الفهرس 
Introduction
DefinitionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
- انخفاض السكر في الدم هو حالة اكلينيكية تتميز بانخفاض نسبة السكر في الدم مع وجود بعض الأعراض مثل الدوخة , الصداع, الأرق, تشنجات, قيء, وفقدان بالوعى.
- نسبة انخفاض السكر في الدم التى تؤدى إلى حدوث أعراض تختلف بدرجة كبيرة من شخص لأخر ولكن في أغلب الأحيان تكون أقل من 50 مجم, يجب قياس نسبة السكر في الدم لكل طفل مريض خاصة إذا كان يعانى من نقص في التغذية.
الأسباب
معظم الحالات يكون أسبابها إما
• زيادة جرعة الإنسولين
• بعض الأدوية التى يتناولها الطفل
• تناول كميات قليلة من الطعام و نقص التغذية
• الأنشطة الشديدة المجهدة ولفترات طويلة
• أمراض المعدة التى تقلل من تناول الطعام
• الصوم لفترات طويلة
• زيادة إفراز هرمون الإنسولين أو نقص إفرازات الغدة النخامية
التشخيص
يعتمد على توافر ثلاثىwhipple
• إنخفاض نسبة السكر في الدم
• أعراض نقص السكر في الدم فى نفس وقت إنخفاضه
• إختفاء الأعراض بعلاج نقص السكر في الدم
الفحوصات
• قياس نسبة الجلوكوز في الدم
• قياس نسبة هرمون الإنسولين وهرمون النمو و هرمون الكورتيزون بالدم
• قياس نسبة الصوديوم والبوتاسيوم بالدم
• تحليل بول (أول عينة صباحا) و معرفة وجود كيتونات بالبول
متابعة الأطفال الأكثر عرضة للمرض
• الأطفال الذين وزنهم أقل من 2.5 كجم أو أكثر من 4.5 كجم
• الأطفال المولودين من أمهات مريضة بمرض السكر
• الأطفال الذين يعانون من إختناق أثناء الولادة أو عدوى أو صعوبة بالتنفس أو أمراض خلقية بالقلب أو الولادة قبل إتمام 37 أسبوع.
العلاج
• جلوكوز وريدى أو جلوكوز بالفم
• النشويات
• الرضاعة الطبيعية أو الصناعية
• هرمون الجلوكاجون
• الكورتيزون
• التدخل الجراحى في بعض الحالات
الهدف من هذه الدراسة
- هو تقييم وسائل تشخيص و علاج انخفاض السكر في الدم في مستشفى الأطفال الجامعى بأسيوط ومطابقة ذلك بالوسائل المتفق عليها في هذا المجال.
الخطوات والطريقة
- تجميع بيانات المرضى الذين يعانون من انخفاض نسبة السكر في الدم والتى تشمل التاريخ المرضى, الفحص الإكلينيكي, الفحوصات, والعلاج وذلك من ملفات وتذاكر المرضى بعد أخذ موافقة بذلك.
- ثم تجميع هذه البيانات و تحليلها بواسطة برنامج إحصائى وهو spss
النتائج
- تم تطبيق هذه الدراسة على الاطفال الذين تم دخولهم بمستشفى الاطفال الجامعى بأسيوط خلال الفترة من يناير إلى ديسمبر 2014
- عدد الأطفال الذين تم تطبيق هذه الدراسة عليهم هو 50 طفل (19 ذكر و 31 أنثى) تم دخولهم بوحدات العناية المتوسطة, العناية المركزة, وحدة الغدد الصماء, ووحدة الأطفال حديثى الولادة.
- يتراوح أعمار هؤلاء الأطفال من 15 يوم إلى 15 سنة, كانت أعلى نسبة مئوية لحدوث انخفاض السكر فى الدم هى 34% فى الاطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ما فوق سنة إلى 5 سنوات ثم 24% فى الفئة العمرية ما بين 10 سنوات إلى 18 سنة.
- كانت نسبة حدوث انخفاض السكر فى الدم أعلى ما بين الإناث 62% عن الذكور 38%, أيضا كانت أعلى بين الاطفال الذين من مناطق ريفية 58% عن الذين من الحضر 42% وذلك لإنخفاض المستوى الإجتماعىوالإقتصادى و زيادة معدل الجهل و الإهمال فى هذه المناطق.
- 46% من الحالات يوجد صلة قرابة بها بينما 78% من الحالات لا يوجد بها تاريخ مرضى فى العائلة لأمراض التمثيل الغذائى.
- كانت الأم هى المدلى بالبيانات بنسبة 68% وباقى أفراد العائلة بنسبة 32%.
- معظم الحالات موضوع الدراسة كانت تشكو من الدوخة 80% ثم الصداع 44% ثم الأرق والتشنجات بنسبة 22% لكل منهما, 16% فقط من الحالات كانت تشكو من اختلال بالوعى.
- مدة الأعراض تتراوح بين 30 دقيقة إلى 4 أسابيع, كانت مدة الأعراض عدة ساعات فى 68% من الحالات ثم أيام فى 22% من الحالات.
- طبقا لهذه الدراسة, فإن معظم أسباب انخفاض السكر فى الدم كانت نقص التغذية فى 54% من الحالات و خطأ فى جرعات الإنسولينفى 36% من الحالات.
- التغذية الخاصة بالحالات كانت 14% رضاعة طبيعية, 28% رضاعة ألبان صناعية, و 58% رضاعة طبيعية وصناعية.
- بعد تقييم درجة التغذية للحالات, كانت جيدة فى 28% من الحالات, و منخفضة فى 70% من الحالات.
- كانت هذه المرة الأولى لانخفاض السكر فى الدم فى 56% من الحالات, بينما 44% من الحالات يعانون من تكرار انخفاض السكر فى الدم.
- بالفحص الطبى الشامل تبين أن على الأقل 40 حالة لا تعانى من أىشئ بأجهزة الجسم المختلفة.
- نسبة السكر فى الدم إرتفعت خلال 30 دقيقة فى كل الحالات بعد إعطاء جلوكوز وريدى, بعد إعطاء جلوكوز بالفم نسبة السكر إرتفعت إلى المستوى الطبيعىفى 94% من الحالات بينما فى 4% أستمرت نسبة السكر منخفضة, بعد مرور 12 ساعة أصبحت نسبة السكر فى الدم طبيعية فى 92% من الحالات ومنخفضة فى 8% من الحالات.
- وظائف الكلى كانت طبيعية فى 48% من الحالات, غير طبيعية فى 18% من الحالات, ولم يتم تسجيلها فى 34% من الحالات.
- نسبة الإنسولينفى الدم كانت طبيعية فى 22% من الحالات ولم يتم طلبها فى 78% من الحالات, بينما نسبة الكورتيزون فى الدم كانت طبيعية فى 14% من الحالات, منخفضة فى 8% من الحالات , ولم يتم طلبها فى 78% من الحالات.
- 4% من الحالات استجابوا للجلوكوز الوريدى فقط, 88% من الحالات استجابوا للجلوكوز الوريدى بالإضافة إلى جلوكوز بالفم, و 8% من الحالات استجابوا للجلوكوز الوريدى بالإضافة إلى جلوكوز بالفم بالإضافة إلى الكورتيزون.
بعض التوصيات الهامة طبقا لهذه الدراسة
1- تسجيل كل فحوصات المرضى بكل الوحدات خاصة وظائف الكلى, تحليل البول, و نسبة الكيتونات بالبول.
2- عمل نسبة الإنسولين و نسبة الكورتيزون فى الدم لمرضى إنخفاض السكر فى الدم.
3- توفير محاليل الجلوكوز بمختلف التركيزات خاصة جلوكوز 10% و جلوكوز 25% فى حالات الطوارئ.
4- ضرورة توفير الجلوكاجون كوسيلة هامة فى علاج انخفاض السكر فى الدم.
5- ضرورة توفير الجلوكاجون لأولياء الأمور خاصة فى حالة وجود إحتمالية حدوث انخفاض شديد فى سكر الدم, وتعريفهم كيفية إستخدامه.
6- التأكد من دقة أجهزة السكر بالوحدات.
7- بعد تصليح نسبة السكر فى الدم يجب إعادة إختباره خلال 15 دقيقة و ليس 30 دقيقة كما يحدث, فى حالة استمرار انخفاض نسبة السكر فى الدم يكرر العلاج و يعاد اختباره خلال 20 إلى 30 دقيقة للتأكد من نسبة السكر فى الدم.
8- كارت الخروج يجب أن يشتمل على كل الفحوصات والعلاج الذى أخذه المريض.
9- كتابة التشخيص كامل على تذاكر المرضى وملفاتهم بما فى ذلك سبب انخفاض السكر فى الدم لأهمية ذلك عند المتابعة فى العيادات الخارجية.
10- أهمية وجود أخصائى تغذية ضمن البرنامج الصحى الخاص بهؤلاء المرضى.
11- بالنسبة لجرعات الإنسولين يجب أن يعطى الطفل الجرعة المناسبة ونوع الإنسولين المناسب فى الوقت والمكان المناسب مع التأكيد على عدم إعطاء الطفل حمام ساخن بعد جرعة الإنسولين مباشرة.
12- متابعة نسبة السكر فى الدم و إعطاء نشويات قبل أى تمرين أو مجهود.
13- يجب تدريب الأطفال و أولياء الأمور و المدرسين على معرفة العلامات الأولى لإنخفاض السكر فى الدم وكيفية علاجها فى الحال.