الفهرس 
- Chapter (1): Inflammatory Bowel DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 202 |  |  |
| | | from | 202 | | |
Abstract
يعتبر إلتهاب القولون التقرحى ومرض كرونز من الأمراض الإلتهابيه للامعاء. ويعتقد أن السبب فى ظهوره هو خلل مناعى مع عوامل بيئيه مساعده مع وجود جينات مساعده لدى هؤلاء المرضى. ونحتاج للوصول الى تشخيص دقيق وتقييم لنشاط المرض إلى تشخيص إكلينيكى، بالإضافه الى عمل منظاروتحليل للأنسجه.
إن مرض إلتهاب الأمعاء يعد مرض نادرالحدوث فى الشرق الأوسط وأمريكا الشماليه نظرا لوجود نقص فى تسجيل العدد الفعلى للحالات المصابه بمرض إلتهاب القولون التقرحى ومرض كرونز. تبلغ نسبة الاصابه بمرض التهاب القولون التقرحى فى دول حوض البحر المتوسط 5\100000. ايضا أشارت الدراسات الحديثه إلى أن هناك تغير فى نسبة حدوث المرض وذلك نظرا لتغيير نمط الحياه والتمدن والعادات الغذائيه.
قد يعتمد على بعض مؤشرات النشاط الإكلينيكيه في تشخيص ومتابعة هذا المرض، إلا إننا نفتقر الدلالات المعمليه الخاصه التى ترتبط بنشاط المرض ومضاعفاته حيث أن تعتبرالدلالات التقليديه الأكثر شيوعا فى الممارسه الإكلينيكيه هى بروتين سى التفاعلى وسرعة الترسيب وكرات الدم البيضاء.
البروكالسيتونين هو مجموعه من الأحماض الأمينية حيث يتكون من 116 حمض أمينى ويعتبرالهرمون الذى يسبق هرمون الكالسيتونين المسئول عن تنظيم الكالسيوم الموجود فى خلايا الغده الدرقيه وخلايا الغدد الصماء الرئويه. وأثبت أنه يسير بتركيزات منخفضة جدا في الدم العادي.
إن البروكالسيتونين يمثل دورا رئيسيا فى الإلتهابات حيث أنه يرتفع مستواه فى البلازما أثناء الإلتهابات البكتيريه كما أظهرت بعض الدراسات أن مستوى البروكالسيتونين فى الدم هو علامة مفيدة في العديد من الإضطرابات الإلتهابية. وتشير تلك النتائج إلى أن أمراض الإلتهاب والعدوى في الأمعاء قد تزيد مستويات البروكالسيتونين في الدم.
بما إنه من المعروف أن أنيميا نقص الحديد وأنيميا الأمراض المزمنه هما أشهر أنواع الأنيميا فى مرضى إلتهاب الأمعاء كما أثبتت بعض الدراسات أن هناك علاقه بين نشاط وعلامات الإلتهاب ووجود خلل فى إمتصاص الحديد من الأمعاء. بناءا على ذلك اعتبرت نسبة الحديد فى المصل في العديد من الدراسات علامة إلتهاب فى مرض إلتهاب الأمعاء.
بالإضافه إلى أن توزيع عرض الخلايا الحمراء هو قياس كمى لتفاوت حجم كرات الدم الحمراء. وقد وجد أن السيتوكينات المصاحبه للإلتهابات تمنع نضوج خلايا الدم الحمراء التى يقوم بها الإرثروبويتين وبالتالي، يسبب الإلتهاب صدور خلايا الدم الحمراء غير الناضجة في الدورة الدموية الطرفية، مما قد يؤدي إلى تفاوت حجمهم.
لقد هدفت هذه الدراسه إلى تقييم حساسية وخصوصية البروكالسيتونين ونسبة الحديد فى الدم وتوزيع عرض الخلايا الحمراء كعلامات بيولوجيه جديده لتقييم نشاط المرض فى مرضى إلتهاب الأمعاء بالتوالى مع الأدله الإكلينيكيه والبيولوجية التقليديه والمنظار.
لقد اجريت هذه الدراسه بواسطة مجموعة إلتهاب الأمعاء بقسم المناطق الحاره بمستشفيات جامعة عين شمس فى الفتره بين فبراير 2017 حتى فبراير2018 مع أخذ موافقة لجنة الأخلاقيات والبحث العلمى بالمستشفى.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعه أ التى تضم 30 مريضا ليسوا فى حالة النشاط، ومجموعه ب التى تضم 30 مريضا فى حالة نشاط لمرض إلتهاب الأمعاء وتم التأكد من تشخيص هذا المرض عن طريق التاريخ المرضى، المناظير والأشعات المناسبه وكذلك تقييم الانسجه.
تم إخضاع جميع هؤلاء المرضى إلى التقييم الإكلينيكى ، التاريخ المرضى الشامل والفحص الإكلينيكى الشامل والفحوصات المعمليه التى تشمل :صورة الدم وتوزيع عرض الخلايا الحمراء، سرعة الترسيب، بروتين سى التفاعلى، نسبة الألبومين بالدم ، تحليل البراز و تم سحب البروكالسيتونين والحديد.
وجد إنه لايوجد علاقه بين التدخين وحدوث المرض وقد يرجع هذا الأمر إلى أن معظم المرضى المشاركون فى هذه الدراسه لم يكونوا مدخنين أثناء الدراسه. ولم يكن هناك فرق ذات دلاله إحصائيه بين المجموعتين.
أما بالنسبه للأعراض المصاحبه للمرض فى المجموعتين كانت المجموعه ذات النشاط أكثر عرضه لحدوث آلام البطن،الإسهال، النزيف من المستقيم، التعنية وسرعة ضربات القلب عن المجموعة الأخرى. فيما يخص الأعراض خارج الأمعاء كان حدوث آلام المفاصل يعد العرض الوحيد أكثر وضوحا فى المجموعة ذات النشاط عن المجموعه الاخرى.
أما بالنسبه إلى التحاليل كان متوسط سرعة الترسيب فى مجموعة النشاط أعلى من الأخرى وكذلك نسبة الهيموجلوبين كانت أقل فى مجموعة النشاط عن الأخرى. لم يكن هناك إختلاف ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يخص كرات الدم البيضاء والصفائح.
أيضا كان متوسط توزيع عرض الخلايا الحمراء فى مجموعة النشاط 15.78% وبينما المجموعة الأخرى 14.01% ويعتبرهذا فرق ذات دلالة إحصائيه بينما كان هناك علاقه موجبه ليست ذات دلالة إحصائية بين توزيع عرض الخلايا الحمراء ودرجة نشاط المرض، كانت قيمة القطع اكثر من 15.7% لتوزيع عرض الخلايا الحمراء ذات قدرة على التفريق بين النشاط وغير النشاط بحساسية 66.7% وخصوصيه 93.3%.
فيما يخص بروتين سى التفاعلى لم يكن هناك فرق ذات دلاله إحصائيه بين المجموعتين، بينما كان هناك علاقه موجبه ذات دلاله إحصائيه بين بروتين سى التفاعلى ودرجة نشاط المرض.وكان بروتين سى التفاعلى عند قيمة قطع > 6مجم/ ليتر قادرعلى التفرقه بين المجموعتين بحساسية 56.6% وخصوصية 66.6%.
وقد أثبتت هذه الدراسه ان نسبة البروكالسيتونين فى المصل كانت أعلى فى مرضى إلتهاب الأمعاء أثناء النشاط بمتوسط (0.98 نانو جرام / ميللي) عن المجموعه الاخرى (0.62 نانو جرام/ميللى) وكان هذا فرق ذو دلاله إحصائيه. أما بالنسبه إلى العلاقه بين البروكالسيتونين ودرجة نشاط المرض وجدنا أن هناك علاقه موجبة ليست ذات قيمة احصائيه وكان البروكالسيتون عند قيمة قطع > 0.7 نانوجرام/ ميللى ذات القدرة على تمييز نشاط المرض بحساسية 56.7% وخصوصية 73.3%.
أما بالنسبة للحديد فى الدم فى مرضى إلتهاب الأمعاء وجدنا ان هناك فرق بين المجموعتين ذات دلالة إحصائيه وأن هناك علاقه سالبه ليست ذات دلالة إحصائية بين نسبة الحديد ودرجة نشاط المرض وكانت قدرة قياس الحديد عند قيمة قطع ≤ 21 ميكروجرام/ دسيليتر قادره على التفرقه بين النشاط وغير النشاط بحساسية 50% وخصوصية 93.3% .