الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 186 |  |  |
| | | from | 186 | | |
Abstract
تعتبر حالات الصفراء فى الاطفال حديثى الولاده حدث شائع وخاصة فى الاسبوع الاول بعد الولاده ويعتبر أيضأ من الاسباب الشائعه للحجز سواء للأطفال كاملى النمو وناقصى النمو وبناء على ذلك 80 % من الاطفال حديثى الولاده لديهم أعراض ظاهريه وهى أصفرار بالجلد وملتحمه العين سببها أرتفاع نسبه البيليروبين فى الدم.
ويعتبر مرض الصفراء ليس دأئما ضارأ ولكنه من الامراض التى تتحسن بدون علاج بعد الوصول الى المستوى الطبيعى من البيليروبين ولكن القيم العاليه منه قد تؤدى الى تدمير دائم بالمخ والمعروف ( باليرقان).
ومن أحد أسباب ارتفاع نسبه الصفراء الدم هى الدوره المعويه الكبديه النشطه والتى تنتج من ألتهاب الامعاء اللفائفيه والتى تؤدى الى أفراز البيليروبين فى العصاره الصفراويه.
ولذلك لا يتم نقل البيليروبين غير المباشر ولكنه يمر فقط الى الدوره الدمويه الجسميه والباقى يمتص من الامعاء الى الدم عن طريق الكبد.
ويعتبر من أحد العوامل التى تؤثر على حدوث وخطوره مرض الصفراء هو نسبه الزنك فى الدم وقد أثبتت الدراسات أن أخد الزنك بالفم يقلل نسبه البيليروبين بالدم حيث أن أملاح الزنك ترسب البيليروبين غير المباشر وتثبط الدوره المعويه الكبديه.
علاوه عى أن الزنك هو مثبط لانزيم ( الهيموأوكسيجيناز) وأخذ الزنك بكميه 4 ملى مول لكل كيلو جرام يقلل نسبه أول أكسيد الكربون و البيليروبين الى مستويات هامه وذلك فى خلال ساعه الى ست ساعات بعد العلاج وقد ثبت أيضأ أن تركيز الزينك داخل الخليه أقل من تركيزه خارجها لذلك هذا التدرج الكهروكميائى يؤدى الى دخول أملاح الزنك الى داخل الخليه ويؤدى الى زياده كميه الزنك داخلها ووصولها الى معدلات سامه.
ولذلك أقر (سوبيسزسزانكا) ان من الممكن تقليل نسبه الزنك خارج الخليه عن طريق العوامل الجالبه وذلك يمنع دخول ذلك العنصر وما يترتب عليه من أضرار سامه.
وبناء على كل ما سبق يعتبر الزنك سلاح ذو حدين ويمكن أن يسبب دمار او يحمى الخلايا العصبيه.
والتركيب الكيميائى البيليروبين له القدره على جلب المعادن التى من ضمنها الزنك لذلك عندما نستخدم العلاج الضوئى ممكن يؤدى ذلك الى زياده معدل الزنك فى الدم وذلك أى أعطائات أضافيه من الزنك تؤدى الى تسمم.
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسه الى تقييم معدل الزنك فى الدم فى حالات الصفراء فى الاطفال حديثى الولاده كاملى النمو قبل وبعد العلاج الضوئى.
المرضى وطريقة البحث
تمت هذه الدراسة على مجموعتين كما يلى :
1- مجموعة المرضى :
تضمنت 50 طفلا تم اختيارهم من قسم الحضانات فى مستشفى الأطفال التخصصى ببنها ومستشفى بنها الجامعى بالمواصفات الآتية :
مواصفات الإدراج :
- السن (كامل النمو)
- الجنس (ذكور – اناث
- مناسب للعمر الرحمى
- الطفل سليم صحيأ
- مواصفات الاستثناء:
- أطفال حديثى الولاده الذين خضعوا لتغيير دم كامل
- أطفال حديثى الولاده لديهم عيوب خلقى
- أطفال حديثى الولاده الذين لديهم خطأ فطرى فى التمثيل الغذائى
- أطفال حديثى الولاده الذين لديهم عدوى وتسمم فى الدم
- أطفال حديثى الولاده أمهاتهم لديهم تاريخ مرضى من مرض البول السكرى أثناء الحمل
2- المجموعة المرجعية :
شملت 50طفل حديثى الولاده تم اختيارهم من قسم الحضانات فى مستشفى الأطفال التخصصى ببنها ومستشفى بنها الجامعى , ويكونون أطفال أصحاء من كلا الجنسين (ذكور وإناث), السن (كاملى النمو)
خضعت المجموعتان لما يلى :
1- تاريخ مرضى كامل
2- فحص سريرى كامل ( لاستثناء العيوب الخلقيه وتسمم الدم والعدوى)
3- الفحوصات المعملية :
أ) صورة دم كاملة
ب) نسبه الصفراء فى الدم كلى ومباشر
ج ) نسبه الزنك فى الدم قبل و(12-24ساعة)بعد العلاج الضوئى .
النتائج المستنتجه من الدراسه
سبب اليرقان يختلف بين الحالات المدروسة ؛ 44 ٪ كان لديهم اليرقان الفسيولوجي ، 36 ٪ لديهم فصائل الدم غير متوافقه ، 14 ٪ لديهم عامل ريسس غير متوافق و 6 ٪ لديهم اليرقان من حليب الأم.
لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية بين الحالات والضوابط فيما يتعلق الهيموجلوبين, الهيماتوكريت, كرات الدم البيضاء والصفائح الدمويه
ارتبطت مجموعة المرضى بشكل كبير مع ارتفاع البليروبين بالمقارنة مع المجموعة الضابطة.
كان مستوى الزنك أقل بكثير في الحالات عند مقارنته بمجموعة الضوابط.
ارتفع مستوى الزنك بشكل كبير بعد العلاج الضوئي مقارنة بمستويات المرضى القاعدية وكذلك بالمقارنة مع مجموعة الضوابط.
ارتبط العلاج بالضوء عند الولدان المصابين بفرط بيليروبين الدم الحاد بزيادة ملحوظة في مستويات الزنك في المصل.
ارتفع مستوى الزنك بشكل ملحوظ بعد العلاج الضوئي (P <0.001 لكليهما). من خلال حساب النسبة المئوية للتغير في مستوى الزنك بعد العلاج بالضوء في كل مجموعة ، كشفت أنه في فرط بيليروبين الدم المعتدل ، زاد الزنك بنسبة 33 ٪ من المستوى القاعدي ، بينما في مجموعة فرعية فرط بيليروبين الدم الشديدة ، زاد الزنك بنسبة 173.8 ٪ من المستوى القاعدي ؛ وبمقارنة التغييرات في كلا المجموعتين الفرعيتين ، كشفت أن التغيير كان أعلى في فرط بيليروبين الدم الشديد عند مقارنته بالمجموعات الفرعية فرط بيليروبين الدم المعتدل (173.8 ٪ مقابل 33.4 ٪ ، P <0.001).
لم يتم العثور على علاقة معنوية بين مستويات الزنك القاعدي و البليروبين المباشر.
أظهر مستوى الزنك في المصل القاعدي وجود علاقة سلبية مع البليروبين الكلى.
لم يتم العثور على علاقة معنوية بين مستويات الزنك القاعدي والمعلمات الأخرى المدروسة عند الولدان المصابين بفرط بيليروبين الدم.