الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
الهيموجلوبين السكري:(هيموغلوبين A1C، HbA1c ، A1C ، أو Hb1c، وأحيانا HbA1c) هو شكل من أشكال الهيموجلوبين الذي يقاس في المقام الأول لتحديد متوسط تركيز الجلوكوز في البلازما على مدى فترات طويلة من الزمن . يتم تشكيلها في مسارتعرض الهيموجلوبين في البلازما للجلوكوز . المستويات الطبيعية من السكر تنتج كمية طبيعية من الهيموغلوبين السكري . وعندما يزيد متوسط الجلوكوزفي البلازما ، فان جزء الهيموغلوبين السكري يزيد بطريقة يمكن التنبؤ بها.
معاييرجمعية مرض السكري الأمريكية للرعاية الطبية لمرض السكري 2010 أضاف مستوى الهيموجلوبين السكري كمعيار آخر لتشخيص مرض السكري.
•الهدف من البحث:
هدفت هذه الدراسة إلى دراسة،الدلالة المستقبلية للهيموجلوبين السكري خلال الشهر الاول بعد احتشاء عضلة القلب الحاد في المرضي الذين ليس لديهم داء السكري.
اختيار المرضي :
1-مرضي الاحتشاء الحاد بعضلة القلب ولديهم ارتفاع بقطعة ال ST في رسم القلبفي خلال 12 ساعة من بداية الم الصدر.
2-تم اختيار المرضي من الذين لا يعانون من مض البول السكري.
3-تم اعطاء المرضي العقار المذيب للجلطة (ستربتوكيناز) واستجابوا للعقار بنجاح بالاضافة للعلاج المعتاد.
4-تم تقسيم المرضي الي مجموعتين بناء على مستوى الهيموجلوبين السكري ( HbA1c): المجموعة (A) ولديهم هذا المستوى اقل من أو يساوي 5,6 ملغ/ دل والمجموعة (B) ولديهم هذالمستوى من 5,6 ملغ/ دل الي 6,4 ملغ/ دل.
•الوسائل البحثية:
أجريت الابحاث التالية للمرضى:
1-رسم القلب السطحي 12 وصلة يوميا .
2-الموجات فوق الصوتية علي القلب قبل الخروج من المستشفي.
3-الفحوصات المختبريةالروتينية بالاضافة الي:
CK-MB -وتروبونين.
-السكر في الدم عند الصيام وبعد ساعتين من الأكل.
-نسبة الهيموجلوبين السكري (.(HbA1c
-قسطرة الشرايين التاجية : لتحديد عطب الشرايين التاجية ومدى الاعطاب.
•النتائج:
المجموعة (A) وشملت 25مريضا بنسبة 40% والمجموعة (B) وشملت 37 مريضا بنسبة 60% وكانمعدل الاعماريتراوح بين 34 و75 عاما مع متوسط العمر 55.8 + 9.89 في المجموعة (A) مقابل معدل اعماريتراوح بين 45و76 عاما مع متوسط العمر 60.13 + 8.56 في المجموعة (B) (الجدول 1 ) وكانت نسبة الذكور 72 ٪ في المجموعة (A) مقابل 75.67 ٪ في المجموعة (B) (الجدول 1) كما كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 27.76 + 1.3 في المجموعة (A) مقابل 28.10 + 1.26 في المجموعة (B) (الجدول 1 ).
كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم 52 ٪ في المجموعة (A) مقابل 40.5 ٪ في المجموعة (B) (الجدول 3، الشكل 3 )، وكان معدل انتشار عادة التدخين 44 ٪ في المجموعة (A) مقابل 40.5 ٪ في المجموعة (B) (الجدول 3، وكان الرقم 3 ) كما كان معدل انتشار ارتفاع الكولسترول 16٪ في المجموعة (A) مقابل 18.9 ٪ في المجموعة (B) (الجدول 3، الشكل 3 ) .
وأظهرت البيانات أنه كان متوسط ذروة CK- MB 75.56 + 16.85 في المجموعة (A) مقابل 97.56 + 24.98 في المجموعة (B) (الجدول 2 ، الشكل 2 )، وكان متوسط نسبة السكر صائم في الدم 91.16 + 7.29 في المجموعة (A) مقابل 118.27 + 3.99 في المجموعة (B) ( الجدول 2 ، الشكل 2 )، وكان متوسط السكر بعد 2 ساعة من الاكل في الدم 127.68 + 9.59 في المجموعة (A) مقابل 169.40 + 4.60 في المجموعة (B) (الجدول 2 ، الشكل 2 ) و متوسط الهيموغلوبين السكري 5.49 + 0.09 في المجموعة (A) مقابل 5.99 + 0.09 في المجموعة (B) (الجدول 2، الشكل 2 ) .
في هذه الدراسة أظهرت النتائج بحلول نهاية الشهر الأول بعد احتشاء عضلة القلب الحاد أن المرضى في المجموعة الثانية كانوا أكثر عرضة لحدوث المضاعفات القلبية و أمراض الشرايين التاجية مقارنة مع المجموعةالاولى.
فيما يتعلق بوظيفة البطين الايسر ، كان معامل كفاءة الضخ( (EFأقل بكثير47,5 +7,38 في مرضى المجموعة ( (B مقابل 51.4+ 4,60 في مرضى المجموعة (A)( الجدول6 , الشكل 6) كما كان لدى مرضى المجموعة ((B نسبة أعلى بكثير من هبوط عضلة القلب 37.8 ٪ مقابل 16 ٪ في المجموعة (A)، (الجدول 7 و الشكل 8) من مجموعة (A).
وفيما يتعلق بشدة أمراض الشريين التاجية ، فانهكان متوسط ذروة CK- MB 75.56 + 16.85 في المجموعة (A) مقابل 97.56 + 24.98 في المجموعة (B) ، (الجدول 2 , الشكل 2) بالإضافة إلى ذلك ، كان 60 ٪ من الذين خضعوا لقسطرة الشرايين التاجية من المجموعة ( (Bلديهم اصابات في العديد من الشرايين التاجية في حين كان جميع المرضى في المجموعة (A) لديهم اصابة في واحد أو اثنين من الشرايين التاجية ( الجدول 8, الشكل9 ) .
وأظهرت الدراسات علاقة ارتباط كبير للغاية بين نسبة HbA1c و ذروة CK- MBو مؤشر حركة الجدار ( الجدول 10 ) .
كما أنه بصدد إعادة احتشاء عضلة القلب ، فان حالات ضئيلة من المجموعة (B) عانتمن الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء الحاد ( 46 ٪ مقابل 48 ٪ )، ولكن كان لدى مرضى هذه المجموعة معدل أعلى بكثير من إعادة الاحتشاء ( 19 ٪ مقابل 4 ٪) مقارنة مع مرضى المجموعة (A) (الجدول 7 , الشكل8).
وكان معدل عدم انتظام ضربات القلب المؤثرة ( 43 ٪ مقابل 24 ٪) و معدل وفيات أعلى قليلا ( 10 ٪ مقابل 4 ٪)في مرضى المجموعة (B) مقارنة مع مرضى المجموعة (A) (الجدول 7,الشكل 8). الا أن الاختلافات لا تصل إلى مستوى كبير نظرا لصغر عدد مرضى الدراسة وقصرفترة المتابعة.
بشكل عام كان مجموع الأحداث لكل مريض في المجموعة (B) أعلى بكثير من تلك التي في المجموعة (A) ( 1.57 مقابل 0.95)( الجدول 7, الشكل 8 ) .
•الخلاصة:
أنه وجد في الاشخاص الذين لا يعانون من مرض البول السكري ، أن أقل ارتفاع في نسبة الهيموجلوبين السكري (HbA1c ) (5,7ملغ/ دل الي6,4ملغم/ دل (يكون مصحوبا بزيادة في حجم احتشاء عضلة القلب ، وانخفاض في معامل كفاءة الضخ، وزيادةشذوذحركة الجدار وارتفاع معدلات فشل عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب واعادة الاحتشاء واتجاه لارتفاع معدل الوفيات بالمقارنة بأولئك الذين لديهم نسبةعادية من الهيموجلوبين السكري (HbA1c)والتي حددها5,6ملغ/ دلأوأقل.
•التوصيات :
فيما يبدو أنه هناك ضرورة ملحة للمتابعة الوثيقة لهؤلاء المرضى. كما أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لوصف أفضل وفهم لهذه النتائج السلبية،وتقييم وتطويرخيارات العلاج الممكنة لهذه الفئة من السكان .