الفهرس 
non- alcoholic fatty liverOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 216 |  |  |
| | | from | 216 | | |
Abstract
- يعتبر مرض الكبد الدهني الغير كحولي من أهم أسباب الإصابة بأمراض الكبد المزمنة ويتكون نتيجة تراكم الدهون في الكبد في المرضي الغير متعاطين للكحوليات ويمثل الكبد الدهني الغير كحولي طيفا من الاضطرابات ويعد تشحم الكبد بداية الطيف مرورا بالالتهاب الكبدي الدهني نهاية بتشمع الكبد بل وسرطانه فى آخر الطيف.
- رغم أن فحص نسيج الكبد عن طريق الخزعة يعتبر يعد الوسيلة الأدق في تشخيص مرض الكبد الدهني الغير كحولي إلا انه يحمل بعض الخطورة لأنه إجراء تداخلي بينما تعطي الوسائل الغير تداخلية مثل دلالات الدم والسونار الأمل لتشخيص الكبد الدهني الغير كحولي والتفريق بين تشحم الكبد وتليف الكبد.
- من بين دلالات الدم التي تساعد في تشخيص الكبد الدهني الغير كحولي مادة السيتوكيراتين 18 والتي تفزر نتيجة موت الخلايا في مرض الكبد الغير دهني وهي تستخدم كوسيلة للكشف عن الالتهاب الكبدي الدهني وأيضا مادة الأديبونيكتن والتي لها دور هام في الوقاية من التهاب وتليف الكبد.
- يرتبط مرض الكبد الدهني الغير كحولي ارتباطا وثيقا بالسمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون بالدم ويعتبر من علامات الإصابة بمتلازمة الأيض وأيضا يرتبط الكبد الدهني الغير كحولي بارتفاع نسبة حمض اليوريك بالدم.
- ويفسر هذا الارتباط بين الكبد الدهني الغير كحولي وارتفاع نسبة حمض اليوريك بالدم بوجود علاقة بين ارتفاع حمض اليوريك ومتلازمة الايض (والتي يعتبر الكبد الدهني الغير كحولي احدي علاماتها) حيث يقل إفراز حمض اليوريك في البول في متلازمة الايض ومن التفسيرات أيضا قدرة حمض اليوريك علي أحداث التهابات وأكسدة في خلايا الكبد مما يؤدي في النهاية إلي حدوث كبد دهني كما تنشأ أنواع من الأوكسجين التفاعلي نتيجة ارتفاع حمض اليوريك مما يؤدي إلي حدوث كبد دهني.
- ويمكن الاستنتاج من هذه التفسيرات أن علاج ارتفاع نسبة حمض اليوريك من الممكن أن يعالج مرض الكبد الدهني الغير كحولي والتقليل من مخاطر حدوث الالتهاب الكبدي الدهني.
الهدف من الرسالة
تقييم تأثير علاج ارتفاع نسبة حمض اليوريك بالدم باستخدام الالوبيورينول علي مرضي الكبد الدهني الغير كحولى عن طريق:
• قياس درجة وحجم الكبد باستخدام السونار
• قياس دلالات الدم مثل وظائف الكبد ونسبة الدهون بالدم مثل الكوليستيرول والدهون الثلاثية والكوليستيرول المنخفض الكثافة وعالي الكثافة
• قياس نسبة السيتوكيراتين 18 والأديبونيكتين.
الأشخاص والدراسة
تمت هذه الدراسة في المعمل المركزي وعيادة السونار بالمركز القومي للبحوث وشملت 31 مريضا مصابين بالكبد الدهني الغير كحولي؛ وتم تقسيمهم إلي مجموعتين:
• المجموعة الأولي (14 مريضا) وتم إعطاءهم دواء وهمي عبارة عن نشا لمدة 3 اشهر.
• المجموعة الثانية (17 مريضا) وتم إعطاءهم عقار الالوبيورينول لمدة 3 أشهر وكانت الجرعة المبدئية 100 جم حتي 300 جم.
المرضي المستبعدين من الدراسة
• مرضي الالتهاب الكبدي الوبائي بي و سي.
• المرضي المتعاطين للكحوليات أكثر من 40 جم أسبوعيا في أخر 12 شهر
• مرضي البول السكري ومرضي ارتفاع ضغط الدم
• مرضي الأمراض المناعية
• مرضي الأورام
• مرضي القلب والكلي والجهاز التنفسي
• مرضي الاضطرابات النفسية
• الحوامل والمرضعات
طرق الدراسة
- تم اخذ التاريخ المرضي والفحص الطبي الكامل
- تقييم المرضي في بداية الدراسة وشهريا لمدة 3 أشهر عن طريق الكشف الطبي و قياس نسبة وظائف الكبد والدهون بالدم وحمض اليوريك
- تقييم المرضي في بداية الدراسة وبعد 3 شهور عن طريق عمل سونار علي الكبد وقياس نسبة السيتوكيراتين 18 والأديبونيكتين.
النتائج
- نجحت الدراسة في إيجاد علاقة بين نتائج وظائف الكبد قبل و بعد الدراسة حيث نجح الالوبيورينول في خفض نسبة وظائف الكبد بعد 3 شهور من العلاج.
- نجحت الدراسة في إيجاد علاقة بين نتائج الكوليسترول والدهون الثلاثية قبل وبعد الدراسة حيث نجح العلاج بالالوبيورينول في تخفيض نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية بصورة أكبر ممن تعاطوا أدوية خفض الدهون فقط.
- كما نجح العلاج بالالوبيورينول في خفض نسبة السيتوكيراتين 18 بعد 3 اشهر من العلاج.
- بينما فشلت الدراسة في إيجاد علاقة بين حجم ودرجة تضخم الكبد قبل وبعد الدراسة وفشلت أيضا في رفع نسبة الأديبونيكتين بعد 3 اشهر من العلاج بالالوبيورينول.
الاستنتاجات
- يمكن استخدام عقار الالوبيورينول في علاج الكبد الدهني الغير كحولي المصاحب بارتفاع نسبة حمض اليوريك.
- يمكن استخدام مادة السيتوكيراتين 18 في متابعة علاج الكبد الدهني الغير كحولي المصاحب بارتفاع نسبة حمض اليوريك حيث انه يعتبر من دلالات الدم المهمة في الكبد الدهني الغير كحولي.
- كما أن الوسائل البسيطة مثل وظائف الكبد و الدهون بالدم كالكوليسترول والدهون الثلاثية من الممكن أن تستخدم في متابعة علاج الكبد الدهني الغير كحولي.
التوصيات
توصي الدراسة بعمل دراسات أخري لتقييم فاعلية مادة الأديبونيكتين والسيتوكيراتين 18 في متابعة علاج الكبد الدهني الغير كحولي المصاحب بارتفاع نسبة حمض اليوريك.