الفهرس 
ABSTRACT
Anatomy and physiology of the breastOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
Modified radical mastectomy is a frequent surgery employed as a therapeutic
procedure in patients with breast carcinoma with involvement of axillary lymph
nodes. Modified radical mastectomy is a removal of the entire breast plus axillary
nodes dissection. After surgery, the most common postoperative complications are
seroma formation, shoulder dysfunction, pain, and fatigue. To reduce these
complications, shoulder exercises are usually prescribed.
1- Aim of the study:
To identify the effect of applying shoulder exercises on seroma formation after
modified radical mastectomy.
2- Subjects and Method:
2.1- Research design:
A quasi-experimental research design was used in this study.
2.2- Setting:
The study was conducted in the surgical oncology department and surgical
outpatient clinic of South Egypt Cancer Institute at Assiut University.
2.3- Subjects:
A purposive sample of (80) adult female patients with breast cancer scheduled
for modified radical mastectomy with mean ages (45.5±11.7) for the study group &
(44.8±10.8) for the control group. Patients were divided into two equal groups; (40)
for each, he study group performed post mastectomy shoulder exercises and the
control group received routine hospital care.
Exclusion criteria included:
Patients with severe deformity, any trauma or diseases affecting muscles and
joints such as rheumatoid arthritis, skin grafting on or around the shoulder, previous
Summary
105
history of chronic illness such as diabetes, osteoporosis, renal failure, heart disease,
pulmonary diseases, neurological dysfunction and patients undergoing neck surgery.
2.4- Tools of data collection:
Three tools were used for data collection;
Tool (I): Structured Interview Questionnaire:
It was developed by the researcher after extensive review of the relevant
literature and it was used to obtain baseline data of patients, it consisted of five parts:
Part I: Sociodemographic data
Part II: Clinical data
Part III- Shoulder Range of Motion Assessment Questionnaire
Part IV- Seroma Assessment Questionnaire:
It was adopted from (Sallam, et al., 2013) and it was used to assess patients’
daily wound fluid production before and after the drain removal and included:
1-Wound fluid production assessment 2-Clinical manifestations of seroma
Part V- Shoulder Functional Ability Assessment Questionnaire
Tool II- Numerical Rating Scale
Tool III- Fatigue Severity scale (FSS)
-Teaching material (booklet)
3- Results:
The present study results revealed that, more than half of the women in both
groups (70% and 65%) respectively, their ages ranged between (40 to 60) years with
mean ages (45.5±11.7) for the study & (44.8±10.8) for the control group. Most of the
women in the study and control groups were married, illiterate, and housewives.
More than half of women in the study and control groups were living in rural areas.
Summary
106
Regarding seroma formation after drain removal, the present study results
revealed that the majority of women in the study group (80%) had no seroma
formation while (60%) of women in the control group had seroma formation. There
was a highly statistically significant difference between the study and control groups
at one week and one month after starting the exercises (p<0.01). This means that the
incidence of seroma formation in the study group was less than in the control group.
Regarding shoulder range of motion and shoulder function, the present study
finding revealed that there was a highly significant improvement in the study group
compared to the control group at one week and one month after starting the exercises
(p<0.01).
Regarding pain intensity and fatigue severity, the present study results reported
that there was a highly significant improvement in the study group compared to the
control group at one week and one month after starting the exercises (p<0.01). This
means that the study group suffered less pain and fatigueالملخص العربي
مقدمة:
یعتبر الإستئصال الجذري المعدل للثدي من أكثر الجراحات شیوعا كإجراء علاجي لمرضي سرطان
الثدي، وھو عبارة عن ازالة الثدي بأكملھ بالإضافة إلى الغدد اللیمفاویة تحت الإبط . ومن مضاعفات
ھذه العملیة ضعف في حركة الكتف ، ضعف العضلات، تكون التورم المصلي، الألم والتعب، ولتقلیل
ھذه المضاعفات ینصح بالقیام بتمرینات الكتف.
أھمیة الدراسة:
من ملاحظة الباحث قد تبین زیادة نسبة حدوث سرطان الثدي في معھد جنوب مصر للأورام –
جامعة أسیوط فیما یعادل ٤٩٠ مریض ( ٢٠١٤ )، كما تبین ان عملیة الإستئصال الجذري المعدل للثدي
ھي أكثر العملیات التي تجري لمرضي سرطان الثدي، ومن مضاعفات ھذه العملیة: اختلال وظیفة
الكتف، تكون التورم المصلي، الألم والتعب. ولتقلیل ھذه المضاعفات ینصح بالقیام بتمرینات الكتف.
ھدف الدراسة:
ھدفت ھذه الدراسة إلى التعرف على تأثیر تطبیق تمرینات الكتف علي تكون التورم المصلي بعد
الإستئصال الجذري المعدل للثدي .
فرضیات البحث:
لتحقیق الھدف من ھذه الدراسة تم وضع فرضیات البحث التالیة : -
١- معدل حدوث التورم المصلي بین مرضي مجموعة الدراسة سوف یكون اقل بالمقارنة بالمجموعة
الضابطة.
٢- متوسط معدل حدوث الألم بین مرضي مجموعة الدراسة سوف یكون اقل بالمقارنة بالمجموعة
الضابطة.
٣- متوسط معدل حدوث التعب والأجھاد بین مرضي مجموعة الدراسة سوف یكون اقل بالمقارنة
بالمجموعة الضابطة.
٤- وظیفة الكتف بین مرضي مجموعة الدراسة سوف تتحسن بالمقارنة بالمجموعة الضابطة.
مادة وطرق البحث:
تصمیم البحثِ :
استخدمت خطة شبھ تجریبیة لإجراء ھذه الدراسة.
٢
مكان البحث:
لأورام ر ل وب مص د جن ي معھ اجریت الدراسة في قسم جراحة الأورام وعیادات الجراحة الخارجیة ف
– جامعة أسیوط.
عینة البحث:
عینة ھذه الدراسة تضمنت ( ٨٠ ) سیدة مصابة بسرطان الثدي ومقرر لھا إجراء عملیة الإستئصال
الجذري المعدل للثدي و یتراوح سن المرضي ما بین ١٨ الي ٦٠ عاما في فترة ما قبل العملیة. وتم تقسیم
المرضي عشوائیا الي مجموعتین متساویتین كل مجموعة تضم ( ٤٠ ) مریضة:
مجموعة الدراسة: المجموعة التي قامت بعمل تمرینات الكتف بعد العملیة.
المجموعة الضابطة: المجموعة التي خضعت للرعایة الروتینة بالمستشفي.
وتم استبعاد المرضي في الحالات التالیة:
المرضي اللاتي لدیھن إعاقة شدیدة ، كدمات أو أمراض تؤثر علي العضلات والمفاصل مثل إلتھاب
المفاصل ، ترقیع للجلد علي أو حول منطقة الكتف، تاریخ مرضي لمرض مزمن مثل السكر، الفشل
الكلوي، امراض القلب، والمرضي اللاتي سوف یتم إجراء جراحة في الرقبة لھن.
أدوات البحث:
الأداة الأولي : استبیان مقابلة للمرضى وتتضمن ٥أجزاء:
الجزء ( ١ ) : البیانات الأجتماعیة والدیموغرافیة للمرضى
الجزء( ٢ ) : بیانات خاصة بالحالة الصحیة والتاریخ المرضي
الجزء( ٣ ): استبیان تقییم المدي الحركي للكتف
الجزء( ٤ ): استبیان تقییم تكون التورم المصلي وتتضمن جزءین:
(أ ) : تقییم أفرازات الجرح (ب ): تقییم أعراض تكون التورم المصلي
الجزء( ٥ ): إستبیان تقییم القدرة الوظیفیة للكتف
الأداة الثانیة :مقیاس الألم
الأداة الثالثة :مقیاس الجھد والتعب
٣
- كتیب التعلیمات:
الھدف منھ أعطاء المرضي تعلیمات مكتوبة حول تمارین الكتف بعد الإستئصال الجذري المعدل للثدي
وكیفیة قیاس وتسجیل أفرازات الجرح الیومیة بعد الخروج من المستشفي وتوضیح أعراض تكون التورم
المصلي وعلامات التھاب الجرح.
طریقة إجراء البحث:
اجریت ھذه الدراسة من خلال :
تم تصمیم أدوات البحث.
تم التأكد من صحة المحتوى والأعتمادیة .
٨) من العینة لتقییمھا وتحدید مدي إمكانیة التطبیق ووضوح ھذه ) ٪ تم تطبیق الأدوات علي ١٠
الأدوات.
تم أخذ تصریح رسمي من مدیر معھد جنوب مصر للأورام – جامعة أسیوط.
تم الحصول على موافقة المرضي للمشاركة الطوعیة، وتم شرح الغرض وطبیعة الدراسة.
تم تقسیم عینة البحث الي مجموعتین متساویتین (مجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة).
وتم تنفیذ الدراسة خلال ثلاث مراحل متتالیة : مرحلة التقییم الابتدائي، مرحلة التطبیق ، ومرحلة
التقییم النھائي
مرحلة التقییم الابتدائي:
تم عمل مقابلة لمجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة قبل إجراء العملیة لتوضیح غرض وطبیعة
الدراسة، والھدف من ھذه المرحلة ھو تجمیع البیانات الخاصة بالمرضي بإستخدام الأداة الأولى الجزء
٢)، قیاس المدي الحركي للكتف بإستخدام مقیاس الزوایا بإستخدام الجزء ( ٣). وایضا تم تقییم القدرة ،١)
،( الوظیفیة للكتف المتأثر وذلك عن طریق قیام المریض ببعض الأنشطة الیومیة بإستخدام الجزء ( ٥
وقیاس الألم والتعب بإستخدام الأداة الثانیة والثالثة بالترتیب لكل من المجموعتین.
مرحلة التطبیق:
تم عمل مقابلة لكل مریض علي حدة لمجموعة الدراسة مرتین قبل العملیة الجراحیة لإعطائھ تعلیمات
شفھیة ومكتوبة عن تمرینات الكتف بعد عملیة الإستئصال. وتم تشجیع المرضي في مجموعة الدراسة
علي استخدام الذراع المتأثر في القیام بالأنشطة الیومیة ، وتم تشجیع المرضي علي عمل تمرینات الكتف
٤
وتم استخدام طریقة التطبیق وإعادة التطبیق حتي یفھم المریض كما تم تعلیم المرضي في مجموعة
الدراسة والمجموعة الضابطة كیفیة قیاس وتسجیل أفرازات الجرح الیومیة بعد الخروج من المستشفي حتي
إزالة مصارف الأفرازات (الدرنقة).
مجموعة الدراسة: المجموعة التي تقوم بعمل تمرینات الكتف في الیوم الثاني بعد العملیة مرتین
یومیا مع الإستمرار في عمل التمرینات في المنزل لمدة شھر .
المجموعة الضابطة: المجموعة التي تخضع للرعایة الروتینة بالمستشفي.
مرحلة التقییم النھائي:
في ھذه المرحلة تم قیاس أفرازات الجرح الیومیة أثناء التواجد في المستشفي بواسطة الباحث
بإستخدام الجزء ( ٤أ) وتم استمرار القیاس بعد الخروج من المستشفي بواسطة المریض في المنزل حتي
ازالة مصارف الأفرازات كما تم تقییم اعراض تكون التورم المصلي بواسطة الباحث في عیادة الجراحة
الخارجیة عند قدوم المریض للمتابعة بعد إزالة مصارف الأفرازات بإستخدام الجزء ( ٤ب) لكل من
مجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة.
وتم قیاس المدي الحركي والقدرة الوظیفیة للكتف المتأثر، قیاس الألم والتعب بواسطة الباحث بعد
أسبوع من بدایة عمل التمرینات لمجموعة الدراسة وبعد خضوع المجموعة الضابطة للرعایة الروتینیة
بالمستشفي وبعد شھر من خروج المریض من المستشفي لكل من المجموعتین بإستخدام الأداة الأولي
٥) والأداة ( ٣،٢ ) بالترتیب. ، الجزء ( ٣
ج نتائج الدراسة:
أظھرت النتائج ان اكثر من نصف النساء في مجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة تراوحت
٦٠ ) سنة وكانت غالبیة النساء في المجموعتین متزوجات وأمیات وربات بیوت. وكان - أعمارھن بین ( ٤٠
أكثر من نصف النساء في المجموعتین یعیشون في الریف.
أظھرت ھذه الدراسة عن وجود تحسن كبیر في مجموعة الدراسة مقارنة بالمجموعة الضابطة
فیما یتعلق بالمدي الحركي للكتف ووظیفة الكتف بعد أسبوع وبعد شھر من بدء التمارین .
٥
فیما یتعلق بتكون التورم المصلي بعد إزالة مصارف الأفرازات؛ فقد بینت النتائج الحالیة أن غالبیة
النساء في مجموعة الدراسة ( ٨٠ ٪) لم یحدث لھم تكون التورم المصلي، في حین أن معظم المجموعة
الضابطة ( ٦٠ ٪) حدث لھم تكون التورم المصلي.
أما فیما یتعلق بالألم وشدة التعب، فقد بینت الدراسة الحالیة وجود تحسن كبیر في مجموعة
الدراسة مقارنة بالمجموعة الضابطة بعد أسبوع وبعد شھر من بدء التمارین.
الخلاصة:
نستخلص من ھذه الدراسة ان استخدام تمارین الكتف بعد الإستئصال الجذري المعدل للثدي تودي الي
تحسن كبیر في وظیفة وحركة الكتف والذراع، والحد من تكون التورم المصلي، وایضا تقلل شدة الألم
والتعب للمرضى الذین یخضعون للإستئصال الجذري المعدل للثدي.
التوصیات:
أوصت ھذه الدراسة بالأتي:
بدء تمارین الكتف في وقت مبكر للمرضى الذین یخضعون للإستئصال الجذري المعدل للثدي.
زیادة مستوى الوعي بین المرضى الذین یخضعون للإستئصال الجذري المعدل للثدي بشأن تمارین
الكتف باستخدام جمیع وسائل الإعلام المتاحة كملصقات وكتیب.
تنظیم دورات تدریبیة وتعلیمیة بصفة دوریة لھیئة التمریض بشأن أھمیة تمارین الكتف بعد
الإستئصال الجذري المعدل للثدي.
إعادة تطبیق ھذه الدراسة علي عینة أكبر وعلي مساحة جغرافیة أوسع لمعرفة الجوانب الرئیسیة
للبحث.