الفهرس 
Placental embryologyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
تعتبر المشیمة المتقدمة من مضاعفات الحمل الرئیسیة وخاصة إذا تعقدت بالمشیمة
معیبة الإندغام حیث أنھ قد تصل نسبة الوفاة فى ھذه الحالات الى ٧%. ویتسبب وجود المشیمة
المتقدمة والمشیمة معیبة الإندغام الى حدوث نزیف حاد غیر مؤلم فى الثلث الثالث من الحمل
أو أثناء أو بعد الولادة مما قد یؤدى الى الحاجة الى التدخلات الجراحیة لإنقاذ حیاة المریضة
مثل إستئصال الرحم أو ربط الأوعیة الدمویة الكبرى.
وھناك العدید من العوامل التى ثبت تسببھا فى حدوث المشیمة معیبة الإندغام بما فى
ذلك الولادة القیصریة السابقة وخاصة عندما یصاحبھا حدوث المشیمة المتقدمة.( وجود المشیمة
٨%)، كما ان كل من - المتدقمة سابقا یزید من خطر حدوث المشیمة المتقدمة بنسبة من ٤
الولادات المتكررة وجراحات الرحم السابقة والعمر المتقدم للأم (أكثر من ٣٥ سنة) وكحت
الرحم یزید من فرص الإصابة بالمشیمة معیبة الإندغام .
وھناك ثلاثة أنواع من المشیمة المتقدمة وھى كاملة وجزئیة و ھامشیة ، وفى الأونة
الأخیرة تم دمج ھذه التعریفات فى تعریفین : كامل وھامشى ، ویتم تعریف المشیمة المتقدمة
الكاملة على أنھا تغطى عنق الرحم كاملا ، وإذا كانت الحافة الأمامیة للمشیمة أقل من ٢سم عن
فتحة عنق الرحم الداخلیة ولكن لا تغطیھا بالكامل فھى تعتبر مشیمة متقدمة ھامشیة.
ونتیجة لغزو المشیمة إلى الأعضاء المجاورة، قد یكون من الضروري اصلاح ھذه
الاعضاءكالمثانة البولیة، الأمعاء والحالب و ایضا یجب توفیر الدم ومشتقاتھ في ھذه
الحالات.ویتسبب وجود المشیمة معیبة الإندغام ایضا في حدوث مضاعفات اخرى للام
كحدوث العدوى، وقد تحدث مضاعفات للجنین ایضا كالولادة المبكرة للجنین مما یستلزم مكوثھ
فالعنایة المركزة وقد تصل المضاعفات الى وفاة الاطفال حدیثي الولادة.
ومن المرجح أن إستخدام الموجات الفوق صوتیة ھى أداة فعالة لتشخیص المشیمة
المتقدمة و معیبة الإندغام بشكل غیر طبیعي ما قبل الولادة وقد ساھم ذلك فى إنخفاض معدلات
الإعتلال والوفیات التى قد تحدث بین الأمھات الحوامل والأجنة لأن ھذا التشخیص المسبق
یسمح بالتخطیط الفعال للحد من حدوث المضاعفات ، و قد أدى ظھور الدوبلر الشریانى
الرحمى إلى تحسین الدقة التشخیصیة للموجات الفوق صوتیة التقلیدیة للتنبؤ بوجود المشیمة
&الملخص العربي
٢
معیبة الإندغام ، حیث أن الدوبلر الشریانى الرحمى یمكننا من تحدید شكل الأوعیة الدمویة
المتغیرة فى المشیمة المتقدمة أو المشیة معیبة الإندغام و كذلك فإنھ أكثر دقة فى التقییم
الأفضل لعمق غزو المشیمة لبطانة الرحم ، كما یمكننا أیضا من الكشف بدقة عن وجود أوعیة
دمویة غیر طبیعیة بین الرحم والمشیمة.ومن نتائج دراستنا یمكننا أن نستنتج أن استخدام
الموجات فوق الصوتیة لدیھا قیمة تشخیصیة عالیة في تشخیص المشیمة المتقدمة والمشیمة
المتقدمة معیبة الإندغام .
ایضا دوبلر الشریان الرحمي مھم للتنبؤ بوجود المشیمة معیبة الإندغام ومضاعفاتھا.
اذا اشتبھ بوجود المشیمة المتقدمة أو المشیمة المتقدمة معیبة الإندغام تحول المریضھ إلى
المستشفى الجامعي حیث یتوفربنك الدم، الفریق الجراحي المدرب و وحدة العنایة المركزة.
الھدف من ھذة الدراسة:
یھدف ھذا العمل الى التحقیق في ما إذا كان دوبلر الشریان الرحمي والخصائص
الشكلیھ للمشیمھ یمكنھم التنبؤ بمضاعفات الفتره المحیطھ بالولاده في الحمل ذو المشیمھ
المتقدمھ والمشیمھ المتقدمھ الملتصقھ.
المرضي وطرق البحث:
وقد شملت ھذه الدراسة ٨٠ سیدة في قسم النساء والتولید بمستشفى بنھا الجامعى
ومستشفى كفر شكر المركزى على مدار ١٨ شھرفي الفترة ما بین مارس ٢٠١٨ إلى
سبتمبر ٢٠١٩ و قد تم تقسیمھن إلى ٣ مجموعات. وضمت المجموعة الأولى ٤٠ سیدة من
حالات الحمل الطبیعیة، وشملت المجموعة الثانیة ٢٠ سیدة من حالات المشیمة المتقدمة
وشملت المجموعة الثالثة ٢٠ سیدة یشتبھ بوجود المشیمة معیبة الإندغام بھا وذلك بإستخدام
الموجات فوق الصوتیة والدوبلر الشریانى الرحمى .
وقد تم اجراء سونار على الحوض ودوبلر الشریان الرحمي خلال الأسبوع قبل اجراء
الولادة .وقد تم تحلیل النتائج إحصائیا لإظھار القیمة التشخیصیة لھذه الأدوات لتأكید التشخیص
والتنبؤ بحدوث المضاعفات للأم وللجنین.
معاییر الانضمام لھذة الدراسة:
السیدة حامل بجنین واحد فقط حي. ·
. فترة الحمل مابین الاسبوع ٣٤ ل ٣٧ ·
&الملخص العربي
٣
السیدة الحامل لاتعاني من الامراض المزمنة كمرض السكرأو ضغط الدم . ·
الموافقة الكتابیة لسیدة علي إجراء الدراسة ·
معاییر الاستبعاد من الدراسة:
السیدة حامل بتؤام او حامل بجنین غیرحي. ·
تعاني من امراض مزمنة او وراثیة او مكتسبة اثناءفترة الحمل. ·
یوجد انفجار في الكیس المحیط بالجنین. ·
یوجد تشوھات بالجنین. ·
السیدة رفضت إجراء الدراسة . ·
وقد توصلت الدراسة إلى النتائج التالیة:
وجود علاقة مباشرة بین بعض خصائص المشیمة الشكلیة وبعض خصائص الشریان الرحمي
و حدوث مضاعفات للأم والجنین في فترة ما حول الولادة وخصوصا عندما یستخدما جنبا إلى
جنب في التشخیص.