الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 138 |  |  |
| | | from | 138 | | |
Abstract
الاستبدال الكامل لمفصل الفخذ هو عبارة عن جراحة لاستبدال الاجزاء البالية او التالفة من مفصل الفخذ يتم استئصال اسطح المفصل المصاب و استبدالها بمفصل صناعى.
هى عملية شائعة لعلاج تيبس المفصل , و يتم عمل حوالى واحد ونصف مليون عملية سنويا على مستوى العالم.
قد تحدث مجموعه من المضاعفات لهذه العملية مثل تفتت او الارتخاء فى المفصل الصناعى او بعض الالتهابات. بالإضافة الى كسر حول المفصل الصناعى او خلع.
ويهدف هذا العمل إلى إلقاء الضوء على أهم مضاعفات عملية الاستبدال الكامل لمفصل الفخذ وطريقة تشخيصها المبكر باستخدام التصوير الإشعاعي مرورا بالأشعة السينية ووصولا إلى التقنيات الحديثة مثل الأشعة المقطعية متعددة المقاطع و الرنين المغناطيسي و المسح الذرى مما يدعم التشخيص الدقيق الذى يساهم في تقييم الحالة وبالتالي تقليل معاناة المريض.
مفصل الفخذ التالف
يمكن أن تتلف الطبقات الغضروفية الملساء على الكرة وجزء التجويف من مفصل الفخذ ويمكن أن يتلف الغضروف مع تقدم السن أو نتيجة الإصابة أو التهاب المفاصل أو الآثار الجانبية لأدوية معينة. وعندما يتلف المفصل، تُصبح الأسطح الملساء خشنة، مثل ورق السنفرة. وبينما تُحرك ساقك، تحتك الكرة بشدة داخل التجويف مما يُسبب الألم والتيبس.
الاستبدال الكامل لمفصل الفخذ
أثناء الجراحة، يتم استئصال الغضروف التالف وأطراف عظام مفصل الرآبة. ويتم إنشاء مفصل جديد باستخدام غطاء صناعي على شكل رأس وكرة مصنوعة من المعدن وبلاستيك شديد القوة.
يحل الغطاء الذي على شكل كأس محل تجويف الورك بالحوض. الكرة الجديدة لها جذع يتم دفعه في عظم الفخذ ويتم إحكام تثبيته في موضعه باستخدام مادة لاصقة خاصة بالعظام. يشتمل المعدن على سطح مسامي ينمو عليه العظم بينما يلتئم لإحكام التثبيت.
تصوير مفصل الفخذ
يعد التصوير بالأشعة السينية أساس تشخيص ارتخاء المفصل. أهم العلامات هي وجود فجوة بالعظم المحيط بمكونات المفصل الصناعي. كلما زاد حجم فجوة العظم, زاد احتمال وجود ارتخاء بالمفصل. التقييم الصحيح لهذه الفجوات يعتمد على المقارنة بين الأشعة الحديثة والأشعة السابقة للمريض.
من الصعب تشخيص عدوى المفصل بواسطة الأشعة السينية لأن العلامات الظاهرة تكون متشابهة للعلامات التي نجدها في حالات ارتخاء المفصل بدون وجود عدوى. بينما المضاعفات الأخرى مثل الكسور, تكوين عظم في غير مكانه الطبيعي, وخلع المفصل من مكانه يتم تشخيصها بسهولة بواسطة الأشعة السينية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية يساعد على إكتشاف التجمعات السائلة المتكونة داخل أو خارج المفصل. في الغالب يكون وجود هذه التجمعات مصاحب للعدوى أو التهابات الأكياس الزلالية الكاذبة. نستطيع شفط وتحليل هذه التجمعات السائلة بواسطة الموجات فوق الصوتية.
لقد تم تطوير طرق فحص جديدة تسمح لنا برؤية المفصل الصناعي عند الفحص بالأشعة المقطعية. يستطيع هذا الفحص إيجاد الارتخاء بمكونات المفصل الصناعي قبل ظهور علامات الارتخاء في الأشعة السينية. يتم تشخيص العدوى حينما يكون هناك تمدد للمفصل وتجمعات سائلة بالعضلات والأنسجة المحيطة بالعضلات. كما تسمح لنا الأشعة المقطعية بالتشخيص المبكر للتكوين العظمي في الأماكن الغير طبيعية ورؤية الكسور التي تكون غير ظاهرة بالأشعة السينية.
الرنين المغناطيسي هو الفحص الوحيد الذي يسمح لنا بتشخيص انتزاع العضلة المبعدة لمفصل الفخذ. عندما نقوم بتغيير بعض أنماط الفحص التقليدي, نستطيع أن نشخص أي مضاعفات أخرى ناتجة عن هذه العملية.
يعد استخدام التصوير بعد حقن صبغة داخل المفصل ذات أهمية في اكتشاف إرتخاء المفصل والأكياس الزلالية الكاذبة.
نحتاج لشفط السوائل من حول مفصل الفخذ وتحليلها للتأكد من وجود عدوى أو لا حول المفصل. من مميزات هذا الفحص هي عندما نحقن مخدر موضعي, نستطيع تحديد إذا كان الألم بالمفصل نتيجة مضاعفات الجراحة أو بسبب أخر.
التصوير بالجاما كاميرا بعد حقن المناظير المشعة يوظف أساساً للتفرقة بين الارتخاء وعدوى المفصل. هناك فحوص عديدة, أهمها المسح الذري للعظم باستخدام كرات الدم البيضاء المشعة.
مؤخراً يتم استخدام الانبعاث البوزتروني المقطعي لتشخيص العدوى وذلك بسبب الحصول على صورة عالية الوضوح, كثرة توافر المادة المشعة وسرعة إجراء الفحص. ولكن في حالة المفصل الصناعي هناك أراء متعارضة على كيفية قراءة هذه النتائج. بعض الدراسات ترجح أن العدوى تكون موجودة حينما تكون المادة المشعة المستخدمة متواجدة حول جزء المفصل الصناعي الذي بعظمة الفخذ.