الفهرس 
Anatomy of the lensOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 125 |  |  |
| | | from | 125 | | |
Abstract
مقدمة البحث:
من الطبيعي أن يتم إزالة المياه البيضاء من العين مع زرع عدسة داخلية على المحفظة الخلفية للعدسة و في حالة غياب دعم محفظة العدسة تزرع العدسة الصناعية إما بالغرفة الأمامية للعين أو بالغرفة الخلفية وتثبت بالصلبة غالبا عن طريق غرز جراحية. العدسات الأمامية تم إستخدامها كثيرا لكن حدوث المياه الزرقاء أو فقدان خلايا القرنية الداخلية يعد مضاعفات قائمة.
وتعد زراعة العدسة الأمامية أو المثبتة بالقزحية غير مناسبة للمرضي صغار السن لطول مدة حياتهم المتوقعة.
وتعد العدسات المثبتة بالصلبة أو القائمة على كبسولة العدسة مناسبة لمرضى السكرى والمياه الزرقاء ومن لديهم عدد قليل من خلايا القرنية الداخلية و ذلك بفضل مكانها الطبيعي بالعين.
وقد ظهرت العدسات المثبتة بالصلبة عن طريق الغرز الجراحية منذ أكثر من عقدين من الزمان و زرعت في المكان المناسب للعدسة (الغرفة الخلفية) كما أنها حققت نتائج طيبة إلا أن ثبات العدسة لفترات طويلة يعد محل تحفظ و ذلك لأن الخيط المستخدم ليس لديه متوسط العمر المتوقع مقارنة بالصلبة التي يتم تثبيته بها.
ويعتمد هذا البحث على طريقة زرع العدسة بالغرفة الخلفية عن طريق تثبيتها بالصلبة بواسطة حجز ذراعي العدسة في الأنفاق التي يتم إنشائها بالصلبة.
الهدف من البحث:
تقييم زرع العدسة بالغرفة الخلفية للعين عن طريق تثبيتها بالصلبة بدون غرز آخذين في الإعتبار صعوبة طريقة العملية، ثبات العدسة وتوسطها, مضاعفات بعد العملية و نتيجة حدة الإبصار.
المرضى وطرق البحث:
بعد موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمى بكلية الطب جامعة بنها، تم إجراء عدد 20 جراحة لعشرين عين يعانون من إنعدام العدسة وذلك وفقا لقواعد الإدراج والإستبعاد.
أ) قواعد الإدراج:
• إنعدام عدسة العين مع فقدان للمحفظة الخلفية لها كمضاعفات نتيجة إجراء جراحة إزالة مياه بيضاء بها.
ب) قواعد الاستبعاد:
تم إستبعاد المرضى الذين يعانون من:
• مرض السكرى.
• مياه زرقاء غير قابلة للتحكم، أو إجراء عملية مياه زرقاء.
• عتامة بالقرنية.
• إلتهابات القزحية المزمنة.
• إلتهابات بالصلبة.
ج) طرق البحث:
تم إخضاع كل عين في البحث للآتى:
1. فحص شامل للعين قبل إجراء العملية:
• تسجيل تاريخ مرضى كامل شامل ”الجنس والعمر والأمراض المزمنة وجراحات العين السابقة”
• فحص عن طريق المصباح الشقى.
• قياس قوة إنكسار العين.
• قياس حدة الإبصار بالنظارة الطبية وبدونها.
• قياس قطر القرنية.
• قياس ضغط العين.
• فحص قاع العين.
• قياس قوة العدسة المراد زراعتها بالعين.
2. الإجراء الجراحى:
في هذا البحث تم عمل فتح الملتحمة وتم عمل ثقبين بالصلبة 5‚1ملليمتر خلف الحوف المحيط بالقرنية مقابلين لبعضهما بدرجة 180 درجة، ثم تم عمل نفق بالصلبة تبدأ من نقطة ثقب الصلبة لمسافة 3 ملليمتر عكس عقارب الساعة مع خروج المثقاب الجراحى من النفق، ثم تم عمل فتحة جانبية من القرنية لفتح الخزانة الأمامية للعين مع فتح الجرح الرئيسى بالقرنية باستخدام مشرط القرنية، ثم حقن العدسة الثلاثية بالخزانة الأمامية للعين عن طريق إدخال ماسك ذراع العدسة بالخزانة الأمامية للعين وتسليمه للماسك الآخر الواصل عن طريق فتحة ثقب الصلبة، ثم خروج الماسك من ثقب الصلبة بذراع العدسة، وتكرر نفس الطريقة بالذراع الآخر للعدسة، ثم نشد الذراعين معا للتأكد من توسط العدسة جيدا، ثم تم إدخال الذراعين بالأنفاق التى تم صنعها بالصلبة وإغلاق الملتحمة وجرح القرنية.
3. متابعة بعد العملية:
خضع كل المرضى للفحص و المتابعة في اليوم الأول بعد إجراء العملية, الأسبوع الأول, الشهر الأول و بعد ثلاثة أشهر من العملية و شمل الفحص الإجراءات الآتية:
• قياس قوة إنكسار العين.
• قياس حدة الإبصار بالنظارة الطبية وبدونها.
• قياس قطر القرنية.
• قياس ضغط العين.
• فحص قاع العين.
نتائج البحث:
• تم عمل البحث على عشرين عين لعشرين مريض 55% إناث و 45% ذكور.
• 55% من الحالات للعين اليمنى و 45 % للعين اليسرى.
• متوسط الأعمار 60.6±8.33 سنة و تتراوح الأعمار بين 44-73 سنة.
• متوسط المدة التي استغرقتها العملية 93.5±0.88 دقيقة و تتراوح المدة بين 80-120 دقيقة. ومن هذا يتضح أن طريقة الإجراء الجراحي تتطلب تدريبا عاليا لتحسن الأداء.
• توسط العدسة بشكل جيد مع ثباتها في 100% من الحالات.
• تحسن قوة إنكسار العين من 12.5±3.9 ديوبتر قبل العملية إلى 0.55±0.35 ديوبتر بعد العملية, مع تحسن حالة الإبصار بالنظارة الطبية من 0.33±0.13 قبل العملية إلى 0.41±0.12 بعد العملية.
• وجود مضاعفات بسيطة أثناء إجراء العملية تتمثل في كسر ذراع العدسة في حالتين( 10% من الحالات) وتم إستبدال العدسات بأخرى سليمة و تم تجنب السبب المؤدي لذلك بالحالات اللاحقة.
• وجود مضاعفات بسيطة بعد العملية وهى تورم القرنية في 90% من الحالات في اليوم الأول بعد العملية وتم علاجها تحفظيا و شفاء جميع الحالات بدون أية مضاعفات خطيرة مع عدم وجود أى مضاعفات أخرى مثل النزيف بالخزانة الأمامية بالعين أو إلتهابات القزحية أو مشاكل بالجزء الخلفى بالعين.
• لا يوجد تغير ملحوظ في ضغط العين بعد العملية.
التوصيات:
تعتبر عملية زراعة العدسة الخلفية الثلاثية عن طريق تثبيتها بأنفاق الصلبة حل جيد لعلاج حالات انعدام محفظة العدسة الخلفية، لذا نوصى بها في ضوء الملاحظات الآتية:
• يجب إختيار المريض جيدا وفقا لإجراءات الإدراج والإستبعاد.
• يجب إمساك ذراع العدسة بلطف أثناء إجراء العملية حتى لا تتعرض للكسر.
• يوجد العديد من الطرق لتثبيت العدسة بأنفاق الصلبة.
• هذا العمل يحتاج الى مزيد من الأبحاث وزيادة مدة المتابعة وعدد أكبر من المرضى لإضافة نتائج الى ما سبق ذكره.