الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
يعتبر النزف الرحمي الغير طبيعي من أكثر الأسباب التي تدعو السيدات لزيارة الطبيب.
بالاضافة للنزيف المختل وظيفياً والذي قد يكون المسبب للنزيف الرحمي الغير طبيعي فقد وجد أن أكثر من ٤٠ ٪ من السيدات اللاتي تعاني من النزيف يعانون من وجود اسباب مرضية داخل الرحم قد تؤدي إلي ذلك.
وتمر السيدة عادة قبل إنقطاع الطمث بفترة تسمي ما حول سن اليآس وتبدا تلك الفترة إكلينكيا أولا يليها تغيرات بيولوجية وتصاحبها تغيرات بالغدد المفرزه للهرمونات وتنتهي بمرور عام كام بعد انقطاع الطمث.
ويعتبر حقن محلول ملح داخل تجويف الرحم من أكثر الطرق السريعه والسهله و والذي يساعد في تقييم واكتشاف أي امراض بمنطقة الحوض ؛ ومن أهم عيوبه هو قدرته المحدودة في تقييم وجود أي افة صغيرة تكون المسببة للنزيف وكذلك عدم قدرته علي التفرقة بين وجود تلك الأفة في بطانة الرحم أو في عضلات الرحم.
وتعتبر إضافة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد عن طريق المهبل من أهم الوسائل للتغلب علي ضعف التشخيص لأي آفة صغيرة ومحدودة داخل الرحم والتفرقة بين مكان وجودها, كما تعتبر رؤية التجويف الرحمي بواسطة المنظار الرحمي مع أخذ عينة من بطانة الرحم من اكثر الطرق حساسية و يعد بمثابة المقياس والوسيلة المرجعية والذي يتفوق علي الموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد أو توسيع عنق الرحم وكحت بطانته بدون المنظار الرحمي وكذلك يعتبر المنظار الرحمي بدون أخذ عينة غير كافي لتشخيص بعض الأفات التي قد تصيب بطانة الرحم.
وقد كان الغرض من هذه الدراسة تقييم الدقة التشخيصية لأسباب النزيف الرحمي للسيدات حول سن الياس باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد عن طريق المهبل بالإضافة لحقن محلول ملح داخل تجويف الرحم مقارنة بإستخدام المنظار الرحمي التشخيصي المصحوب بأخد عينات وتحليلها باثولوجيا والذي يعتبر الوسيلة الذهبية او المرجعية للتشخيص وقد سجلت هذه الدراسة ١٠٠ مريضة وخضعت كل مريضة للفحص الكلي والعضوي وعمل التحاليل كاملة ثم خضعت كل مريضة لعمل موجات فوق صوتية ثلاثية الأبعاد مع إستخدام حقن محلول ملح داخل التجويف الرحمي ثم عمل منظار رحمي وأخذ عينة وتحليلها.
وقد استطاعت الموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد المصحوبة بحقن محلول الملح من تشخيص ٢٨ حالة ورم ليفي؛ ٢٩ حالة تضخم في بطانة الرحم؛ ٣٧ زائدة رحمية؛ ٢٦ حالة خالية من الأفات و١٦ حالة مختلطة الافات.
أما الإختبار المرجعي او الذهبي فقد استطاع تشخيص ٢٨ حالة ورم ليفي، ٣٧ زائدة رحمية، ٣٢ حالة تضخم بالبطانة، ١٨ حالة خالية من الأفات وحالتان ضمور ببطانة الرحم، وحالة واحدة تعاني من ورم سرطاني ببطانة الرحم.
في حالة تشخيص الورم الليفي باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد مع حقن محلول الملح لها حساسية ٨٩٪ خصوصية ٩٥٪ معدل إتقان ٩٤٪ ووجد وجود توافق عالي بين تشخيص الورم الليفي بالاختبار الذهبي واستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد.
في حالة تضخم بطانة الرحم وجد أن الموجات ثلاثية الابعاد المصحوبة بحقن محلول ملح له حساسية ٨٧٪ خصوصية ٩٤٪ معدل إتقان ٩٤٪ وقد وجد توافق متوسط بين التشخيص لتلك البطانة المتضخمة مع استخدام منظار الرحم.
وفي حالات الزائدة الرحمية وجد ان الموجات فوق الصوتية المصاحبة لحقن محلول الملح داخلة البطانة له حساسية ١٠٠٪ ، خصوصية ٨٩٪، معدل إتقان ٩٤٪،ووجد توافق عالي بين التشخيص لتلك الحالات عن طريق موجات فوق صوتية ثلاثية الابعاد والمصاحبة لحقن محلول الملح والوسيلة الذهبية للتشخيص، وفي الحالات التي لم يكتشف فيها وجود سبب لنزيف باستخدام الموجات الموجات ثلاثية الابعاد مع الحقن داخل الرحم له حساسية ١٠٠٪ وخصوصية ٩١٪ معدل إتقان ٩٢٪ ووجد توافق عالي بين التشخيص ياستخدام الموجات ثلاثية الأبعاد المصحوبة بحقن محلول الملح مع التشخيص عن طريق الوسيلة الذهبية اوالمرجعية وعلي ذلك يكون تشخيص جميع الحالات بإستخدام الموجات ثلاثية الابعاد وحقن محلول الملح داخل تجويف بطانة الرحم له حساسية ٨٥.٧٪ خصوصية ٩٦٪ ومعدل إتقان ٩٧٪.
علي ذلك فإن إرتفاع معدل إتقان التشخيص باستخدام موجات فوق صوتية ثلاثية الابعاد مصحوبة بحقن محلول الملح داخل تجويف بطانة الرحم والمدعم بكثير من الدراسات التى أقرت بان الموجات ثلاثية الابعاد والمصحوبة بحقن محلول الملح داخل التجويف الرحمي قد تحل محل المنظار الرحمي التشخيصيي لأي أسباب مرضية للنزيف، وحديثا أصبح من المقبول إستخدام الموجات ثلاثية الأبعاد المصحوبة بحقن محلول الملح داخل تجويف الرحم كطريقة مثلي لتقييم اي أسباب مرضية للنزيف من بطانة الرحم وإستخدام منظار الرحم للحالات التي يتم تشخيصها فعليا بثلاثية الأبعاد وإستخدام حقن محلول الملح او الحالات التى لم تستطع تلك الوسيلة تشخيصها. وقد يتم مستقبليا إستخدام الموجات فوق صوتية ثلاثية الأبعاد مصحوبة باخد عينة من بطانة الرحم وذلك لرفع حساسية وخصوصية تلك الوسيلة للتشخيص.
وعلي ذلك فإن الموجات ثلاثية الابعاد المصحوبة بحقن محلول الملح تعتبر من اكثر الطرق كفاءة واقلهم احساس بالالم ويمكن استخدامها كطريقة تشخيص اولي للحالات التى تعانى من نزيف وخاصة عندما يكون سبب النزيف الورم الليفى أو الزائدة الرحمية، كما أن له القدرة علي استكشاف تجويف الرحم وبطانته وعضلاته كاملا وتخزين الحالات إلا انه يحتاج للكثير من الوقت لتعليمه والذي يتناقص مع الخبرة.