الفهرس 
Anatomy of the anterior abdominal wallOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 126 |  |  |
| | | from | 126 | | |
Abstract
المقدمــــــــة: توضيح اهمية وانتشار جراحة استئصال المرارة بالمنظار وما يصحبها من الم يحتاج الى تداخلات من اطباء التخدير وعلاج الالم ليكون بديلا عن المسكنات واضرارها الجانبية وبما ان احصار العضلة الفقارية المنتصبة من التقنيات الموصوفة حديثا فى الحد من الام ما بعد الجراحات فى منطقة الصدر والبطن فوقع عليها الاختيار لتكون محل الدراسة ومقارنتها بطرق قديمة ومعروفة لتخفيف الالم بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار.الجزء النظرى.الغرض من البحث:.كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة وتقييم فعالية احصار العضلة الفقارية المنتصبة بالمقارنة باستخدام التخدير الموضعى فى اماكن دخول مبازل المنظار الجراحى قبل دخولها فى الحد من الام ما بعد جراحة ازالة المرارة بالمنظاروقد اعتبرت درجة الاحساس بالالم فى اول 24 ساعة بعد العملية كنتيجة اولية لهذه الدراسة اما النتائج الثانوية فشملت استعمال المسكنات خلال اول 24 ساعة وحدوث قىء او غثيان او امساك او تاخير فى الحركة او مشاكل تنفسية وتوقيت خروجه من المستشفى ومدة بقائه بها ودرجة ارضائه.الجزء العملى / والطرق المستخدمة : قد تم إجراء دراسة سريرية عشوائية عن طريق ملاحظة 60 حالة مرضية خضعوا لعملية مرارة بالمنظار تم إختيارهم من مستشفي جراحة الجهاز الهضمى جامعة المنصورة في الفترة من يناير 2019 حتي يناير 2020 لقد تم شرح طريقة البحث لجميع المرضى كما تم تدريبهم على استخدام ميزان الالم المرئى بحيث ان درجة صفر تعنى عدم وجود الم ودرجة 10 تعنى اقصى الم يمكن تصوره. قد تم تحضير جميع المرضى للجراحة بالصيام 8 ساعات وقام مساعد البحث بتوزيع المرضى عشوائيا فى جداول مصممة بالكمبيوتر وظلت هذه التوزيعة فى اظرف مغلقة فتحت قبل العملية مباشرة والباحث الذى قام بهذه الدراسة كان غير مطلع تماما على هذه التوزيعة التى يجريها مساعد البحث بتوزيع المرضى على المجموعتين بعد استيفائهم لشروط دخول البحث و بعد وصول المريض لغرفة العمليات تم توصيله بالاجهزة التى تحدد علاماته الحيوية وتم امداده بالاكسجين والادوية اللازمة لاجراء التخدير العام وبعدها تم اما احصار العضلة الفقارية المنتصبة او ترشيح اماكن دخول المبازل بالمخدر الموضعى قبل الفتح الجراحى.وتم تقسيم المرضى عشوائياً لمجموعتين بكل مجموعة 30 حالة: -المجموعة الاولى تم احصار العضلة الفقارية المنتصبة موجها بالموجات الفوق صوتية ب-المجموعة الثانية تم ترشيح المخدر الموضعى فى اماكن دخول المبازل قبل الفتح الجراحى تم تسجيل درجة الألم والمعدلات الحيوية مثل ضغط الدم وعدد ضربات القلب ونسبة تشبع الدم بالأكسجين والاثار الجانبية للعقار.التحليل الإحصائي: تم تغذية البيانات إلى الكمبيوتر وتحليلها باستخدام IBM SPSSحزمة برامج الإصدار 20.0. تم التعبير عن البيانات النوعية كرقم ونسبة مئوية. تم التعبير عن البيانات الكمية كوسيط (الحد الأدنى والحد الأقصى) و inter للبيانات غير المعلمية والوسط ، والانحراف المعياري للبيانات حدودي بعد اختبار الحالة الطبيعية باستخدام اختبار Kolmogorov-Smirnov. تم الحكم على أهمية النتائج بالاختبارات المذكورة أعلاه القيام به ، مقياس الأهمية هي ثابت في مستوى( 5 ٪ p-value)تم اعتبار النتائج:• غير مهم عندما يكون احتمال الخطأ أكثر من 5٪ p> 0.05))• مهم عندما يكون احتمال الخطأ أقل من 5٪ 0.05))• مهم للغاية عندما يكون احتمال الخطأ أقل من 0.1٪ p ≤0.001)) لا يوجد أي فرق معتد به إحصائيا بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بالسن والجنس ومؤشر كتلة الجسم، ومعدل ضربات القلب ونسبة تشبع الدم بالأكسجين.هناك انخفاض ملحوظ في درجات الألم بعد احصار العضلة الفقارية المنتصبة مع وجود فرق ذو معدل احصائى مقارنة بترشيح المخدر الموضعى فى اماكن دخول المبازل في مجموعتين الدراسة خلال 24 ساعة التى تلى العملية مصاحب باحتياج للمسكنات أقل.أظهرت الدراسة ان درجة رضا المريض فى المجموعة ا افضل منها فى المجموعة ب وكذلك الاثار الجانبية للعقار المخدرمثل القىء والغثيان مع وجود فروق يعتد بها إحصائيا.النتــــــــائج : وجد ان احصار العضلة الفقارية المنتصبة باستخدام الموجات فوق الصوتية فى عمليات جراحة المرارة بالمنظار يقلل من درجة الالم عند المريض وكذلك استهلاك المسكنات والعقارات المخدرة اكثر من ترشيح المخدر الموضعى فى اماكن دخول المبازل قبل الفتح الجراحى المنـــــاقشة.الملخص. الاستنتاج :. وجد ان احصار العضلة الفقارية المنتصبة باستخدام الموجات فوق الصوتية فى عمليات جراحة المرارة بالمنظار يقلل من درجة الالم عند المريض وكذلك استهلاك المسكنات والعقارات المخدرة اكثر من ترشيح المخدر الموضعى فى اماكن دخول المبازل قبل الفتح الجراحى ونوصى بمزيد من الدراسات لتحديد الحجم المثالى للحقن وكذلك التركيزللمخدر الموضعى مع التمعن فى فهم الية عمل الاحصار وطريقة انتشار المخدر الموضعى.المراجــــع :. تم مراجعة الدوريات العلمية والاعتماد على عدد 122 بحث منشور فى مختلف المجلات المحلية والعالمية وذلك لجمع مادة علمية.ملخص الرسالة باللغة العربية .التوصيات: وكانت توصيات هذه الدراسة للباحثين بإجراء دراسات مماثلة على نطاق أوسع مع دراسة العوامل التى لم يتم إدراجها بهذه الدراسة مثل الحجم والجرعة المثاليين للحقن وطريقة انتشاره.