الفهرس 
DedicationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
الدوالي الوريدية او تمدد الاوردة الاوردة عبارة عن اوردة متمددة متعرجة تحدث بعد او مصاحبة لقصور صمامي ويعرف توسع الشعيرات الوريدية بانها اوعية دموية صغيرة حمراء اللون لا يزيد قطرها عن 1 مم في حين الاوردة الشبكية يصل قطرها من 2مم الي 4 مم.
- تتكون الشعيرات الوريدية بسبب اضطراب سريان الدم والذي بدوره يؤدي الي تلف الصمامات مما يؤدي الي ارتجاع وتمدد بجدار الوريد.
- من العوامل المساعدة لحدوث توسع الشعيرات الوريدية : العوامل الوراثية وعامل الانوثة والعوامل الهرمونية واستخدام عقار الكورتيزون موضعيا.
- طبقا للدراسات الوبائية حول معدل حدوث وانتشار التمدد الوريدي وتوسع الشعيرات الوريدية فان الغالبية العظمي من البالغين سوف يعانون من توسع الشعيرات الوريدية بدرجة او باخري في احدي فترات حياتهم.
- الشكوي الرئيسية في هؤلاء المرضي هي بالاساس تجميلية حيث يعاني 70 % من النساء في الجنس القوقازي من تلك الشكوي.
- العلاج التصلبي يعتبر الطريقة الاولي لعلاج توسع الشعيرات الوريدية والاوردة الشبكية كما انها تساعد علي التئام القرح الوريدية النشطة.
- العلاج التصلبي هو استئصال كيميائي للاوردة المصابة بالدوالي عن طريق حقن مادة مصلبة ( تصيب الاوردة بالتصلب ) داخل الوريد حيث تكون المادة في صورتها السائلة او الرغوية.
الهدف من البحث
تقييم مدي كفاءة وامان استخدام مواد مصلبة في صورتها الرغوية في حقن الدوالي السطحية وتوسع الشعيرات الدموية والاوردة الشبكية .
الطرق والوسائل المستخدمة
بعد الحصول على موافقة لجنة اخلاقيات البحث العلمى وعلى موافقة كتابية من المرضى.
- تم تطبيق هذا البحث على مرضى الدوالي السطحية وتوسع الشعيرات الوريدية والاوردة الشبكية بمستشفيات سوهاج الجامعية الذين توافرت فيهم الشروط التالية:-
- المرضي البالغين والذين تزيد اعمارهم عن 16 عام والذين يعانون من دوالي سطحية وتمدد بالشعيرات الوريدية.
- ان تكون نتيجة التحاليل المخبرية خاصة صورة الدم واختبارات التجلط في المعدلات الطبيعية.
- لا يوجد دليل علي وجود قصور بالشرايين.
وتم إستبعاد المرضى الذين توافرت فيهم الشروط التالية :-
- المرضى الذين لديهم امراض تجلط .
- المرضى الذين يتلقون علاج كيماوي او اشعاعي.
- المرضى الذين لا يتحملون المخدر العام أو النصفي .
- المرضى الذين يعانون من انسداد شرياني بالطرف السفلى.
- المرضى الذين يستخدمون ادوية الكورتيزون باستمرار.
- المرضي الذين يعانون من التهاب بالانسجة الخلوية بالمنطقة محل الحقن.
المرضي طريحي الفراش.
وفى هذا السياق تم التعامل مع كل مريض كالاتى :-
التاريخ المرضي للمريض ويشمل :
- العمر والجنس.
- مدة إصابة المريض بالدوالي السطحية.
- وجود تجلط بالوردة العميقة بالطرفين السفليين.
- وجود ارتجاع في صمامات الاوردة السطحية.
- وجود إنسداد شريانى بالأطراف.
- وجود امراض دم.
- مرض السكرى وعلاجه.
الفحص الإكلينيكى للمريض ويشمل :-
فحص عام:
- النبض والضغط ومعدل التنفس
- درجة حرارة المريض
- فحص اعضاء الجسم المختلفة
فحص خاص:
- فحص لشرايين الطرف السفلى.
- أعراض الإنسداد الشريانى.
- فحص الوريد الصافني الأكبر.
- فحص الاوردة العميقة للطرفيين السفليين مع مراعاة اعراض التجلط بها.
- فحص الجلد.
- وجود إلتهابات بالطرف السفلى.
- فحص الاوردة السطحية المتمددة والتوسعات الوريدية.
الفحوصات وتشمل :-
- صورة دم.
- زمن وتركيز البروثرومبين.
- وظائف كلى (نسبة كرياتينين وبولينا).
- قياس نسبة السكر بالدم.
- اشعة دوبلكس علي أوردة الساقين.
- اشعة دوبلكس علي شرايين الساقين.
طريقة العلاج
- يتم وضع المريض في الوضع الافقي مع كشف المنطقة المراد اجراء الحقن بها وتجهيزيها بالمسح باستخدام كحول.
- يتم تجهيز المادة المصلبة المستخدمة في الحقن للحصول علي الصورة الرغوية لها باستخدام طريقة ”تيساري” والتي تتكون من عدد 2 محقن ووصلة ثنائية.
- يتم حقن المادة المصلبة بالصورة الرغوية في الاوردة المستهدفة.
- استخدام الضغط المباشر باستخدام رباط ضاغط بعد الحقن مباشرة.
المتابعة:-
تتم متابعة المريض بعد اسبوعين من اول جلسة من جلسات حقن الدوالى لمتابعة اي اعراض جانبية ومعالجتها.
تتم متابعة المريض علي النحو التالي:
1- متابعة اختفاء الاوردة السطحية المتمددة.
2 – باستخدام اشعة الدوبلكس من حيث اختفاء الاوردة المصابة بالتمدد.
النتائج والتوصيات
- يتم تقييم نجاح الحقن في علاج تمدد الشعيرات الوريدية والاوردة الشبكية باختفاء الاوردة التي تم حقنها وهو ما حدث في 91.7% من الحالات بينما لم تختفي الاوردة التي تم حقنها في 8.3% فقط من الحالات.
- تمت ملاحظة حدوث اعراض جانبية للمرضي موضع الدراسة سواء اثناء او بعد عملية الحقن حيث وجد ان المضاعفات الخطيرة ( الوفاة – الحساسية الشديدة – الحقن الشرياني للمادة المصلبة) منعدمة الحدوث 0% والمضاعفات الأخرى قليلة الحدوث (حدوث تجلط بالاوردة العميقة او السطحية – اثار ما بعد الحقن) وهو ما قد يعزي أصلا الي قابلية مرضي الدوالي اكثر من غيرهم لحدوث مثل تلك المضاعفات.
- تكلفة الحقن بسيطة نسبيا بالمقارنة بتكلفة استخدام أساليب اخري في علاج الدوالي السطحية كما انه لا يحتاج الي تحجيم حركة المريض وملازمته الفراش مما لا يؤثر علي انتاجيته.
- الحقن الرغوي التصلبي علاج امن وفعال الاستخدام في حالات تمدد الشعيرات الوريدية والاوردة الشبكية.
- ننصح بتكرار هذه الدراسة علي عدد اكبر من المرضي ولفترات متابعة أطول حتي يتثني لنا استخراج نتائج اكثر دقة والحصول علي استدلالات اكثر.