,4+/-19,1% في المجموعه الثانيه) ومن حيث معدلات التغير في حجم البطين الايسر(-13.2 ± 14.2 في المجموعه الاولي مقابل 7.4 ± 14.35 ملم في المجموعه الثانيه ).
التوصيات :
•أوضحت الدراسة فاعلية وآمان استراتيجية استخدام الجرعة الأولية لعقار الدوكساسيكلين.
•استراتيجية استخدام الجرعة الأولية بجانب اعتناء مبسط لما بعد العملية قد يكون مفيدا للمنظومة الصحية من الناحية المادية.
•يجب تطبيق اجراءات عشوائيه مستقبلية أخرى لقياس العامل المكافئ – الفائده الحدودية – مخاطرعقارالدوكساسيكلينفى كل المجموعات الفرعية لمرضى القسطرة التدخلية الاولية.
قيود البحث :
واجهت الدراسة القيود الآتيه:
•أن عينة الدراسة كانت صغيرة ووقت المتابعه كذلك.
أن الدراسة تم اجرائها فى مركز طبى واحد.