الفهرس 
Geriatric medicineOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 102 |  |  |
| | | from | 102 | | |
Abstract
إن الهِرَم تغير فسيولوجي عام ومتصاعد يحدث تغيرات يمكن قياسها في بناء الأنسجة والأعضاء ويحدث تناقص في وظائفها .أما التغيرات الغير عامه أو تلك التي لا تتزايد في حدتها ولا في قدرتها بتغير السن فمن الأرجح ألا تعتبر من أعراض الهرم ولكن تعتبر أعراضا لأمراض مرتبطة بالسن. ومن الأمثلة علي التغيرات الأساسية التي تحدث للمسنين والتي تعتبر فسيولوجية :
تغير في التنظيم الذاتي لسربان الدم الدماغي و تناقص في سرعة توصيل الأعصاب الصادرة والواردة و تناقص في سرعة التعامل مع الإشارات في جذع المخ و النخاع ألشوكي وارتفاع في مستوي الأدرينالين والنور أدرينالين في البلازما سواء في الراحة أو عند التعرض لتوتر و نقص استجابة الأعضاء الطرفية للجهاز العصبي المستقل و نقص استجابة الجهاز القلبي الوعائي لاستثارة المستقبلات الأدرينالينية بيتا و نقص في ارتداد الرئة بعد التمدد و نقص مطاوعة القفص الصدري للتمدد و سوء توزيع سريان الدم الرئوي بالنسبة لتوزيع هواء التنفس و تناقص خطى في الضغط الجزئي للأكسجين في الشرايين و نقص في المتطلبات التخديرية وتغير في حركيات وفعل الدواء لكثير من العقاقير المستخدمة في التخدير.
إن التقييم الفعال فيما قبل الجراحة يركز علي التقدير الدقيق للإضرابات الفسيولوجية التي ستنجم عن الجراحة و للمدخر الوظيفي للقلب و للرئتين في المسن و كذلك للحالة الغذائية والأيضية العامة .إن طلب تحاليل طبية قبل الجراحة بسبب السن فحسب قد لا ينصح به في كبار السن ولكن ما ينصح به هو طلب التحاليل الطبية بناءا على التاريخ الطبي للمريض وعلى نتيجة الفحص الطبي.
إن الجهود المبذولة لتحديد طريقة التخدير المثلى مستمرة و لكن من الواضح انة لا توجد طريقة أو دواء تخدير ملائم لكل الظروف. لذا يجب ب كوكتيلاتِ . على أطباء التخدير إبْقاء التوازنِ الداخلي للجسم ثابتا ،وتَجَن التخدير والحفاظ علي درجة حرارة الجسمَ ومحتويات الجسم من السوائل و الأملاح وعلاج آلام ما بعد الجراحة.
يمكن أن يكون تخدير أي مرضى عمليات اليوم الواحد تخدير عصبي محوري إذا كانت طبيعة الجراحة تسمح بذلك. وفى بعض الحالات مثل مرضى السكر المعتمد على الأنسولين أو المرضى الذين يعانون من أعراض عدوى بسيطة فى الممر الهوائي العلوي يكون التخدير العصبي المحوري مفضلا على التخدير الكلي. عقار الليدوكين هو الأكثر استخداما فى التخدير الشوكي الذي يستمر لفترة قصيرة وذلك لتأثيره الفعال الذي يستمر من ساعة إلي ثلاثة ساعات اعتمادا علي الجرعة المستخدمة. إن نسبة حدوث هذيان ما بعد الجراحة في كبار السن أكثر مرتين علي10في جراحات كبار السن بوجه عام و - الأقل من الشباب بنسبة % 15 30 في جراحات العظام والقلب. وآلية هذا الهذيان غير - بنسبة % 50معروفه ولكن قد تكون بسبب نقص إضافي في الناقلات العصبية مثل الاسيتايل كولين.ويزيد هذيان ما بعد الجراحة من احتمال حدوث العرض الأطول إلا وهو الضعف المعرفي بعد الجراحة والآلية غير معروفه حتى الآن وقد يفترض البعض بداهة إن احتمال حدوث الضعف المعرفي بعد الجراحة اقل في حالات التخدير العصبي المحوري ولكن علي غير المتوقع ليس هذا هو ما يحدث.
إن الألم الشديد بعد الجراحة يسببا إزعاج شديد ومعاناة وحرمان من النوم ويشكل الم ما بعد الجراحة وغثيان وقئ ما بعد الجراحة سببان رئيسيان لحدوث تأخر في الخروج من المستشفي وللاتصال بالمستشفي بعد الخروج وللدخول غير المتوقع الي المستشفي ولزيادة التكلفة.
يعتبر غثيان وقيء ما بعد الجراحة من المضاعفات المعروفة سواءً في حالات مرضي جراحه اليوم الواحد أو المرضي النهاريين الذين تقام لهم أي من العمليات الجراحية بلا استثناء وذلك بغض النظر عن نوع التخدير.