الفهرس 
introductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 158 |  |  |
| | | from | 158 | | |
Abstract
ملخص الدراسة
الرجفان الأذيني هو اضطراب ضربات القلب و الرجفان هو الانكماش السريع وغير النظامي من الألياف العضلية.
الرجفان الأذيني هو أكثر اضطرابات ضربات القلب شيوعا و مرتبط بعواقب مميتة و مدمرة بما في ذلك قصور في القلب، ،سكتة دماغية وضعف الصحة العقلية، وتدني نوعية الحياة والموت.
أساليب العلاج: الأول هو لتصحيح الخلل في ضربات القلب، والآخر هو إدارة مخاطر السكتة الدماغية عن طريق منع تكوين جلطات في القلب باستخدام الأدوية المضادة للصفيحات أو الأدوية المذيبة للجلطات أو مضادات التخثر.
الوارفارين هو مانع تخثر الدم الموصى به عن طريق الفم للوقاية من السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون الرجفان الأذيني. ويرتبط الوارفارين ببعض السلبيات المتعارف عليها جيدا مثل ضيق نطاق الفاعلية والأمان، التفاعل مع المواد الغذائية والأدوية الأخرى التي يمكن أن تغير بشكل كبير من مستويات الدم من الوارفارين بغض النظر عن الجرعة التي اتخذت.
المتابعة المتكررة للINR و تعديل الجرعة المتكرر يمثل أيضا عبئا على كثير من المرضى.
المعرفة الكافية لدى مريض الرجفان الأذيني و الوارفارين هي أحد المكونات الرئيسية لمراقبة ومنع السلبيات المتعارف عليها لمضادات التخثر.
التعليم و متابعة منع تخثر الدم هما حجر الزاوية في رعاية مرضى الرجفان الأذيني ، وتهدف رعاية المريض الى تحسين نوعية حياة مرضى مضادات التخثر من خلال التحكم الجيد في نسبة السيولة في الدم ، والسيطرة على عوامل الخطر، و تعديل نمط الحياة والوقاية من مضاعفات وتحسين التعليم للمريض.
الصيدلي ممكن ان يكون له دورا فاعلا في توفير الرعاية والتعليم لمرضى الرجفان الأذيني. وينبغي أن يهدف التعليم من قبل الصيدلي الإكلينيكي الى تحسين الالتزام والوعي حول الآثار الجانبية للدواء. الصيدلي يمكنه مراقبة مستويات نسبة السيولة بالدم للمريض وتعديل الجرعة لابقائها داخل النطاق العلاجي و الحفاظ عليها ، و يمكن للمرضى الاستفسار من الصيدلي عن أسئلة لم تسال للأطباء ويمكنه الحصول على مزيد من المعلومات حول مرض الرجفان الأذيني و الوارفارين . الصيدلي يشرح للمريض كيفية استعمال الوارفارين بشكل منتظم حتى يقلل من نسبه حدوت المضاعفات ودلك من خلال التحكم ومراقبة نسبة السيولة في الدم .
الهدف من البحث:
لقد صممت الدراسة الحالية من أجل تقييم تأثير خدمة متابعة منع تخثر الدم لمرضى الرجفان الأذيني بواسطة الصيدلي و ذلك عن طريق تعليم المرضى على مرض الرجفان الأذيني، السيطرة على نسبة السيولة في الدم ، وتجنب المضاعفات الحادة و ذلك عن طريق قياس المعدلات التالية: خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي وخطر حدوث الجلطات الدموية الوريدية المتكررة و خطر حدوث النزيف الرئيسي والثانوي وحالة تجلط دم المريض . كما تم تقييم مدى حدوث التفاعلات الدوائية المعاكسة و التفاعلات الدوائية .
المرضي و الطرائق:
و قد أجريت هذه الدراسة على 60 مريض الرجفان الأذيني يعالجون بالوارفارين تم تقسيمهم بعشوائية إلى واحدة من مجموعتين:
• المجموعة الأولى(كمجموعة ضابطة) : تتألف من ثلاثون مريضا من مرضى الرجفان الأذيني يخضعون للرعاية الطبية المعتادة
• المجموعة الثانية :تتألف من ثلاثون مريضا من مرضى الرجفان الأذيني يخضعون لخدمة متابعة منع تخثر الدم بواسطه الصيدلي الاكلينيكي.
تم تقييم جميع المرضى قبل الدخول إلى الدراسة عن طريق تجميع بيانات كاملة لهم ، تقسيم خطر السكتة الدماغية عن طريق حساب درجة CHA2DS2VASc ، حساب خطر النزيف عن طريق حساب درجة HAS-BLED ، تقييم الوعي الذاتي عن طريق استبيان (AKA) لتقييم مستوى المرضى ومعرفتهم كيفية استخدام مضادات التخثر ، وقياس نسبة السيولة.
تخضع المجموعة الثانية (مجموعة صيدلي) إلى التعليم المنتظم و لخدمة متابعة منع تخثر الدم.
المتابعة تمت بشكل مستمر لمدة 6 أشهر لكلا المجموعتين و التقييم النهائي شمل ؛ قياس نسبة الوقت الذي يقضيه المريض في نطاق INRال العلاجي (TTR) ، استبيان تقييم المعرفة، نسبه حدوث الاعراض الجانبية والمضاعفات الحادة و نسبه حدوث تفاعلات دوائية أو غذائية.
• وأظهرت الدراسة الحالية الأتى:
• فى بداية الدراسة كانت المجموعتين متامثلين فى; قياس نسبة السيولة، استبيان تقييم المعرفة .
• بعد 6 أشهر وجد أن نسبة الوقت الذي يقضيه المريض في نطاقINRال العلاجي للمجموعة الثانية أعلى من المجموعة الاولى وكان الفرق ذو دلالة احصائيةP<0.001)).
• وكانت هناك زيادة ذو دلاله احصائيةP < 0.001)) في تقييم استبيان المعرفة (AKA) بالمقارنة مع مستوياتها في بداية الدراسة لكلا المجموعتين ، لكن كانت الزيادة أعلى في المجموعة الثانية.
• أظهرت المجموعة الثانية انخفاضا كبيراP < 0.001)) في تكرار حدوث وشدة أحداث النزيف مقارنة بالمجموعة الاولى.
• وكانت المجموعة الثانية أقل بكثير في تكرار حدوث تفاعلات دواء الوارفارين مع الأدوية وكان الفرق ذو دلالة احصائية (P = 0.004) مقارنة بالمجموعة الاولى.
• وأيضا كانت المجموعة الثانية أقل بكثير في تكرار عدم الالتزام بالدواء وأخذ جرعات خاطئة كأسباب خروج نسبة السيولة عن نطاق ال INR العلاجي وكان الفرقp< 0.001)) ذو دلالة احصائية.
• عدم وجود أي تغيير كبير في صورة الدم الكاملة في كلتا المجموعتين.
• الاستنتاجات:
تقديم خدمة متابعة منع تخثر الدم بواسطة الصيدلي لمرضى الرجفان الأذيني ادى الى تحسن فى نسبة الوقت الذي يقضيه المريض في نطاق INRال العلاجي , درجة المعرفة والممارسة للمرضى ، و انخفاض نسبه حدوت المضاعفات الحادة و التفاعلات الدوائية .
• التوصيات:
• نوصى بقيام دراسات تهدف الى تقييم خدمة متابعة منع تخثر الدم بواسطة الصيدلي على الفوائد طويلة المدى لمرضى الرجفان الأذيني على مضادات تخثر الدم.
• تطبيق هذه الخدمة في مصر لأنها يمكن أن تساهم في مزيد من السيطرة على مضادات تخثر الدم ، والتوعية و انخفاض حدوث المضاعفات.