الفهرس 
Fetuin-AOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 98 |  |  |
| | | from | 98 | | |
Abstract
تعتبرالحكة الجلدية الناتجة عن زيادة البولينا في الدم فى مرضى الغسيل الكلوى امر شائع الحدوث وصعب فى العلاج ، فهو يسبب عدم ارتياح شديد نتيجة اصابة وتلف الجلد ، وقد يكون مصحوبا أيضا باضطرابات فى النوم وزيادة معدل الالتهابات ومعدل الوفيات .
كما يعتبر تفسير حدوث الحكة الجلدية فى هؤلاء المرضى أمر معقد , وقد أظهرت بعض الدراسات أن جفاف الجلد ناتج أيونات الكالسيوم والفوسفور ، بروتين سى التفاعلى ، الالتهاب الكبدى ، زيادة هرمون الباراثورمون والإضطرابات المناعية من أهم العوامل التى تؤدى الى حدوثها ولكن تبقى هذه الدراسات غير كافيه لتفسير حدوث تلك الحكة الجلدية كما أن معظم العلاجات محدودة وغير مرضية النتائج كما ان ما يقرب من ٣٠% - ٦٠% من مرضى الغسيل الكلوى لديهم حكة مزمنة بالجلد وقد تتجاوزفي مدتها عام كامل وقد تم ملاحظة أن سوء التغذية، والالتهابات ، وتصلب الشرايين قد يفسرالوفيات في مجموعة كثيرة من مرضى غسيل الكلى , وقد تكون الالتهابات هى الأكثر ضررا في هذا الصدد أضافة الى أسباب أخرى تؤدى الى نقص وتكسير الفيتوين أ، ويسمى أيضا ألفا ٢ - هيرمانز شميد (بروتين سكري) وهو له ادوار عديده حيث يلعب دورا كمثبت فسيولوجي لمستقبلات الانسولين التيروزين كيناز المرتبطة بمقاومة الانسولين كما ينظم إعادة تشكيل العظام وامتصاص الكالسيوم كونها مثبت مهم للحماية من تكلسات الأوعية الدموية .
الهدف من الدراسة :-
كان هدف هذه الدراسة قياس مستوى فيتون أ فى مرضى الغسيل الكلوى ومدى ارتباطه مع الحكة الجلدية الناتجة عن زيادة البولينا في الدم .
المرضى والطرق المستخدمة :-
شملت هذه الدراسة ٨٠ مريض بمرض الفشل الكلوى المزمن والذين يتم معالجتهم بواسطة جلسات الغسيل الكلوى ، ٤٠ منهم يعانون من الحكة الجلدية الناتجة عن زيادة البولينا في الدم (المجموعة الاولى ) و٤٠ مريضا لا يعانون من الحكة الجلدية ( المجموعة الثانية) .
تم الحصول على موافقة جميع المشاركين على الدراسة كذلك موافقة لجنة الأخلاق علي الأبحاث التي تجرى على البشر من كلية الطب جامعة بنها .
تم إدراج المرضى في هذه الدراسة وفقا للمعايير التالية :-
مرضى الغسيل الكلوى البالغين والمترددين على وحدة الغسيل الكلوى ثلاث مرات أسبوعيا ويكون لديهم المعدل الطبيعى من مستوى الكالسيوم ، الفوسفور ، الهيموجلوبين و هرمون الباراثرمون .
وتم إستبعاد الأشخاص من هذه الدراسة وفقا للمعايير التالية :-
•مرضى الذين يعانون من الحكة الجلدية الناتجة عن الأمراض الجهازيه مثل مرضى الكبد ومرضى الحساسيه .
•مرضى الأمراض الجلدية المصحوبة بالحكة مثل الاكزيما والحزاز وعدوى الجلد .
•مرضى نقص المناعة مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسبة والاورام الخبيثة .
•مرضى مستخدمى أدوية نقص المناعة فى الشهور الثلاثة الاخيرة قبل إجراء الدراسة .
الطرق المستخدمة :-
و قد خضع المرضى المشاركين فى هذه الدراسة للأتى :-
•أخذ التاريخ المرضي شاملاً التاريخ الشخصي وتاريخ مرض الفشل الكلوى وبداية العلاج بواسطة الغسيل الكلوي والحكة الجلدية وكذلك الأمراض الجلدية الأخرى والأدوية المستخدمة .
•إجراء الفحص الإكلينيكي العام ويشمل مؤشر كتلة الجسم ، محيط الخصروضغط الدم الانقباضى والانبساطى .
•فحص الجلد الكامل لتقييم توزيع الحكة الجلدية وتحديد درجة شدتها .
•قياس مستوى إنزيمات الكبد ، نسبة اليوريا والكرياتينين ، الكالسيوم والفسفور ، معدل هرمون الباراثرمون وحمض اليوريك بالدم :-
•الفحوصات لمختبرية لتقييم مستوى الفيتون ا باستخدام تقنية (ELISA) .
النتائج
و قد تم جدولة النتائج الرئيسية وتحليلها إحصائيا ووجد ما يلي :-
•مستويات الفيتون أ في الدم كانت منخفضه في المرضى الذين يعانون من الحكه الناتجه في مرضى الغسيل الكلوي بالمقارنه بالمرضى الذين لا يعانون من الحكه .
•لم تجد اي دلاله احصائيه تبين مستويات ففتوين أ في الدم و كلا من مده الغسيل الكلوي و مده الحكه و شده الحكه ايضا في المجموعه الاولى .
•لم توجد علاقه ايجابيه ذات دلاله احصائيه بين مستويات الفيتوت أ في الدم وكلا من مستويات حمض اليوريك و انزمات الكبد و هرمون البارثرمون و الكالسيوم في الدم في المجموعه الاولى .
•اظهرت مستويات الفيتون أ في الدم حساسيه بنسبه ٨٥ % و خصوصيه بنسبه ٧٩٫٥ % لعدم وجود حكه ناتجه عن زياده البولينا في مرضى الغسيل الكلوي .
الاستنتاج :-
لقد وجد ان انخفاض الفيتون أ في الدم يلعب دور في الاحكه الناتجه عن زياده البولينا في الدم .
التوصيات :-
ينصحح باجراء مزيد من الدراسات على الفيتون أ بعدد كبير من المرضى و البحث عن السبب الرئيسي للحكه الجلديه في مرضى الغسيل الكلوي .