الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
إصلاح الفتق الإربي هو الآن من بين الإجراءات الجراحية الاختيارية الأكثر شيوعًا.
يعود تاريخ الثقافات الإربية إلى الثقافات المصرية القديمة، ويواكب التطور في الفهم التشريحي وتطور تقنيات الجراحة العامة. في أواخر القرن التاسع عشر، عندما اقترح إيدواردو باسيني أول اصلاح جراحى للفتق الأربي، بدأت هذه التقنيات الجراحية في التطور بسرعة. ثم، في أواخر القرن العشرين، تسبب الإصلاح الجراحى للفتق الاربى، الذي قدمه إيرفينج ليختنشتاين، في انخفاض كبير في معدلات عودة حدوث الفتق مرة اخرى وأصبح الإجراء المفضل. ومع ذلك، أثار إدخال تقنية المنظار الجراحى من قبل رالف جير في أوائل التسعينات نقاشًا جديدًا حول أفضل طريقة لإصلاح الفتق الإربي. منذ ذلك الحين، كان هناك العديد من الدراسات والاستعراضات التي تقارن إجراء المنظار الجراحى وعمليات الإصلاح الجراحى المفتوح. لكن لم يتم التوصل إلى إجماع واضح بشأن الإجراء الذي يتفوق عليه
قد يحدث ارتجاع الفتق بعد إجراء عملية جراحية في 15٪ من الحالات أو أكثر. يعتمد حدوث الفتق مرة اخرى على عدد من العوامل بما في ذلك نوع إصلاح الفتق الذي تم إجراؤه في البداية، والاعتلال المشترك للمريض وطول الفترة الزمنية من إصلاح الفتق الأصلي.
تشير المراجعات الأضخم لتصليحات الفتق الإربي إلى عدم وجود أي اختلاف واضح في حدوث الفتق مرة اخرى بين طرق الاصلاح الشبكية بالمنظار والاصلاح الجراحى. في عام 2003 مراجعة منهجية قاعدة بيانات كوكرين، ماكورماك سجلت 86 حالة حدوث ارتجاع للفتق من بين 3138 مريضًا خضعوا لإصلاح بالمنظار و109 من بين 3504 مريض خضعوا لإصلاح جراحى مفتوح كما اظهرت عدد من الابحاث في المجلة البريطانية للجراحة عام 2000 نتائج مماثلة في أن حالات ارتجاع الفقق لم تختلف بين المجموعات بالمنظار والمفتوحة.
لا شك أن النهج التنظيري آمن وممكن، ويبدو أن معدلات عودة حدوث الفتق مرة اخرى والمضاعفات مرتبطة بمنحنى التعلم في العملية. كما اظهر الإجراء التنظيري انخفاض طفيف في مدة الإقامة، الألم المزمن والخدر ينخفض بشكل كبير من قبل النهج التنظيري كما كانت مضاعفات ما بعد الجراحة أقل شيوعا مع النهج التنظيري.
ارتبطت إجراءات التنظير الجراحي بفترة عمل أطول ومضاعفات كبيرة، مثل اصابات الأوعية الدموية أو إصابات الأمعاء. وتعزى هذه المضاعفات الرئيسية إلى مرحلة التعلم من هذا الإجراء.
أحد العوامل المساعدة الداعمة لقرار إجراء إصلاح بالمنظار هو إمكانية تقييم الجانب الاخر للفتق الاربى. بالإضافة إلى ذلك، يتيح النهج التنظيري للجراحين إمكانية استخدام تركيبة اصطناعية مناسبة الحجم لتغطية اماكن الفتوق كاملة. ومع ذلك، لم يتم تقييم المزايا المحتملة لعلاج فتق اربى في التجارب العشوائية المحتملة.
هناك العديد من الدراسات التي أظهرت أنه على الرغم من ارتفاع التكاليف المباشر، يبدو أن إصلاح المنظار الجراحي فعال من حيث التكلفة من منظور مجتمعي اخر بسبب العودة في وقت مبكر إلى الأنشطة العادية وانخفاض حدوث تكرار آلام في الفخذ، حتى بالنسبة لإصلاح الفتق الإربي من جانب واحد. ومع ذلك، فإن التكلفة تمثل قيدًا على القبول الكامل لهذا الإجراء كإجراء روتيني.
أظهرت نتائجنا أن المنهج التنظيري لجراحة الفتق الإربي هو طريقة آمنة وموثوقة. يبدو أن نهج التنظير البطني لديه معدل اعلى فى امكانية حدوث الفتق مرة اخرى مقارنة مع طريقة الاصلاح الجراحى المفتوح وأن النتائج الأخرى يجب أن توجه الجراحين في اختيار النهج الأنسب.
بعض هذه الجوانب الهامة تشمل حدوث الألم المزمن والخدر ما بعد الاصلاح. لأن المنهج التنظيري أظهر مزايا واضحة فيما يتعلق بألم أقل بعد العملية الجراحية المزمنة والخدر، والعودة السريعة إلى الأنشطة العادية، وانخفاض في حدوث عدوى الجرح، والنزيف واحتباس البول لذا يجب اعتباره منهجًا مناسبًا لجراحة الفتق الإربي. لا يمكن تحقيق هذه النتائج إلا إذا كان الجراح بارعا في هذه التقنية، لديه فهم واضح للتشريح، ويقوم بها على أساس منتظم.
وفي الختام لقد توصلنا إلى أنه بالنسبة للفتق الاربى الاولى، فإن تقنية التنظير البطني تفوق الأسلوب الجراحى المفتوح، من حيث المضاعفات التي تحدث بعد الجراحة مباشرة والألم المتأخر والخدرو التنميل لمدة طويلة ما بعد العملية وايضا من حيث الأمان.