الفهرس 
Liver CirrhosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
عديد من الحالات لديهم خلل فى وظائف عضلة القلب مجهول السبب ونظراً لارتفاع نسبة أمراض الكبد المزمنه لاسيما مرضى التليف والتشمع الكبدي فى مصر كان من الضرورى دراسة تأثير أمراض الكبد المزمنه على وظائف عضلة القلب.
الهدف من الرسالة
تقييم وظائف عضلة القلب أثناء الراحه لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنه.
المرضى وطريقة العمل
هذه الدراسة تم عملها بهدف :
تقييم وظائف عضلة القلب في المرضى المصريين الذين يعانون من الفشل الكبدي وأمراض الكبد المزمنه مقارنة بالأشخاص الطبيعيين.
وقد تم اختيار ثلاثون مريضا من المصابين بمرض الكبد (المجموعة الأولى) ثلاثون من الأشخاص الطبيعين (المجموعة الثانية).
بجانب أخذ التاريخ المرضي الكامل للمجموعتين فقد تم عمل الفحص الأكلينيكي الشامل للمجموعتين، رسم قلب أثناء الراحة – قياس التغير في سمك جدران القلب و أقطارالغرف القلبية مع الزمن موجها بالموجات الصوتية القلبية ثنائية الأبعاد – قياس الوظيفة الإنقباضية لعضلة القلب من خلال قياس التغير في حجم تجويف البطين الأيسر للقلب أثناء الأنقباض والإنبساط مقسوما على الحجم الانبساطي للبطين الأيسر وكذلك قياس التغير في قطر تجويف البطين الأيسر بين الانقباض والانبساط مقسوما على القطر الانبساطي للبطين الأيسر – دراسة نمط سريان الدم خلال الصمامات القلبية – تقييم الوظائف الإنبساطية للبطين الأيسر من خلال قياس كلا من سرعة السريان السلبي المبكر للدم من الأذين إلى البطين خلال الانبساط القلبي (الموجة إي) وكذلك قياس سرعة سريان الدم من الأذين إلى البطين أثناء انقباض الأذين (الموجة أه) ثم حساب النسبة بين (الموجة إي) و(الموجةأه)- تقييم الوظائف الإنبساطية للبطين الأيمن والأيسربواسطة دوبلر الانسجه.
وقد استنتجنا الآتي من هذه الدراسة :
•أمراض الكبد المزمنه خاصه التليف والتشمع الكبدي له آثار مرضية على القلب والأوعية الدموية.
•الإصابة بأمراض الكبد كانت مصاحبة بخلل يسير في الوظيفة الإنقباضية للبطين الأيسر للقلب
•الإصابة بالفشل الكبدي كان مصاحبا بنقص إحصائي مهم في النسبة بين (الموجة إي) و(الموجة أه) للسريان الدموي من الصمام الميترالي.
•الإصابة بالفشل الكبدي كانت مصاحبة بزيادة احصائية مهمة في سمك الحاجز بين البطينين وكذلك زيادة احصائية عالية الأهمية في سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر.
•الإصابة بالفشل الكبدي كانت مصاحبة بزيادة غير مهمة إحصائيا في القطر الانبساطي للبطينين. وكذلك اتساع في تجويف الأذين الأيسر.
•لوحظ وجود زيادة احصائية هامة في الفرجة الزمنية الكلية اللازمة لزوال وإعادة القطبية للقلب ( فرجة كيو- تي المصححة).
واعتمادا على نتائج الدراسات السابقة وكذلك نتائج هذه الدراسة فنحن نوصي بالآتي:
•لا بد من عمل فحص للقلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بأمراض الكبد باستخدام الفحص الإكلينيكي ورسم القلب والموجات فوق الصوتية القلبية ويتم عمل هذا الفحص عند اكتشاف إصابة المريض بالتشمع الكبدي وكذلك بشكل دوري وعند الضرورة.
•يتم عمل فحص عن أمراض الكبد للمرضى الذين يعانون من أعراض قلبية غير مبررة.
•لا بد للطبيب من اكتشاف وجود استطالة في قطعه ( كيو– تي المصححة) في المرضى المصابين بأمراض الكبد خاصه التشمع الكبدي كما يجب على الطبيب ألا يصف أي عقار
من شأنه أن يسبب مزيد من الاستطالة في هذه القطعه مثل عقار الأميودارون والسوتالول وكذلك مدرات البول المفقدة للبوتاسيوم ومجموعة الماكروليد من المضادات الحيوية وكذلك مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
•لا بد من اهتمام أطباء الرعاية الأولية بشكوي مريض الكبد المتعلقة بحدوث ضيق في النفس أو سرعة في الإجهاد أو آلام في الصدر أو الإحساس بالخفقان ويجب التعامل مع هذه الأعراض بدقة تحت إشراف أخصائيي أمراض القلب والكبد.
•حتى يتم التفرقة بين التأثير المباشر أو غير المباشر من جهة أمراض الكبد المزمنه على القلب والأوعية الدموية و مجرد حدوث تزامن بين الإصابة بالفشل الكبدي و وجود مرض قلبي أو وعائي آخر لا بد من بدأ استخدام أساليب تشخيصية تداخلية أكثر تعقيدا وكذلك استخدام الدلائل القلبية المعملية مثل:- تروبونين (آي وتي) و أوليات البروتين المخي المدر للصوديوم ذو النهاية (إن) وكذلك البروتين التفاعلي (سي) عالي الحساسية، حتى يتم عمل تقييم معملي قاطع على تأثيرات الفشل الكبدي على القلب والأوعية الدموية.
وأخيرا وليس آخرا فإن دراسة الآثار المرضية لأمراض الكبد المزمنه على القلب والأوعية الدموية تحتاج إلى دراسات أكبر حتى يتم التشخيص على أساس البيانات الإكلينيكية والفحوصات النسيجية والدلائل الكيميائية الحيوية و يتم تشخيص وعلاج هذه الآثار بشكل مناسب.