الفهرس 
Acknowledgments
Evaluation of the Patient with Low Back PainOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
ألم الظهر المزمن هو احساس بالألم في منطقة الظهر (و هي المنطقة الخلفية في جسم الإنسان) ، و هذا الألم يستمر لمدة طويلة لا تقل عن 3 أشهر. قد يكون منشأه عضلي ، عصبي أوعظمي . وقد يكون عرضاً لمرض اخر أو قد ينشأ نتيجة للتعب والارهاق والعادات الصحية السيئة المتبعة في الجلوس والنشاطات اليومية المختلفة. و تعتبر مشكلة ألم الظهر إحدى المشاكل الشائعة في وقتنا الحالي و ذلك بسبب نمط الحياة السائد ، حيث تشير الإحصائيات أن حوالي 80% من الناس قد شعروا بألم الظهر خلالمراحل حياتهم المختلفة .
اسباب الم الظهر المزمن
من الاسباب المعروفة و التي قد تؤدي للاصابة بالم الظهر :
- حالات كثيرة من ألم الظهر تنتج عن حدوث التعب و الإرهاق
- وضعيات الجلوس الغير صحية و لفترات طويلة
- بعض العوامل التي تتسبب بآلام الظهر وخاصة المنطقة السفليّة و المرتبطة بالعمود الفقري كالمشكلاتالعظميّة في العمود الفقري القطني, الأقراص الغضروفيّة بين الفقرات, الأربطة بين العمود الفقري والأقراص
الغضروفيّة , الحبل الشوكي والأعصاب .
- التهابات العظام والعمود الفقري
- تغييرات هرمونية في الإناث بسبب (دورة الحيض ، اضطرابات المبيض و البطانة الهاجرة (انتباذ بطانيرحمي
- التشنج العضلي
- الأورام و بعض أنواع السرطان
- هشاشة العظام
- التهاب المفاصل المزمن
- وجدت بعض الدراسات أن التوتر و الضغط النفسي قد يزيد من الشعور بألم الظهر
- التهاب الزائدة الدودية
- الإصابة بحصى الكلى أو عدوى المسالك البولية
أعراض وعلامات الم الظهر المزمن
يُعد ألم الظهر إحدى الأعراض الناتجة عن العديد من الأمراض أو السلوكيات الخاطئة و قد يترافق ألم الظهر العلامات والأعراض التالية :
- صعوبه الحركة و أداء النشاطات اليومية
- الم في الظهر يزداد عند الوقوف او الجلوس لفترة طويلة
تشخيص الم الظهر المزمن
يعتمد الطبيب في تشخيصه للعامل المسبب لألم الظهر على:
- الفحص السريري .
- الفحص الاشعاعي (x ray)
- فحوصات الدم المخبرية اذا كان السبب هو عدوى او التهابات
- فحوصات للأعصاب والعضلات (تخطيط كهربائي للعضلات - Electromyography او( EMG)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- فحص العظم لإستبعاد وجود هشاشة العظام أو سرطان العظم
علاج الم الظهر المزمن
قد يشمل علاج و التخفيف من الم الظهر على احد التدابير التالية:
- ألم الظهر هو عرض شائع لذلك يجب معرفة المُسبب و علاجه
- في حالات العدوى البكتيرية قد يوصي الطبيب بتناول المضادات الحيوية
- اذا كان السبب هو شد عضلي قد يوصي الطبيب بمرخي عضلات و العقاقير الدوائية المسكنة للألم المضادات للالتهاب
- في بعض حالات ألم الظهر قد يوصي الطبيب بحقن مخدر موضعي او حقن ستيرويدات في المنطقة
- العلاج الفيزيائي عندما يكون سبب الألم هو شد عضلي او التهاب المفاصل
- بعض الحالات التي يحددها الطبيب و خاصةً مشاكل العمود الفقري قد تحتاج لتدخل جراحي
- العلاج الفيزيائي عندما يكون سبب الالم هو شد عضلي او التهاب المفاصل
الحقُنَ فوق الجافية
تهدفُ الحقنةُ فوق الجافية إلى تخفيف الالتهاب والتورُّم حول الأعصاب. قد يؤدِّي تخفيف التورُّم حول الأعصاب إلى تخفيف الإحساس بالألم أو إيقافه نهائياً. تُوضَع الأدويةُ المستعمَلة في هذه العملية بشكل قريب جداً من الأعصاب، ولكن خارج الكيس القرابي في حيِّز يُدعى ”الحيِّز فوق الجافية”. تُستعمل إبرةٌ لحقن الدواء، وقد يكون ذلك أحياناً بمساعدة آلة التصوير بالأشعَّة السينيَّة. يتكوَّن مستحضَر الدواء المستعمَل من صِنفين من الأدوية عادة. الصنفُ الأوَّل هو دواء مخدِّر، مثل الماركايين (البوبيفاكايين) مثلاً، لإيقاف الألم. أمَّا الصنفُ الثاني فهو مركَّب ستيروئيدي، مثل ميثيل البريدنيزولون، وهو دواء شبيه بالكورتيزون يساعد على تخفيف التورُّم. يقوم الدواءُ الأوَّل بإيقاف الألم لبضع ساعات عادة. وقد يشعر المريضُ في حالاتٍ نادرة بخَدَر أو ضَعف في الساقين لساعات قليلة بعدَ الحقن فوق الجافية. يبدأ المركَّبُ الستيروئيدي بتخفيف التورُّم خلال أربع وعشرين إلى ثمان وأربعين ساعة، وهذا ما يساعد على تخفيف الألم أكثر. من الطبيعي أن يختفي الألمُ خِلال بضع ساعات من الحقن، وقد يعود ثانيةً، ويستمرُّ مدَّة يوم أو يومين ريثما يبدأ المُسْتَحْضَرُ الستيروئيدي عمله. قد تدعو الحاجةُ إلى إعادة الحقن كلَّ أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، للحصول على الراحة لفترة طويلة. وإذا لم يتخلَّص المريضُ من الألم بعد الحقن مرَّتين أو ثلاث مرَّات، فهذا يعني أنَّ المريضَ قد لا يستجيب لهذا النمط من المعالجة. ربَّما يحتاج المريضُ إلى إعادة الحقن كلّ بضعة أشهر.
التردد الحرارى أو العلاج بالحقن الحرارى
بدأ استخدام التردد الحرارى سنة 1931 وقد بدأ تطبيقه لعمل اصابة لنواة العصب الخامس Trigeminal ganglion لعلاج الام العصب , وقد بدأ بصورة مبسطة ثم بدأت معدلات استخدامه فى علاج الام اسفل الظهر عن طريق استخدام كانيولا على نواة جذر العصب لعلاج الام اسفل الظهر وعلاج الام الانزلاق الغضروفى ثم بدأوا استخدام التردد الحرارى على الفقرة الثانية العنقية من الحبل الشوكى لعلاج الالام السرطانية مع الحصول على نتائج محدودوة وغير امنة تماما فيما سبق..
وكانت النقطة الفارقة فى استخدام التردد الحرارى سنة 1980 عندما بدأ العلماء فى استخدام كانيولات صغيرة لعمل مفعول التردد الحرارى sluijtermetha kit -SMK وبدا تطبيقه بكثرة فى علاج الام العمود الفقرى. وقد تم ادخال تعديلات لزيادة امان استخدام التردد الحرارى مثل جهاز قياس درجة الحرارة حول الكانيولا وجهاز قياس درجة المقاومة عند طرف الكانيولا وجهاز عمل الاختبار الحسى والاختبار الحركى للعصب المراد العمل عليه لتحديد مكان الاصابة بدقة متناهية وحدوث حالة من الامان التام عند تطبيق استخدام التردد الحرارى.
وقد زادت استخدامات التردد الحرارى بصورة مدهشة فى العشرون سنة الاخيرة حتى اصبحت تشمل علاج كل انواع الام العمود الفقرى والاعصاب الطرفية ( ستذكر بالتفصيل ). وقد حدثت ثورة كبيرة عند بداية تطبيق استخدام التردد الحرارى النابض وقد تم التوصل اليه فى بداية التسعينات على يد العالم السويسرىMenno Sluijter الذى بدا تطبيق استخدام التردد الحرارى النابض بصورة كبيرة.
ويعتمد عمل التردد الحرارى النابض على عمل مجال حول العصب لاحداث تغير فى طبيعة نقل الالم حول العصب المراد العمل عليه Neuromodulation مع زيادة القوة الموجهة من جهاز التردد الحرارى وتقليل درجة الحرارة المكونة حول الكانيولا مما يؤدى الى مميزات اخرى كبيرة تضاف الى مميزات التردد الحرارى التقليدى.
فاعلية التردد الحراري
تم الاتجاه إلى العلاج بالتردد الحراري للمفاصل لمحاولة الابتعاد عن مخاطر حقن المفاصل بالكورتيزون، وإزالة الآلام بطريقة مبسطة وحديثة. إن إزالة الآلام قد تستمر لمدة طويلة وإن كانت تختلف من شخص إلى آخر أو في الشخص نفسه، بمعنى أنه قد يستفيد الشخص في وقت ولكن فاعلية العلاج تكون أقل في وقت آخر، ولكن عادة يكون هناك تحسن في أداء المريض وتقليل الأدوية المسكنة. وعلى الرغم من أن هذا العلاج ما زال يحتاج إلى دراسات علمية حثيثة مبنية على طب البراهين لكي نؤكد كيفية عمله في علاج الآلام وفاعليته ولكن الدراسات الحالية تؤكد أنه يؤدي مفعوله، وإن كانت طريقة عمله ما زالت غامضة. علاج آلام الظهر والاعصاب الجزعيه لا يعنى أبدا علاج المرض المسبب لهذه الآلام، ولكن معالجة الآلام ستساعد في التقليل من أدوية تسكين الآلام والتخفيف من آثارها الضارة، علاوة على أن المريض سيستطيع ممارسة العلاج الطبيعي والتأهيلي بشكل أفضل ما قد يُحسن أداءه الحركي وتقليل نسبة العجز. أما مزايا العلاج فهي الاستغناء التدريجي وعدم الإفراط في استخدام الأدوية المسكنة وبالتالي تفادي آثارها الجانبية، وبعد إتمام هذا العلاج لا داعي للإقامة السريرية في المستشفى ويسمح بتناول الطعام والشراب فورا ويستطيع المريض مزاولة نشاطاته الحيوية بصورة أفضل وأسرع.
طريقة العلاج بالتردد الحراري :
إن آلية عمل هذا العلاج أمكن تفسيرها العلمي بأن إحداث المجال الكهرومغناطيسي في الاعصاب الجزعيه يؤثر في التكوينات الجزيئية الدقيقة (على مستوى التكوينات الميكروسكوبية للخلايا) للمستقبلات العصبية في النخاع الشوكي، ما ينتج عنه تقليص حجم وعدد البؤر المسببة لإرسال إشارات الألم أو أنه قد يؤثر في جهاز المناعة ما يُحد من أو يمنع إفراز المواد المسببة للالام أو حتى على مستوى الجسم. طب معالجة الألم والاهتمام بهذا التخصص الحيوي في كثير من البلدان الأوروبية والأميركية والعربية لخدمة المجتمع. حمض الفا ليبويك حمض ألفا ليبويك ، والمعروف أيضا باسم حمض ليبويك وحمض ثيوتك ، هو من الأحماض الدهنية الموجودة بشكل طبيعي في كل خلية من الجسم . هناك حاجة للحمض من قبل الجسم لإنتاج الطاقة ولأداء الوظائف العادية في الجسم ،كما ان حمض ألفا ليبويك يساعد على تحويل الجلوكوز في الدم .يعتبر هذا الحمض مضاد للأكسدة ، وبالتالي ، يمكنه القضاء على الجذور الحرة في الجسم . ما الذي يجعل حمض ألفا ليبويك مختلف عن مضادات الأكسدة الأخرى مثل فيتامين E وفيتامين C، هو قدرته على ذوبانه في الماء وكذلك الدهون ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تعمل في أي جزء من الجسم ، وعلى أي نوع من الخلايا وتدمير الجذور الحرة . وهناك أيضا أدلة علمية كافية لإظهار أن حمض ألفا ليبويك يمكن إعادة تدويره وإعادة غيره من مضادات الأكسدة ، مثل الجلوتاثيون ، فيتامين E و فيتامين C . >فوائد حمض ألفا ليبويك
علاج اعتلال الأعصاب المحيطية:
يمكننا الحصول على اعتلال الأعصاب المحيطية بسبب الإصابة ، أو نقص التغذية والسكري وإدمان الكحول ، ومرض الغدة الدرقية ، والفشل الكلوي ، مرض لايم ، القوباء المنطقية أو العلاج الكيميائي . هذا الشرط يسبب الألم ، والضعف ، والإحساس بالوخز ، وحرق وحكة ، ويعتقد أن حمض ألفا ليبويك يمكن أن يدخل لجميع أجزاء الخلايا العصبية والعمل على اسقاط أعراض الاعتلال العصبي المحيطي ، وكذلك منع هذا الشرط من الحدوث . حماية صحة الدماغ : كما يتمكن حمض ألفا ليبويك من عبور حاجز الدم في الدماغ ، ويمكن ان يحمي الدماغ والأعصاب من ضرر الجذور الحرة . حمض ألفا ليبويك والسكري : في حين لا تزال الدراسات المتفرقة ، وهناك بعض الأدلة على أن ALA قد يكون اثنين على الأقل من فوائد إيجابية بالنسبة للأفراد مع مرض السكري من النوع 2 . وقد اقترح عدد قليل من الدراسات أن تناول مكملات حمض ألفا ليبويك قد يعزز قدرة الجسم على استخدام الأنسولين الخاص به لخفض نسبة السكر في الدم لدى المصابين بالسكري من النوع .2ALA قد يساعد على التقليل من أعراض الطرفية اعتلال الأعصاب – تلف الأعصاب الذي يمكن أن يكون سبب مرض السكري . الآثار الجانبية لحمض ألفا ليبويك : على الرغم من ان حمض ألفا ليبويك مفيد للجسم ، فهناك بعض الآثار الجانبية المرتبطة به . ويمكن أن تشمل الصداع والطفح الجلدي ، تقلصات العضلات .
وقد شوهد هذا الشرط في الناس الذين لم يكن لديهم العلاج بالأنسولين في وقت سابق ، وحمض ألفا ليبويك لا ينبغي أن يستخدم من دون توصية من الطبيب إذا كنت تأخذ الأنسولين أو غيره من الأدوية لخفض السكر في الدم . فمن الممكن أنه يمكن تعزيز تأثير هذه الأدوية ، مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم). المرضي الذين يعانون من مرض السكري وتتناول الدواء لخفض نسبة السكر في الدم يجب أن تأخذ حمض ألفا ليبويك تحت إشراف طبي ، لذا كن حذرا إذا كنت مصابا بمرض السكر ، كما أنك سوف تحتاج لمراقبة نسبة السكر في الدم بانتظام . في الظروف المختبرية ، حمض ألفا ليبويك يغير مستويات هرمون الغدة الدرقية في الحيوانات ، فمن المفترض أن من شأنه أن يحدث الشيء نفسه في البشر.