الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
يعد مرض القلب والأوعية الدموية حاليًا السبب الأكثر شيوعًا للوفاة على مستوى العالم، حيث يمثل ما يقرب من ثلث حالات الوفاة في جميع أنحاء العالم.
داء السكري من النوع الثاني هو اضطراب بالتمثيل الغذائي طويل الأمد يتميز بارتفاع نسبة السكر في الدم ومقاومة الأنسولين والنقص النسبي للأنسولين. يحدث هذا المرض في المقام الأول نتيجة السمنة وعدم ممارسة الرياضة. بعض الناس في خطر وراثي أكثر من غيرهم. وتشكل حوالي 90٪ من حالات مرض السكري، ونسبة 10٪ الأخرى ترجع بشكل أساسي إلى داء السكري من النوع الاول ومرض السكري الحملي
تشير الدلائل الوفيرة إلى أن المرضى المصابين بداء السكري من النوع الاول أو داء السكري من النوع الثاني معرضون بشدة لخطر العديد من اضطرابات القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب التاجية، والسكتة الدماغية ، وأمراض الشرايين الطرفية ، واعتلال عضلة القلب ، وفشل القلب الاحتقاني. تعد مضاعفات القلب والأوعية الدموية الآن الأسباب الرئيسية المرضية وللوفيات المرتبطة بمرض السكري
يؤثر فرط الأنسولين، وفرط سكر الدم، ومقاومة الأنسولين على جزيئات الإجهاد التأكسدي ، وقد تزيد جزيئات الإجهاد التأكسدي الأضرار الأولية لخلايا القلب. يزيد اضطراب التمثيل الغذائي التأكسدي من دوران الأحماض الدهنية الحرة واستقلاب الدهون، وتنتهي هذه العملية بتراكم الدهون وسمية الشحوم في القلب.
يمكن أن تؤدي التغيرات الأيضية الناتجة عن داء السكرى من النوع الثاني إلى إضعاف جدران الأوعية الدموية مما يتسبب في اختلال وظيفي ببطانة جدران الاوعية الدموية ، وتلعب هذه الحالة دورًا مهمًا في تطور بؤر تصلب الشرايين . تعد مشكلة تصلب الشرايين مشكلة تتعلق بعلاج السكري من النوع 2 يتم تسريعها عن طريق مرض السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي، وهي مصدر لأمراض القلب والأوعية الدموية
يلعب الالتهاب دوراً هاماً في جميع مراحل مرض الشريان التاجي ,تصلب الشرايين مرض التهابي معقد. تقدم كريات الدم البيضاء مساهمة كبيرة في هذه العملية الالتهابية. في العديد من الدراسات المستقبلية تم إثبات وجود علاقة إيجابية بين مجموع أعداد كريات الدم البيضاء المختلفة والأحداث القلبية الوعائية المستقبلية في مواضيع صحية. في الآونة الأخيرة، ظهرت نسبة خلايا العدلات/الليمفاويات كمؤشر التهابي جديد.
هناك ارتباط قوى بين ترسب الكالسيوم فى جدار الشريان التاجى وتصلب الشرايين. من المعروف أن اكتشاف كمية وتوزع ترسيبات الكالسيوم في الشريان التاجي وأداء تقييم نسب الكالسيوم بالشرايين التاجية هي علامات و مقاييس مهمة للتنبؤ بالمخاطر القلبية الوعائية.
تم تقييم الاشعة المقطعية على الشرايين التاجية لحساب وقياس نسب ترسيبات الكالسيوم في الشرايين التاجية كأداة فحص جديدة غير جراحية للتنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية. وقد تبين أن نتيجة ترسب الكالسيوم في الشريان التاجي الدال على حدوث تصلب الشرايين التاجية عن طريق قياس كمية الكالسيوم المترسبة في الشرايين التاجية يتنبأ بخطر أمراض الشرايين التاجية كما ظهر بكثير من الدراسات الاستطلاعية الكبيرة. وقد تبين أيضًا أنه يضيف قيمة تنبؤية إلى درجات المخاطر العالمية الحالية؛ على وجه الخصوص، يساعد قياس نسبة ترسب الكالسيوم في الشرايين التاجية على إعادة تصنيف الأشخاص المعرضين لخطر متوسط إلى مجموعات منخفضة أو عالية المخاطر. ومع ذلك، فإنه في بعض الدراسات الاستطلاعية الكبيرة تم استثناء الأشخاص المصابون بالسكري من النوع الثاني من التحليل الأولي، ربما لأن الحالة نفسها تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وبالتالي يُنظر إليها على أنها مجموعة فريدة من المرضى لنماذج التنبؤ.
الهدف من الدراسة
الهدف من الدراسة هو التحقق من ارتباط وأهمية نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية مع درجة ترسب الكالسيوم في الشريان التاجي ومرض قصور الشريان التاجى الانسدادى من خلال الاشعة المقطعية المتعددة على الشرايين التاجية في مرضى السكري من النوع الثانى.
المواضيع وطرق البحث
تصميم الدراسة عبارة عن دراسة حالة تم إجراؤها على عيادة أمراض القلب الخارجية لمستشفيات هيئة الشرطة بالقاهرة ومستشفى بنها الجامعي من الفترة 2018 إلى 2020.
معايير الدراسة:
مائة من مرضى السكرى من النوع الثانى، الذين كانوا إما بدون أعراض أو أعراض (لكن غير مميزة) لمرض الشريان التاجي. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين وفقًا لقيم نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية المتوسطة الخاصة بهم:
المجموعة 1: المرضى الذين يعانون من نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية <2.05
المجموعة 2: المرضى الذين يعانون من نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية > 2.05 . خضع جميع المرضى للأشعة المقطعية على القلب لتصوير ودراسة مشاكل الشرايين التاجية معايير الاستبعاد
تم استبعاد المرضى التاليين:
متلازمة الشريان التاجي الحادة وتاريخ مرضى بجلطة بالشرايين التاجية للقلب وتوسيع للشرايين.
المرضى الذين يعانون من قصور في الكبد أو الكلى
المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدم مثل (الإيدز ، الملاريا ، داء الليشمانيات ، الأورام الخبيثة الدموية مثل االأورام اللمفاوية ، اللوكيميا)
المرضى الذين يعانون من إجمالي عدد كريات الدم البيضاء: <4.0 x103 أو> 14.0 x103 والمرضى الذين يعانون من عدوى حادة وأمراض المناعة الذاتية وأي مرض آخر (مثل عدوى الجهاز البولي والتهاب المرارة) يمكن أن تؤثر على عدد كريات الدم البيضاء.
المرضى الذين لا يستطيعون إجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية ”المرضى الذين يعانون من الذبذبة الاذينية أو فشل التحكم في معدل ضربات القلب أو الذين لديهم درجة عالية جدًا من ترسب الكالسيوم بالشرايين التاجية”
طرق الدراسة:
• التاريخ المرضى:
تم أخذ التاريخ لأمراض الشرايين التاجية ، الامراض المزمنة وعوامل الخطر مثل الداء السكرى ، ارتفاع ضغط الدم المزمن ، التدخين ، التاريخ العائلي لأمراض الشرايين التاجية
• الفحص البدني:
الفحص العام والجزئى.
• التحاليل الطبية:
1. درجة السيطرة على نسبة السكر في الدم (الهيموجلوبين السكرى).
2. عوامل الخطر المصاحبة، على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع نسبة الدهون بالدم
3. صورة دم كاملة: سيتم الحصول على خلايا الدم البيضاء وتعدادات فرعية مختلفة باستخدام عداد الكريات البيضاء التفاضلي الآلي. ويتم حساب نسبة العدلات / اللمفاويات يدويًا.
4. اختبارات وظائف الكبد والكلى: كرياتينين بالدم ، يوريا بالدم، انزيمات الكيد.
ملف الدهون بالدم: (الكوليسترول ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، والبروتينات الدهنية عالية الكثافة).
• رسم قلب وموجات صوتية على القلب لتقييم وظيفة القلب وأي علامات لمتلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء عضلة القلب التي تساعد في معايير الاستبعاد.
• تقرير بالأشعة المقطعية متعددة المراحل على الشرايين التاجية للقلب:
استخدام جهاز المسح الضوئي للكشف عن المساحات المقطعية 320-أكويليون وان، توشيبا ، في مستشفيات هيئة الشرطة ، القاهرة ، مصر).
في الخطوة الأولى، سيخضع جميع المرضى للتصوير المقطعي بدون صبغة تمتد حتى مستوى تحت الحجاب الحاجز ؛ يتم تحديد التكلس بما لا يقل عن 1 مم 2 مع أكثر من 130 وحدة هونسفيلد أو ≥3 بكسل متجاورة.محصله محموع ترسب الكالسيوم في الشرايين التاجية هو مجموع مستويات الكالسيوم الذى تم حسابه في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، في الشريان التاجي النازل الأمامي الأيسر ، في الشريان التاجي المحيطي ، وفي آثار الشريان التاجي الأيمن. تم تقييم البيانات التي تم جمعها باستخدام النسب المئوية المحددة مسبقًا حسب العمر والجنس. تم تصنيف درجات الكالسيوم الفردية على أنها منخفضة (0-25٪)، معتدلة (25-75٪) ، وعالية (75-100٪
في الخطوة الثانية، خضع جميع المرضى للأشعة المقطعية على الشرايين التاجية بالصبغة، وتم فحص جميع أجزاء الشرايين التاجية بصريًا. تم تقسيم المرضى إلى مجموعات وفقًا لدرجة انسداد الشريان التاجي كالمعتاد (بدون أو لوحة غير مهمة)، قصور الشرايين التاجية غير الانسدادي ؛ درجة الانسداد< 50 % ، قصور الشرايين التاجية الانسدادي ؛ درجة الانسداد >50٪ ). تم اجراء الاشعة المقطعية على الشرايين التاجية من قبل أطباء الأشعة وأطباء القلب، الذين لم يكونوا على علم بمعدل خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية.
ملخص النتائج:
أظهرت نتائج هذه الدراسة ما يلي:
• كان العمر المتوسط للحالات 54.56 ± 8.39 سنة ، بمتوسط مد يبلغ 8.16 ± 6.07 سنة.
• كان هناك 71 ذكور (71٪) و 29 إناث (29٪) ، 52 حالة ارتفاع ضغط الدم (52٪) ، 52 حالة مدخنين (52٪) ، 69 حالة لم يكن لديها تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي المبكر (69٪) في حين أن 31 حالة لها تاريخ عائلي لقصور الشرايين التاجية للقلب (31٪
• وفقًا لنتائج الاشعة المقطعية ، كان هناك حوالي 18 حالة طبيعية (18٪) ، 59 حالة لديها قصور بالشرايين التاجية الانسدادى (59٪) و 23 حالة لديها قصور بالشرايين التاجية غير انسدادى (23٪). كان متوسط درجة ترسب الكالسيوم بالشرايين التاجية 271.34 ± 232.07مع متوسط 490.
• في هذه الدراسة ، كانت نسبة خلايا العدلات / اليمفاويات في الحالات غير الانسدادية 1.5 ± 0.27و 0.22±2.3 في حالات الانسداد مع وجود فرق معتد به إحصائياً بين المجموعتين.
• أظهرت نسبة خلايا العدلات /الخلايا الليمفاوية ارتباط كبير مع درجة ترسب الكالسيوم بالشرايين التاجية.
• كان التدخين حاضراً بنسبة أعلى في الحالات (نسبة خلايا العدلات / اليمفاويات >2.05 .
• كانت الحالات التي تحتوي على (نسبة خلايا العدلات / اليمفاويات >2.05 ذات قيم إحصائية أعلى من الدهون في الدم ، والإنزيمات الكبدية ، الهيموجلوبين السكرى والكرياتينين ، لكن الكرياتينين لم يصل إلى قيمة كبيرة.
• كان متوسط درجة ترسب الكالسيوم في الشرايين التاجية أعلى إحصائياً في الحالات ذات (نسبة خلايا العدلات / اليمفاويات >2.05.
• الحالات داخل المجموعة 2 مع نسبة خلايا العدلات / اليمفاويات >2.05. ترتبط ارتباطًا وثيقًا بـقصور الشرايين التاجية الانسدادي.
التوصيات
1. يجب إجراء المزيد من الدراسات بما في ذلك عدد أكبر من المرضى من اكثر من مركز طبى.
2. المتابعة الروتينية لمرضى النوع السكرى من النوع الثانى عن طريق الفحص الطبى والتحاليل الطبية لضمان التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم والتنبؤ المبكر للمضاعفات.
2. ينبغي إجراء المزيد من الدراسات باستخدام المؤشرات الحيوية الأخرى غير الغازية للكشف المبكر عن قصور الشرايين التاجية للقلب.