الفهرس 
AcknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 183 |  |  |
| | | from | 183 | | |
Abstract
Summary
Standard nursing care for acute lung injury patient in ICU lies in proper diagnosis, monitoring of treatment response and progress every day and even every hour to ensure proper outcome by critical care nurse, which means survival from that illness or at least not to succumb to the illness. To ensure this we need to understand the nature of illness in a critical care unit patient is going through, the pathogenesis of the disease process and its prognosis.
This study was aimed to evaluate the effect of standardizes nursing care on outcomes of acute lung injury. A quasi-experimental research design was used to conduct this research. This study was carried out at Trauma Intensive Care Unit at Assiut University hospital
Purposive sample of sixty adult from both genders were admitted to trauma intensive care unit on mechanical ventilation with acute lung injury score(0.1- <2.5) aged from 18-65 were included in the study. They were randomly divided into two equal groups (thirty subjects in each group)
Subjects in both groups were received the routine hospital management and three study tools been used to collect data related to the study, also each study groups were exposed standard nursing care two times per day that cover the following items:-
Maintain effective airway clearance and gas exchange through (postural drainage, positioning, humidification, nebulization, manual hyperinflation, vibration, percussion and suctioning), maintain hemodynamic stability and a maintain adequate fluid and electrolyte balance, maintain adequate nutrition through enteral feeding prevent further complications also improvement of activity, skin integrity and functional status. Both control and study groups was evaluated in the same way through assessment of hemodynamic, respiratory, lung mechanics, nutritional status.
Tools:- three tools were used to collect data relevant to the study which are: First Tool: assessment of Patient profile; developed by the researcher and include patient’s demographic data such as (patient’s sex, age), diagnosis, past medical diseases, APACHE II score, also used to monitor homodynamic, respiratory parameters, arterial blood gases, laboratory data, assessment of level of conscious using Glasgow Coma Scale (GCS). and evaluate the patient’s perceived dyspnea by modified Borg scale, in addition to nutritional assessment.
Second Tool: assessment of Functional exercise capacity & Measures of Function by using Barthel Index score
Third tool:- this part was covered complications from mechanical ventilation such as Pulmonary edema, pulmonary embolism, pulmonary fibrosis, gastrointestinal bleeding, abnormal heart rhythms, myocardial dysfunction, acute renal failure, pneumothorax, malnutrition, electrolyte deficiency, weaning failure( the need for reintubation within 48 hrs. Following extubation).Ventilator associated pneumonia Wells criteria for the prediction of deep vein thrombosis
The main results:
Finding of the present study revealed that mean age of patients was 50.27± 12.98 years old in study group and 52.77± 13.13 years old in control group with no significant difference between both groups, also more than half of both groups were males And lung contusion was the most common current diagnoses on both groups
Finding of our study showed a significant improvement (P<0.05) in relation to on oxygenation, arterial blood gas values one hour after in study group than control. Also significant reduction in number of days on mechanical ventilation, and length of ICU stay in study group compared to control group.الملخص العربي
مقدمة
إصابة الرئة الحادة هي حالة شائعة في وحدة العناية المركزة; حيث انها شكل مهدد للحياة لمرض فشل الجهاز التنفسي الحاد و التي تتميز بالتهاب واسع النطاق و نقص شديد الأكسجين. كما ان إصابة الرئة الحادة تنشأ من هجمات متعددة و التي تضر الرئتين بشكل مباشر أو غير مباشرمثل الالتهاب الرئوي , نقل الدم، أو الإنعاش القلبي الرئوي او الأمراض الالتهابية الجهازية
تكمن معايير الرعاية التمريضية لمريض إصابة الرئة الحاد في وحدة العناية المركزة في اطار التشخيص المناسب ، والمراقبة الجيدة لاستجابة المريض للعلاج والتقدم كل يوم و كل ساعة من قبل ممرضة الرعاية الحرجة ، مما يعني عدم الخضوع إلى النتائج السيئة للمرض أو على الأقل البقاء على قيد الحياة من هذا المرض. ولضمان ذلك ، نحن بحاجة إلى فهم طبيعة مرض اصابة الرئة الحادة المريض ، المسبب لة وطرق التشخيص والمضاعفات وكيفية التعامل معه
ولهذا فان لممرضو الرعاية الحرجة دورا هاما في إصابة المريض بالإصابة الرئة الحادة من خلال دورهم في تحسين الأوكسجين والتهوية وتوفير الراحة والدعم والحفاظ على مراقبة المضاعفات وتقييم مزايا وعيوب ومخاطر استراتيجيات العلاج المختلفة.
هدف الدراسة:
هو دراسة تأثيرتطبيق معايير الرعاية التمريضية علي مخرجات مرضي اصابة الرئة الحادة والتي تتمثل في تحسين النتائج المتعلقة قيم غازات الدم الشريانية و قراءة تشبع الأكسجين, ومنع او تقليل المضاعفات وتقليل مده بقائه علي الجهاز وتقليل مده بقائهم في العناية المركزة.
المادة وطرق البحث
مكان الدراسة :- أجريت الدراسة في وحدات العناية المركزة للاصابات بجامعة أسيوط.
العينة :- تشكلت عينة الدراسة من 60 مريض منقسمين إلى مجموعتين متساويتين 30 مريض لكل مجموعة ( الدراسية والقياسية )
خصائص عينة البحث:-المرضى المتصلين بجهاز التنفس الصناعي اعمارهم اكثر من 18 عام .
طريقة إجراء البحث:- أجريت الدراسة علي ثلاث مراحل :
المرحلة التحضيرية
تم إعداد أدوات البحث بعد المراجعة الدقيقة للمراجع وللمحتوي العلمية.
تم الحصول على موافقة السلطات المسئولة بالمستشفى بعد شرح الهدف من الدراسة.
تم أخذ عينة استطلاعية على 10% من المرضى وهم (6) مرضى لاختبار وضوح وإمكانية استخدام أدوات البحث وعمل التعديلات اللازمة قبل البدء في تجميع البيانات
مراجعة أدوات البحث من قبل خبراء متخصصين في طب وتمريض الحالات الحرجة بجامعة سوهاج واسيوط.
الناحية الأخلاقية
تم الحصول على موافقة المريض أو الشخص المسئول عنة في حالة فقدان الوعي.
تم شرح الغرض وطبيعة الدراسة لكل المرضى أو الشخص المسئول عنة في حالة فقدان الوعي.
تم إعلام المريض أو الشخص المسئول عنة أن البيانات لن يتم استخدامها في أي دراسة أخرى
توافر الثقة بين الباحث والمريض وضمان سرية المعلومات
المرحلة التنفيذية ومرحلة التقييم
المجموعة الأولى (الدراسية) وتشمل 30 مريض متصلين بجهاز التنفس الصناعي وتم تشخيصهم باصابة الرئة الحادة تم تلقيهم الرعاية الروتينية التي تقدم بالمستشفى بالإضافة إلى معايير العناية التمريضية للعناية مرتين يوميا من قبل الباحث وحتى فصل المريض من على جهاز التنفس الصناعي. وتتضمن المعايير الخاصة للحفاظ على بقاء مجرى الهواء خالي من الافرازات والمحافظة الجيدة علي تبادل الغاز من خلال (السحب والتربيت على الظهر والاهتزازات وتغيير وضع المريض على حسب الجزء المصاب من الرئة طبقا لأشعة الصدر لتسهيل خروج الإفرازات من الرئتينز واعطاء جلسات موسع شعب بالتبادل مع جلسات محلول ملحي والشفط) ، الحفاظ على استقرار الدورة الدموية والحفاظ على توازن السوائل ، الحفاظ على التغذية الكافية من خلال التغذية المعوية منع المزيد من المضاعفات أيضا تحسين النشاط وسلامة الجلد والحالة الوظيفية. ثم تم تقييم كل من مجموعات المراقبة والدراسة بنفس الطريقة من خلال تقييم الدورة الدموية ، الجهاز التنفسي ، ميكانيكا الرئة ، حالة المريض الغذائية.
.
المجموعة الثانية (القياسية) وتشمل 30 مريض اللذين تلقوا الرعاية الروتينية التي تقدم بالمستشفى من قبل هيئة التمريض و يقيم المريض من قبل الباحث من أول يوم الدخول وحتى خروج المريض .
أدوات البحث:-
الأدوات :-
تم استخدام ثلاث أدوات لجمع البيانات ذات الصلة للدراسة كما تم مراجعة صحة وموثوقية هذه الأدوات من قبل فريق من الخبراء الطبيين والتمريضي ثم تم إجراء دراسة تجريبية.
الأداة الأولى: تتكون من استمارة تقيم المريض: -
وقد تم تطوير هذه الأداة من قبل الباحث على أساس مراجعة الأدبيات ذات الصلة واستخدمت لتقييم المرضى الذين شملتهم الدراسة البيانات الاجتماعية الديموغرافية والبيانات الطبية ، فإنه يشمل اثنين من الأجزاء الرئيسية كما تتدفق: -
الجزء الأول - ورقة تقييم المريض؛ - يغطي المجالات التالية: -البيانات الاجتماعية والديمغرافية والسريرية للمريض الكود والعمر والجنس والأمراض الطبية السابقة، وتاريخ الدخول، وسبب إصابة الرئة، وشدة المرض ، درجة إصابة الرئة. الجزء الثاني ويمثل تعين الحالة المرضية للمريض و تتمثل فى تعين العمليات الحيوية (الحالة الدينامكية) و تعين البيانات الخاصة بجهاز التنفس الصناعي وكذلك التحاليل المعملية للمريض تقييم الجهاز التنفسي (مثل الصوت والإفرازات ونوعها وكميتها ولونها وعن طريق مقياس بورغ المعدل لقياس درجة ضيق التنفس), تقييم حاله الوعي لدى المريض من خلال استخدام مقياس -جلاسكو-GCS, ,التقييم الحالة الغذائية (نوع التغذية، وقت البدء،ومضاعفات الناتجة من التغذية المعوية
الأداة الثانية: استمارة تقييم المضاعفات بين مرضي اصابات الرئة الحادة
الجزء 1: - يتم تقييم فشل الاعضاء التتابعي. الجزء 2: - هذا الجزء سوف تغطي (الالتهاب الرئوي المكتسب من عدوي المستشفي ، مدة التهوية الميكانيكية، والوفيات، ، طول وحدة العناية المركزة من البقاء , قرح الففراش ، نزيف الجهاز الهضمي، وإيقاع القلب غير طبيعي، اختلال عضلة القلب، الفشل الكلوي الحاد، استرواح الصدر)
الأداة الثالثة: تقييم قدرة علي ممارسة الانشطة اليومية
النتائج الرئيسية للبحث: أسفرت الدراسة عن ما يلي
وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p< 0.05) بعد تطبيق معايير الرعاية التمريضية في المجموعة الدراسية حيث لوحظ تحسن كبير فيما يتعلق بالأكسجين ، قيم غازات الدم , ايضا في فترة بقاء المريض على جهاز التنفس الصناعي و داخل العناية, نقص في معدل حدوث المضاعفات مقارنة بالمجموعة القياسية .
وأوضحت أيضا انه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين بالنسبة للسن، التشخيص، التاريخ المرضي السابق .
الخلاصة :
تنفيذ معاييرالرعاية التمريضية لمرضى إصابات الرئة الحادة في وحدة العناية المركزة حقق الكثير من الفوائد مثل تحسين الأكسجين ، وتقليل مخاطر مضاعفات الجهاز الهضمي المتعلقة بالتغذية المعوية ، وتقليل بعض مضاعفات وحدة العناية المركزة ، وتقليل الحاجة إلى جهاز التنفس الصناعي ، وتقليل فترة البقاء وحدة العناية المركزة ..
قد أوصي البحث بالاتي:
وضع برنامج تعليمي لطاقم التمريض لكيفية العناية بمرضى بمرضي اصابة الرئة الحادة.
تكرار هذه الدراسة على عينة أكبر في مواقع جغرافية مختلفة.
وجود كتيب إرشادات بسيط مصور عن معايير العناية التمريضية بوحدة العناية المركزة مستوفي إجراءات معايير العناية التمريضية اللازم لمرضى إصابة الرئة الحادة المتصلين بجهاز التنفس الصناعي