الفهرس 
Introduction
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
أثير الماغنسيوم لمنع الارتعاش الاذينى بعد عمليات القلب فى البالغين٬ اخذين فى الاعتبار التغيرات في نسبة الاملاح فى الدم قبل العمليةالتقديمواحدة من اكثر التعقيدات بعد عمليات القلب هى الارتعاش الاذينى٬ نادرا ما تكون مميتة و لكنها قد تسبب اعراض خطيرة و تؤدى الى جلطات و فشل فى وظائف القلب و الكلى و المخ٬ التى ممكن تطيل الاقامه بالمستشفى (Silva et al 2004) عوامل الخطورة المسببة لالارتعاش الاذينى تتضمن كبر السن و قلة الدم المغذى الاذين و ارتفاع الضغط و تمدد الاذين و في الرجال و ارتفاع ضغط الشريان الرئوى وارتعاش اذينى سابق و خلل بنسبة الاملاح بالدم (Mathew et al 2004). من ناحيه اخرى٬ تم اثبات انه الوقت الذى تستغرقه العملية و الطرق المختلفه للعملية لا تؤثر على حدوث الارتعاش الاذينى ( Shingu et al 2005 ) يوجد دراسات قليلة التى ترينا نقص الاملاح و نسبة التغيرات بالدم بعد عمليات القلب (Inoue et al 2004)الدور الذى يلعبه البوتاسيوم فى حدوث التغيرات فى ضربات القلب معروف.غالبا ما يكون النقص فى البوتاسيوم مصاحبا لالنقص فى الماغنسيوم و يؤدى الى الارتعاش الاذينى.الماغنسيوم مهم فى النقل العصبى العضلى و نشاط القلب و الاوعية الدموية.وجد ان الماغنسيوم يوقف التغيرات فى ضربات القلب بعد الجلطة القلبيه٬ و يوجد دراسات تؤكد وجود علاقة بين النقص فى الماغنسيوم و الارتعاش الاذينى بعد العمليات (Wilkes et al 2002).السبب فى هذا غير معروف و لكنه قد يتضمن تفاعل بين الماغنسيوم و قنوات الكالسيوم الموجوده بالخلية.يبقى دور الماغنسيوم فى حدوث الارتعاش الاذينى غير معروف. ايضا٬ انه غير واضح ما اذا كان الماغنسيوم مفيد لهؤلاء المرضى٬ ام انه مفيد فقط للمرضى الذين لديهم نقص فى الماغنسيوم.يتم تحليل الفوسفات قليلا بعد عمليات القلب.من مضاعفات عمليات القلب الفشل فى وظائف القلب و التنفس الذين يكونوا جزء من اعراض نقص الفوسفات (Goldstein et al 1985). نقص الفوسفات يمكن ان يكون السبب فى اطالة القصور فى وظائف القلب و التنفس و ايضا ممكن ان تسبب التغيرات فى ضربات القلب.على اية حال٬ انه غير مؤكد ان الفوسفات قد يسبب هذه التغيرات (Švagždienė, and Širvinskas 2006).الهدف من هذا العمل: فى هذه الدراسه سوف نحاول ان نقيم: حدوث الارتعاش الاذينى بعد العمليات.
• التغيرات فى نسبة الاملاح قبل العملية مثل البوتاسيوم و الصوديوم و الماغنسيوم و الكالسيوم و الكلورايد و الفوسفات.• تاثير اعطاء سلفات الماغنسيوم بعد العمليات٬ سواء كان الماغنسيوم طبيعى او قليل٬ لكى او يقلل حدوث الارتعاش الاذينى بعد عمليات القلب.العوامل المتضمنه: المرضى المشمولين فى الدراسة يجب ان يكونوا: 18 سنه• قوة انقباض البطين الايسر ٫3 ضغط الدم طبيعى او 180/110المجتمع الامريكى للتخدير <او = 3 وظائف الكبد و الكلى و الرئه طبيعي •لا يوجد مرض السكر•لا يوجد ارتفاع فى الشريان الرئوى لا يوجد ارتعاش اذينى فى السابق العلاج قبل و اثناء و بعد العملية و اجراءات العملية سوف تكون ثابتة لكل المرضى العوامل المستثنيه : يستثنى من الدراسة المرضى الذين لديهم اى من الاتى :ارتعاش اذينى فى السابق•لديهم منظم لضربات القلب•استعمال الاجهزه المقوية لالبطين الايسر•فشل في وظائف الكلى او يقوم المريض بالغسيل الكلوى كل العلاج سوف يتم استكماله ماعدا الاسبرين و الاسترويد٬ الذين سوف يتم ايقافهم 7 ايام قبل العمليةالتخدير و خطوات التدخل الجراحى سوف تكون ثابتة لكل المرضى. نفس الطاقم الطبى سوف يكون موجود اثناء التخدير والعملية و العناية ما بعد العملية لكل المرضى.التاريخ المرضى ما قبل العملية و البيانات الديموغرافية للمرضى سوف تسجل لضمان التقارب بين المجموعتين.بالاضافة الى الاختلافات الروتينية مثل العمر و الجنس٬ الاختلافات الخاصة بالعملية سوف تسجل مثل نسبة دفع البطين الايسر و عدد الاوعية الدموية المصابة و درجة التقييم بالنسبة للجمعية الامريكية للتخدير و البقاء فى العناية المركزة بعد العملية.العلاج ما قبل العملية : قبل العملية٬ كل المرضى سوف يستعملون مانع مستقبل β و مانع الانزيمات المحوله للانجيوتنسين و مدرات البول و النيترات بالاضافه الى ذلك٬ سوف يتم استعمال كالميبام 3 مجم ليلة العمليه
بداية و استمرار التخدير : يتم تركيب انبوب حنجريه. عندما نعطى 100% اكسجين٬ سوف نعطى 3-4 مجم/كجم فينتانيل و ٫05 مجم/كجم ميدازولام و 2 مجم/كجم بروبوفول و ٫1 مجم/كجم سيساتراكيم لنبدا التخدير سوف يتم اعطاء 1 ميكروجرام/كجم/ساعه فينتانيل و 1-4 مجم/ساعه ميدازولام و ٫6-٫7 ايزوفلوران لاستمرار التخدير جهاز التحويل القلبى الرئوى سوف يتم ملئوه ب 2000 مل رنجيرز اسيتات الذى يحتوى على 10000 وحدة هيبارين. سوف نستعمل مضخه دواره و معها مؤكسد غشاء. معدل التدفق سيكون بين 2٫2-2٫4 لتر/الدقيقه/م2. العملية سوف تتم تحت ظروف منحفضة الحراره (32-28°س)
توقف القلب: نبدا ب 10-15 مل/كجم ثم تعاد كل نصف ساعه مستعملين نصف جرعة البدايه المحلول المستخدم: لكل 500 مل محلول رنجيرز نضيف 20 مل ايكويفالانت كلوريد البوتاسيوم و 1٫5 جم سلفات الماغنسيوم و 10 مل جلكوز 25 % و 10 مل ايكويفالانت بيكاربونات الصوديوم و 5 مل زيلوكان 2 % المحلول سوف يعطى تحت ضغط 200 مل زئبق عن طريق كانيولا خاصه داخل الاورتا العمليه سوف تبدا بقطع فى عظمة القص سوف تسجل ضربات القلب بواسطة اجهزة (G.E Solar 8000 I) . عند حدوث عدم انتظام فى ضربات القلب مع وجود موجات f٬ سوف تعتبر ارتعاش اذينى و تسجل سوف يتم تقسيم المرضى الى مجموعتين٬ مجموعه 1: سوف تاخذ ماغنسيوم و مجموعه 2: لن تاخذ الماغنسيوم المجموعه 1 سوف تاخذ 10 مل مول سلفات الماغنسيوم ( 2٫47 جم ) . 5 امبولات من 500 مجم سلفات الماغنسيوم سوف تذاب فى 100 مل محلول ملح و يعطى على مدار 4 ساعات مره واحده يوميا لمدة 3 ايام تبدا من دخول المريض العنايه اى اعراض جانبيه للماغنسيوم سوف تسجل سوف يتم ايقاف البحث فى حالة حدوث ارتعاش اذينى بعد العمليه. الارتعاش الاذينى سوف يعتبر خطير فى حالة استمراره اكثر من 15 دقيقه او عند الاحتياج الى تدخل (Kohno et al., 2005).القياسات: البوتاسيوم و الصوديوم و الماغنسيوم و الكالسيوم و الكلورايد و الفوسفات سوف يقاسوا: - قبل العمليه - مباشرة بعد العمليه- 18-20 ساعه بعد العمليه.