الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 79 |  |  |
| | | from | 79 | | |
Abstract
الحمى الروماتيزمية هي مرض التهابي يحدث بعد الإصابة العقدية المقيحة، مثل التهاب البلعوم العقدي. يعتقد أن سببها الأجسام المضادة التي يمكن أن تؤثر على القلب والمفاصل والجلد والدماغ، المرض عادة ما يتطور من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العدوى العقدية. تظهر الحمى الروماتيزمية الحادة عادة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 15 عام، مع 20٪ فقط من هجمات لأول مرة تحدث في البالغين.
التشخيص
نشرت معايير جونز المعدلة للمرة الأولى في 1944 من قبل جونز دوكت. وقد تم مراجعتهم دوريا من قبل جمعية القلب الأمريكية بالتعاون مع المجموعات الأخرى. وفقا لمعايير جونز المعدلة، تشخيص الحمى الروماتيزمية يمكن أن يتم عند وجود اثنين من المعايير الرئيسية، أو أحد المعيار الرئيسي بالإضافة إلى معيارين ثانويين جنبا إلى جنب مع دليل على وجود عدوى بالبكتريا العقدية
المعايير الرئيسية
• التهاب المفاصل المتعدد: التهاب متنقل مؤقت للمفاصل الكبيرة، وعادة ما تبدأ في الساقين والتنقل صعودا.
• التهاب القلب: هو التهاب في جميع طبقات القلب.
التهاب عضلة القلب:هو التهاب يمكن أن يظهر فى صورة قصور القلب الاحتقاني مع ضيق في التنفس.
التهاب التأمور: مع صوت احتكاك، أو لغط قلبي جديد.
التهاب الشغاف ان تأثر الصمام التاجي هو الأكثر شيوعا، وكلا من الصمام التاجي والصمام الأورطي قد تتأثر مع ظهور لغط جديد بسبب قصور صمامي أو تضيق في الصمام.
• العقيدات تحت الجلد:هي تجمعات صلبة من ألياف الكولاجين على العظام أو الأوتار. غير مؤلمة، تظهر عادة على الجزء الخلفي من المعصم، الجزء الخارجي من الكوع ، والجزء الأمامي من الركبة.
• احمرار هامشي: طفح جلدي محمر طويلالأمد يبدأ على الجذع والذراعين كبقع، وينتشر للخارج ويختفى في المنتصف لتشكل حلقات، تنتشر وتلتحم مع الحلقات الأخرى، لتظهر في نهاية المطاف على مظهر يشبه الثعابين.
• رقص سيدنهام: سلسلة مميزة من الحركات السريعة من الوجه والذراعين بدون غرض. يمكن أن يحدث هذا في وقت متأخر جدا في هذا المرض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل من بداية العدوى.
المعايير ثانوية
• حمى (ارتفاع الحرارة من 38،2 حتي 38،9 °درجة مئوية)
• آلام مفصلية: آلام المفاصل دون تورم (لا يمكن إدراجها إذا كان التهاب المفاصل موجود كعرض رئيسي)
• معدلترسيب كرات الدم الحمراءأو البروتين المتفاعل سى
• رسم القلب:يظهر تباطئ القلب.
دلائل وجود البكتريا العقدية
وهو شرط مطلق لتشخيص الحالة مثل العدوى العقدية السابقة: الاصابة بالحمى القرمزية مؤخرا، زيادة الأجسام المضادة ضد البكتريا العقدية، أو نتيجة مزرعة الحلق إيجابية.
علامات وأعراض أخرى
• ألم في البطن
• نزيف الأنف
الوقاية من المرض
الوقاية الأولية
1- بنسيللين ج :12000000وحدة مرة واحدة عضل اذا كان الوزن اكثر من 27 كجم
أو600000 وحدة مرة واحدة عضل اذا كان الوزن اقل من 27 كجم
2- بنسيللين ف:250 مجم مرتين يوميا لمدة 10 أيام
3- اريسروميسين:250 مجم مرتين يوميا لمدة 10 أيام
الوقاية الثانوية
1- بنسيللين ج :
12000000وحدة مرة واحدة عضل اذا كان الوزن اكثر من27 كجم كل 4 اسابيع أو600000 وحدة مرة واحدة عضل اذا كان الوزن اقل من27 كجم كل 4 اسابيع
2- بنسيللين ف:
250 مجم مرتين يوميا
3- سلفاديازين :
0.5 جم مرة واحدة يوميا اذا كانالوزن اقل من27 كجم
1جم مرة واحدة يوميا اذا كان الوزن اكثر من27 كجم
العلاج
1- راحةتامة
2- علاج البكتريا العقدية : 10 أيام من البنسلين أو اريسروميسين
3- الاسبرين: لعلاج التهاب المفاصل او التهاب القلب (بدون تضخم عضلة القلب او قصور القلب الاحتقاني)
(الجرعة هي 100مجم / كغ / 24ساعة مقسمة علي 4 جرعات بالفم لمدة 3-5 أيام تليها 75 مجم / كغ / 24ساعة لمدة 4 أسابيع)
4-الكورتيزون: للمرضى الذين لديهم التهاب فى القلب (مع تضخم عضلة القلب او قصور القلب الاحتقاني)
(جرعة البريدنيزون هو 2مجم / كغ / 24 ساعة مقسمة علي 4 جرعات لمدة2-3اسابيع)
(إضافة الساليسيلات 75 ملغ / كغ / 24 ساعة مقسمة على 4 جرعات بالفم خلال الأسبوع الأخير من العلاج والبدء بالسحب التدريجي للستيرويد بجرعة5مجم / 24ساعة كل 2-4 أيام)
5-علاج قصور القلب الاحتقاني
راحة تامة – مدرات البول – الديجوكسين
6-علاج رقصة سيدنهام:
فينوباربيتال بجرعة 16 -32 مجم كل 6-8 ساعات بالفم
هالوبيريدول بجرعة 01. -02. مجم/كغم/24ساعة بالفم
كلوروبرومازين 05. مجم/كغم/4-6 ساعات بالفم
7-علاج تضرر الصمامات :جراحة
تصميم البحث:
يتم تسجيل جميع الأطفال المصابين بأمراض القلب الروماتيزمية المترددين علىوحدة القلب بمستشفى الأطفالالجامعيبأسيوط لمدة عام.
يتم فحص الحالات للكشف عن حالات الحمى الروماتيزمية الحادة وتتم مقارنة العلاج نظرا للمبادئ التوجيهية التي حدثت مؤخرا في إدارة مثل هذه الحالات والنتائج يتم تسجيلها.
الهدف من البحث:
لتقييمكفاءة علاج حالات الحمى الروماتيزمية الحادةالمترددة على وحدة القلب بمستشفى الأطفال الجامعي بالمقارنة مع المبادئ التوجيهية الأخيرة.
نتائج البحث:
1) لوحظ من خلال البحث ان معدل ظهور حالات الحمي الروماتيزمية في الفتيات اكثر منه في الأولاد خاصة في الفترة العمرية اكثر من عشر سنوات
2) ان تسجيل التاريخ المرضي للحالات والفحص الاكلينيكي تم مفصلا كما ينص عليه بروتوكول وحدة القلب بمستشفى الأطفال الجامعي
3) لاحظنا ان الاعراض الأساسية للمرضي كانت ارتفاع درجة الحرارة ثم التهاب المفاصل ثم التهاب عضلة القلب واخيرا رقصة سيدنهام
4) ان التحاليل المعملية الاولية قد تمت بكفاءة لكل المرضي ما عدا بروتين سي المتفاعل الذي شابه بعض القصور ولكن عند متابعة المرضي لوحظ أيضا قصور في تحليل سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء
5) ان وسائل العلاج المتبعة مع المرضي اتفقت تماما مع بروتوكول منظمة الصحة العالمية وبروتوكول وحدة امراض قلب الأطفال بمستشفى الأطفال الجامعي
6) ان المتابعة الاكلينيكية للمريض ومتابعة نتائج سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء كانوا هم المفتاحين الرئيسين لمتابعة استجابة المرضي للعلاج وبالتالي بداية سحب العلاج التدريجي
التوصيات:
من اجل تحسين خطة علاج حالات الحمي الروماتيزمية ننصح بالآتي
1) التأكيد على أهمية اخذ التاريخ المرضي بدقة شديدة وتسجيله في ملف المريض
2) تسجيل الفحص الطبي الاولي للمريض بدقة في ملف المريض ومتابعة اية تطورات قد تطرأ عليه وتسجيلها أولا بأول
3) مراعاة طلب التحاليل المعملية الكاملة للمرضي وخصوصا سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء وبروتين سي المتفاعل
4) اتاحة عمل رسم القلب والاشعة السينية والاشعة التليفزيونية على القلب لكل الحالات التي تحتاج الي ذلك
5) الاتباع الدقيق للبروتوكولات المنظمة لتشخيص وعلاج حالات الحمي الروماتيزمية وذلك للوصول الي أحسن النتائج العلاجية ومنع عودة المرض مرة أخرى.