الفهرس 
Management of placenta accretaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
تعتبر المشيمة المنزاحة من مضاعفات الحمل الرئيسية وخاصة إذا صاحبتها التصاق المشيمة حيث انه تصل نسبة حدوث المضاعفات بنسبة 60% وقد تصل نسبة الوفاة في هذه الحالات الى 7%.
خلال الخمس عقود الأخيرة كان هناك ارتفاع 10 أضعاف في حدوث المشيمة الملتصقة نظرا لتزايد معدل الولادة القيصرية وتعتبر واحدة من اهم المسببات لأعتلال ووفيات الامهات.
ويتسبب وجود المشيمة المنزاحة والمشيمة الملتصقة الى حدوث نزيف حاد قبل واثناء وبعد الولادة مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى التدخلات الجراحية لانقاذ حياة المريضة مثل استئصال الرحم وربط الأوعية الدموية الكبرى التي تغذي الحوض و قد أصبح وجود المشيمة الملتصقة السبب الرئيسي لاستئصال الرحم في حالات الطوارئ.
وفي بعض الأحيان و نتيجة لأجتياح المشيمة إلى الأعضاء المجاورة، قد يكون من الضروري اصلاح هذه الاعضاء كالمثانة البولية, الأمعاء والحالب.
وهناك العديد من العوامل التي قد ثبت تسببها في حدوث المشيمة الملتصقة بما في ذلك الولادة القيصرية السابقة وخاصة عندما يصاحبها حدوث المشيمة المنزاحة، وزيادة عدد الولادات القيصرية السابقة تزيد من خطرحدوث المشيمة المنزاحة وقد تم تحديد العوامل المهيئة الأخرى بما في ذلك: ندوب بالرحم، جراحة الرحم السابقة، عمر الأم المتقدم، كحت بطانة الرحم.
ويتسبب وجود المشيمة الملتصقة ايضا في حدوث مضاعفات اخرى للام وقد تحدث مضاعفات للجنين ايضا كالولادة المبكرة للجنين مما يستلزم العناية المركزة لحديثي الولادة وقد تصل المضاعفات الى وفاة الاطفال حديثي الولادة.
وقد اثبتت الابحاث أن التشخيص المسبق للولادة للمشيمة المنزاحة والمشيمة المنزاحة الملتصقة قد ساهم في انخفاض معدلات الاعتلال و الوفيات التي تحدث بين الأمهات الحوامل والاجنة. حيث يسمح التشخيص المسبق بتخطيط فعال للحد من الإصابة بالمضاعفات. ويوصي اذا حدث اشتباه بوجود المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنزاحة الملتصقة ان تحول المريضه إلى مستشفى يتوفر به بنك دم، الفريق الجراحي المدرب على التعامل مع هذه الحالات و وحدة العناية المركزة.
وعادة ما يتم إجراء هذا التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. و قد تم إجراء دراسة حديثة لوضع مؤشر للمشيمة الملتصقة وهو عبارة عن طريقة لاحتساب النقاط لكل مريضة ذات مشيمة منزاحة لمعرفة ما اذا كانت المشيمة ملتصقة من عدمها. ومن مزايا هذا المؤشر هو انه يضم دلالات للموجات فوق الصوتية مثل فجوات المشيمة و وجود مشيمة امامية منزاحة و سمك عضلة الرحم تحت المشيمة مع بعض الخصائص الاكلينكية للمريضة كعدد مرات الولادات القيصرية السابقة.
الغرض من البحث
دراسه وتقييم مدى دقه دلالات الموجات فوق الصوتية المختلفة في تشخيص وجود المشيمة الملتصقة من عدمه.
طريقة البحث
اشتملت الدراسة على 103 مريضة في قسم النساء والتوليد بمستشفى بنها الجامعي من حالات المشيمة المنزاحة. وقد تم اجراء سونار و دوبلر ملون على الحمل خلال فترة الحجز و تسجيل البيانات الخاصة بكل مريضة.
وقد تم دراسة وجود دلالات الموجات فوق الصوتية للمشيمة الملتصقة التاليه:
1.فجوات المشيمة.
2.فقدان الحد الواضح خلف المشيمة.
3.رقة سمك عضلة الرحم اقل من 1 مم.
4.عدم انتظام السطح الفاصل بين الرحم و المثانة.
5.وجود اوعية دموية غير طبيعية تصل المشيمة بالمثانة بواسطة الدوبلر الملون.
6.وجود جزء نابت من المشيمة داخل المثانة.
كما تم تقييم مؤشر المشيمة الملتصقة.
وقد تم دراسة نتائج الدلالات السابقة و مدى دقتها في التشخيص النهائي للمشيمة الملتصقة اثناء إجراء عملية القيصرية و النتائج الهيستوباثولوجية للعينات.
وقد تم تحليل النتائج إحصائيا لإظهار القيمة التشخيصية لهذه الدلالات لتأكيد او استبعاد التشخيص. كما تم تسجيل بيانات المرضي قبل و أثناء و بعد العمليات الجراحية التي تم إجراها.
نتائج البحث
•هناك ارتباط واضح بين المشيمة الملتصقة و ارتفاع متوسط عمر السيدات الحوامل و عدد مرات الولادة السابقة بالاضافة الى ارتباطها بأجراء عمليات قيصريه سابقه وعددها.
•دقه دلالات الموجات فوق الصوتية كالتالي:
-فجوات المشيمة 85.4%
-فقدان الحد الواضح خلف المشيمة 85.4%
-رقة سمك عضلة الرحم اقل من 1 مم 84.5%
-عدم انتظام السطح الفاصل بين الرحم و المثانة 84.5%
-وجود اوعية دموية غير طبيعية تصل المشيمة بالمثانة 90.2%
•أعلى حساسية لدلالات الموجات فوق الصوتية في تشخيص المشيمة الملتصقة كانت فجوات المشيمة (91.1%) وأعلى خصوصية كانت لرقة سمك عضلة الرحم اقل من 1 مم و عدم انتظام السطح الفاصل بين الرحم و المثانة بالاضافة الى وجود اوعية دموية غير طبيعية تصل المشيمة بالمثانة (94.8%) و ذلك مقارنه بإثبات وجود المشيمة الملتصقة اثناء اجراء العملية او بالتشخيص الباثولوجى للأنسجه.
•مؤشر المشيمة الملتصقة له قدرة جيدة في تشخييص المشيمة الملتصقة إذا ما كانت نتيجة المؤشر أعلى من 5.4 هذا بالاضافة الى دقة كلية للمؤشر تبلغ 88.9%.
بيانات العمليات:
-تم عمل استئصال رحمى قيصرى لعدد 34 حالة من حالات المشيمه الملتصقه (45 حاله) ولعدد 7 من حالات المشيمه المنزاحه الغير ملتصقه (58 حالة) وذلك بسبب نزيف شديد من مكان المشيمه وارتخاء الرحم.
-41 حالة من حالات المشيمه الملتصقه نقلت لهم دماء اثناء العمليه او متوسط عدد ايام المتابعة بعد العملية كانت أعلى في حالات المشيمة الملتصقة حيث كانت 4.2 ايام بينما في المشيمة المنزاحة الغير ملتصقة 2.8 ايام
-الاجراء التحفظي للرحم تم عملها في 8 حالات من حالات المشيمة الملتصقة.
-لا توجد وفاه فى اى من الحالات محل البحث.
-نتائج حديثى الولاده: متوسط العمر الجنينى للأجنه عند الولاده 36.3 اسبوع و متوسط وزن الاطفال 2.7 كجم في حالات المشيمة الملتصقة و تم حجز 6 رضع من حالات المشيمه الملتصقه بوحده الرعايه المبكره لحديثى الولاده من حالات المشيمه الملتصقة.
الاستنتاج
•دلالات الموجات فوق الصوتية لها دقه موثوقة في تشخيص المشيمة الملتصقة.
•فجوات المشيمة و فقدان الحد الواضح خلف المشيمة هما الأعلى حساسية و القيمه التنبؤيه السالبة بينما وجود اوعية دموية غير طبيعية تصل المشيمة بالمثانة و رقة سمك عضلة الرحم اقل من 1 مم هما الأعلي نوعية و القيمه التنبؤيه الموجبة.
•أعلي خطورة نسبيه لدلالات الموجات فوق الصوتية للمشيمة الملتصقة وجود فجوات المشيمة يتبعها فقدان الحد الواضح خلف المشيمة و وجود اوعية دموية غير طبيعية تصل المشيمة بالمثانة.
•مؤشر المشيمة الملتصقة والذي يشمل دلالات الموجات فوق الصوتية و الخصائص الأكلينكية للمريضة له دقه تشخيصية جيدة عند مؤشرأعلي من 5.4.