الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 241 |  |  |
| | | from | 241 | | |
Abstract
الأمراض البِلّورية (مثل الارتشاح البِلّوري، استرواح الصدر، اللويحات الجنبية، سماكة الغشاء المحيط بالرئتين المنتشرة والأورام البِلّورية) تؤثر على أكثر من 3000 مادة لكل مليون من السكان كل عام. يمكن أن تنشأ من مجموعة واسعة من الأمراض. الغشاء المحيط بالرئه عبارة عن الواح زجاجية من الالياف الكولاجين تترسب على الجدار الجنبي. وهي تدل على التعرض للأسبستوس، وعادة ما تصبح مرئية بعد عشرين سنة أو أكثر من استنشاق ألياف الأسبستوس ، على الرغم من ملاحظة فترات الكمون التي تقل عن عشر سنوات.
التصوير بالأشعة المقطعية قد يظهر بعض التشوهات للغشاء الجنبي في مرحلة مبكرة من تقنيات التصوير الأخرى. ومن المفيد أيضا في التمييز بين الجنبي من مرض الرئة متني، في تحديد الموقع الدقيق ومدى المرض الجنبي، وفي بعض الحالات أنه يسمح بتوصيف كثافة الأنسجة داخل الآفة.
كطريقة أخرى للتصوير، تتميز الموجات فوق الصوتية عبر الصدر بالعديد من المزايا، أهمها تطبيقه الفوري في نقطة الرعاية وقدرته على زيادة التقييم السريري للجهاز التنفسي. إنه رخيص نسبياً، ومتنقل ولا يستخدم أي إشعاع، ولديه وقت فحص قصير.
الهدف من الدراسة
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور كل من الموجات فوق الصوتية والتصوير بالأشعة المقطعية في تشخيص وتقييم الآفات البِلّورية الجنبية داخل تجويف الصدر.
المرضى وطرق البحث
تصميم الدراسة:
هذه الدراسة دراسة مستعرضة وقد تمت بقسم التشخيص الإشعاعي ، في مستشفى جامعة بنها خلال فترة الدراسة للعام 2018.
تم تشخيص الأمراض الجنبية بتقنيتين إشعاعيتين على الأقل من هذه النتائج مثل الموجات فوق الصوتية عبر الصدر والتصوير بالأشعة المقطعية.
تضمنت الدراسة عدد 20 من المرضى الذين تم تشخيصهم على أنهم يعانون من أمراض الجنب البلوري أثناء فترة الدراسة وتم اختيارهم من أولئك المرضى الذين يحضرون إلى مستشفى جامعة بنها.
تم تقييم المرضى لأول مرة في عيادة أمراض الصدر في قسم الصدر ثم تحويلهم إلى أخصائي الأشعة. وتم فحص جميع المرضى الذين يعانون من مرض الجنبي عن طريق الأشعة السينية أولاً في الزيارة الأولى أو الثانية إلى قسم الأشعة التشخيصية لدينا.
معايير الاشتمال
المرضى الذين تم تشخيصهم بالآفات البِلّورية داخل تجويف الصدر
أساليب الدراسة
تمت المقابلة مع جميع المرضى وتم عمل الاتي لهم:
1.أخذ التاريخ المرضي الدقيق مع التركيز على بداية وطبيعة ومدة الشكوى المقدمة وعوامل الخطر (على سبيل المثال التعرض لخراج والسل) ، والتاريخ السابق للعملية السابقة أو تلقي العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لأية خباثة وموقعها.
2.الفحص السريري الشامل
3.الفحوصات المعملية
وتم إجراء الفحوصات المعملية الروتينية لجميع المرضى بما في ذلك: صورة الدم الكاملة ، واليوريا الدم ، ومستوى حمض اللاكتيك ديهيدروجينيز والبروتين الكلي ، والكرياتينين في الدم. سوف تكون هناك حاجة إلى إجراء تحقيقات مخبرية أخرى في بعض الحالات للمساعدة في التشخيص مثل اختبار السل عن طؤيق الجلد، وتحليل البلغم لمرض السل ، تحقيقات مخبرية لأمراض الكولاجين ، اختبارات وظائف الكبد ، أو تحليل الانصباب الجنبي (الكيميائية ، الثقافة والحساسية ، ديسينات الأدينوزين ، أو الفحص الخلوي). في بعض الحالات ، وسيتم تأكيد التشخيص عن طريق إجراء خزعة الجنبي وفحص الأنسجة.
4. التصوير الشعاعي
أ)التشخيص بالأشعة السينية على الصدر لجميع الحالات في عرض خارجي ولبعض الحالات في العرض الجانبي
ب)الفحص بالموجات فوق الصوتية
تم الفحص بالموجات فوق الصدرية على الصدر لجميع المرضى عبر مجس منحني بقوة 3.5 ميغاهيرتز يسمح بتصور البنى الأعمق ، ويسمح مجال المسح بمجال رؤية أوسع من خلال نافذة صوتية صغيرة. تم مسح غشاء الجنب مع التحقيق الانحنائي. وبمجرد التعرف على خلل ما ، تم استخدام مسبار خطي بدقة 7.5 ميجاهيرتز لتوفير تصوير مفصل لأي جدار صدري أو خلل في الجنب أو في الرئة المحيطية.
تم تصوير الصدر الخلفي بشكل أفضل مع جلوس المريض في وضع مستقيم، بينما سيتم تقييم الصدر الأمامي والصدري في وضع الاستلقاء الجانبي
ج) التصوير بالأشعة المقطعية
بشكل عام ، سيتم تقييم غشاء الجنب بشكل أفضل باستخدام تقنية التصوير بالأشعة المقطعية على الصدر باستخدام ماسح التصوير المقطعي.
التصميم الاداري
تتم الحصول على الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لكلية الطب - قسم الأشعة التشخيصية ، بجامعة بنها. وتم أخذ الموافقة الكتابية لكل مريض مشارك بالدراسة.
النتائج:
تم عرض نتائج الدراسة بعد تجميع كل النتائج وجدولتها باستخدام برنامج ميكروسوفت اكسيل وعمل التحليل الاحصائي وعرضها ومناقشتها بالدراسات السابقة والمماثلة لهذه الدراسة.
تم تلخيص نتائج الدراسة الحالية على النحو التالي
شملت الدراسة 20 مريضا تم قحصهم سريريا وفحصهم باستخدام الاشعة؛ كانوا 12 ذكور و 8 إناث. وتراوحت أعمارهم بين 24 و 68 سنة ، بمتوسط عمر 42.87 ± 12.45 سنة. كان من المعروف أن معظم المرضى لديهم انصباب جنبي ذو طبيعة مرضية معروفة وغير معروفة، وقد تم إحالتهم بواسطة أطبائهم لتسجيلهم. من المعروف أن القليل من المرضى لديهم سماكة أو غشاء جنبي.
في هذه الدراسة، كان معظم المرضى يشكون من ضيق التنفس بنسبة 55 % ، وكان من المرضى 5 ٪ من نفث الدم ، و 10 ٪ يعانون من آلام الظهر، و 35 ٪ يعانون من آلام في الصدر، و 50 ٪ يعانون من السعال و 25 ٪ يعانون من الحمى.
في الدراسة الحالية تم تقييم للبيانات الديموغرافية وأعراض وموقع الآفات، كان هناك 25 ٪ من المرضى تم تشخيصهم بآفة في الجانب الأيسر، و 45 ٪ في الجانب الأيمن و 30 ٪ لديهم آفات ثنائية.
وقد وصفت مسببات الآفات الجنبية في هذه الدراسة. وكان إجمالي 14 مريضا (70 ٪) به آفات الجنبي الحميدة. وكانت الأسباب الأكثر شيوعا بين المجموعة التي شملتها الدراسة العدوى، وهم 7 (35 ٪) من المرضى. ومع ذلك ، 6 (30 ٪) من المرضى الذين يعانون من الآفات الجنبية الخبيثة تشمل ورم خبيث وورم الظهارة المتوسطة.
تم توضيح خصائص الأمراض الجنبية المختلفة كما اكتشفها التصوير المقطعي مقارنة بالموجات فوق الصوتية في دراستنا. من بين المرضى الذين تم تشخيصهم مصابين بورم دموي، وتلاحظ وجود ورم في أحد المرضى، وتم تشخيص استرواح الصدر في أحد المرضى. فيما يتعلق بـ 3 (15 ٪) من المرضى الذين يعانون من التصوير بالأشعة المقطعية و 4 (20 ٪) من المرضى الذين تم تشخيصهم بالموجات فوق الصوتية لديهم كتلة جنبية. وكان للانصباب الجنبي وسماكة الغشاء الجنبي الأكثر شيوعا في الأمراض الجنبية وواجهتها. إحصائيا ، كانت هناك اختلافات كبيرة في الانصباب الجنبي، سماكة الجنبي، والكتلة الجنبية كما تم الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي مقابل الموجات فوق الصوتية.
تم تشخيص سماكة الجنبي الحميد (الاسبست) في عدد 2 مريض ، وتم تشخيص سماكة الجنبي الخبيث (ورم الظهارة المتوسطة) في عدد 5 مرضى ، وكانت الكتلة الجنبية تم تشخيصها في مريض واحد، مع وجود ورم واحد حميدي جنبي، وتلاحظ عند 3 آخرين كانوا يعانون من ورم خبيث.
أظهرت نتائج الدراسة أنواع مختلفة من الآفات الجنبية تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية في الحالات التي شملتها الدراسة. في دراستنا، تم الكشف عن 27 آفات (100 ٪) من قبل المرضى التصوير المقطعي 20، وتم الكشف عن 22 آفات (72 ٪) من قبل التصوير بالموجات فوق الصوتية. كان الانصباب الجنبي أكثر الآفات الجنبية شيوعًا حيث تم الإبلاغ عنه في 10 (50٪) من الآفات تم اكتشافها بواسطة التصوير بالأشعة المقطعية، وتم الكشف عن 8 آفات (40٪) بواسطة الموجات فوق الصوتية.
ومع ذلك، كان وجد 5 ٪ من الورم الدموي، و 5 ٪ من المرضى كانوا مصابين بالأورام، و 5 ٪ كانوا مصابين بالتهاب رئوي، و 35٪ كان لديهم من السماكة الجنبية، و 15٪ منهم كان لديهم كلسنة، و 20٪ قد تم اكتشاف كتلة عن طريق التصوير بالأشعة المقطعية. أما المرضى الذين تم تشخيصهم بالموجات فوق الصوتيه كان هناك 5 ٪ منهم لديهم ورم دموي، و 5 ٪ كان مصحوبًا بالأورام، و 5٪ مصابًا بالتهاب الصدر، و 30٪ مصابًا بالسمك الجنبي، و 10٪ منهم لديهم كلسنة، و 15٪ كان قد تم اكتشاف الكتلة. ولذلك أثبتت النتائج اتفاق من الناحية الإحصائية للغاية بين التصوير بالأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية في جميع النتائج.
وعلى سبيل المقارنة بين الموجات فوق الصوتية والتصوير بالأشعة المقطعية في الكشف عن الآفات الجنبية ، كان لكل من الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية نفس الحساسية والنوعية في الكشف عن الآفات الجنبية باستثناء الكلسنة.
الاستنتاجات
من نتائج هذه الدراسة ، خلصنا إلى أن التصوير بالأشعة المقطعية أداة تصويرية موسعة ومهمة في الكشف الدقيق وتوصيف الآفات الجنبية. بجانب أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة فعالة ومناسبة لتقييم الأمراض الجنبية المختلفة.
التوصيات
بعد مناقشة نتائج الدراسة، كان الوصول إلى أن الموجات فوق الصوتية كانت نتائجها صعبة بالنسبة لبعض المرضى بسبب وذمة الأنسجة والانتفاخ تحت الجلد والسمنة، وبالتالي نوصي بالحاجة إلى مزيد من الدراسات من أجل تعميم هذه النتائج.