الفهرس 
الفصل الاوليوجد فقط 14 صفحة متاحة للعرض العام
 |  | from | 207 |  |  |
| | | from | 207 | | |
المستخلص
المقدمة ومشكلة البحث: أصبح الإنسان في هذا العصر يتميز بالتقدم العلمي والتكنولوجية الحديثة ولمالها من تغيرات أساليب الحياة وبذلك تحولت العضلات القوية إلى عضلات ضعيفة حيث فقد الإنسان لياقته البدنية وعدم ممارسه الجهد البدني والتي تعتبر من أهم المقومات الصحية وبذلك تحول الإنسان العصري الحديث إلى إنسان ضعيف وغير قادر على مواجهة العديد من الإمراض والإصابات المختلفة ومن بين هذه الأمراض وأهمهم الآم أسفل الظهر والتي أصبحت شكوى عامه يعانى منها معظم الناس في مراحل العمر المختلفة حتى أصبح ألام أسفل الظهر في هذه الأيام أكثر انتشارا بين الناس والمجتمع ككل ولذلك كان لزام على العاملين في هذا المجال سرعه التدخل للحد من انتشار هذه الإصابات الذي أصبحت من أكثر إصابات العصر الحديث.
ويعتبر ضعف العضلات وخاصة عضلات البطن والظهر من أهم أسباب الأم أسفل الظهر وأهمها عرق النسا وتتمثل هذه الحالات نسبه كبيره جدا من المجتمع. حيث تبلغ نسبه المصابين بآلام أسفل الظهر وعرق النسا في الدول الصناعية تتراوح من 70% إلى 80% من السكان , وتتراوح أعمارهم بين (45-55) سنه ,وتختلف شدتها ومكانها واستمرارها من فرد إلى أخر , وترجع هذه الآلام إلى أسباب كثيرة يصعب حصرها , ومنها ضعف عضلات الظهر.
وألام عرق النسا هي ألام انعكاسية من ضغط الغضاريف في ما بين الفقرات القطنية وخاصا الفقرة الرابعة والخامسة حتى العجزية الاولى ويتم الضغط على النخاع الشوكي الموجه للغضروف وينتج عن ذلك ألام أسفل الظهر بالمؤخرة والفخذ وقد تصل الى القدم.
أن العلاج بالحركة المقننة أحد الوسائل الطبيعية الاساسية فى مجال العلاج المتكامل وتعتمد عملية المعالجة والتأهيل الحركي على التمرينات بمختلف أنواعها. فالإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية كسبب لألم العصب الوركي تستجيب للعلاج بوسائل التأهيل البدني منها الارتخاء العضلي والتمرينات التأهيلية المتدرجة بدون الم، وتمرينات الاطالة ،والعلاج الكهربي ، والعلاج الحرارى.
من ذلك تظهر أهمية معرفة فعالية برنامج تأهيلي لتحسين التوازن العضلي الديناميكي للحد من الام عرق النسا. لتحسين الأداء والكفاءة الوظيفية والحركية لفقرات المنطقة القطنية لتخفيف درجة الألم لدى المصاب إلى حالته الطبيعية.
لذلك كانت الحاجة إلى عمل الدراسة لمعرفة فعالية برنامج التأهيلي لتحسين التوازن العضلي الديناميكي للحد من ألام عرق النسا لمصابي الانزلاق الغضروفي القطني وقد يسهم تطبيق هذه الدراسة قي تحقيق إضافة علمية جادة هي الأولى في المجال التأهيل والتي تعتبر مؤشراً للشفاء وعودة المصاب إلى حالته الطبيعية.
باقتراح موضوع الدراسة بعنوان:
”فعالية برنامج تأهيلي لتحسين التوازن العضلي الديناميكي للحد من ألام عرق النسا لمصابي الانزلاق الغضروفي القطني ”
أهداف البحث :
التعرف على فعالية برنامج تأهيلي لتحسين التوازن العضلي الديناميكي للحد من ألام عرق النسا لمصابي الانزلاق الغضروفي القطني وذلك من خلال تحديد تأثير البرنامج على كل من المتغيرات التالية:
1. المتغيرات الانثربومترية ( الوزن , مؤشر الكتلة , محيط الحوض , محيط الفخذ , محيط الساق ).
2. المتغيرات الفسيولوجية ( معدل النبض , معدل التنفس , ضغط الدم الانقباضي, ضغط الدم الانبساطي, السعة الحيوية ).
3. متغيرات النشاط الكهربي لبعض العضلات أثناء ( المشي , الثني والمد ) وهي ( العضلة القطنية – العضلة القطنية متعدد الاجزاء – العضلة الالية الكبرى – العضلة ذات الرأسين الفخذية – العضلة النصف وترية – العضلة ذات الاربع رؤوس الفخذية – العضلة القصبية الأمامية – العضلة القصبية الخلفية – العضلة التوأمية للساق – العضلة النعلية ) .
4. المتغيرات البدنية القوة العضلية (عضلات الظهر , عضلات البطن , عضلات الرجلين ) و المدى الحركي .
5. التوازن العضلي الديناميكي (عضلات الظهر , عضلات البطن , عضلات الرجلين).
6. الاحساس بالألم ( من خلال حساب درجه ألام للجانب المصاب)
فروض البحث:
من خلال الدراسات النظرية والاطلاع على الدراسات السابقة في مجال البحث تم تحديد فروض البحث كالاتي :
توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين القياس (القبلي – البيني - البعدي) لصالح القياس البعدي للمجموعة التجريبية قيد البحث في المتغيرات التالية :
1. المتغيرات الانثربومترية ( الوزن , مؤشر الكتلة , محيط الحوض , محيط الفخذ , محيط الساق ).
2. المتغيرات الفسيولوجية ( معدل النبض , معدل التنفس , ضغط الدم الانقباضي, ضغط الدم الانبساطي, السعة الحيوية ).
3- متغيرات النشاط الكهربي لبعض العضلات أثناء ( المشي , الثني والمد ) وهي ( العضلة القطنية – العضلة القطنية متعدد الاجزاء – العضلة الالية الكبري – العضلة ذات الرأسين الفخذية – العضلة النصف وترية – العضلة ذات الاربع رؤوس الفخذية – العضلة القصبية الأمامية – العضلة القصبية الخلفية – العضلة التوأمية للساق – العضلة النعلية ) .
4. المتغيرات البدنية القوة العضلية و المدى الحركي (عضلات الظهر , عضلات البطن , عضلات الرجلين ).
5. التوازن العضلي الديناميكي (عضلات الظهر , عضلات البطن , عضلات الرجلين).
6. الاحساس بالألم ( من خلال حساب درجه ألام للجانب المصاب)
وذلك للعينه التجريبية قيد البحث لمن لديهم ألام عرق النسا المصاحب للإنزلاق الغضروفى القطنى.
إجراءات البحث:
أولاً: منهج البحث:
أستخدم الباحث المنهج التجريبي نظراً لملائمته لطبيعة البحث وذلك بإستخدام تصميم تجريبي من مجموعة تجربيه من مجموعة تجريبية واحدة, وتم إجراء القياس (القبلي - البيني - البعدي) للمتغيرات قيد الدراسة.
ثانياً: مجالات البحث:
المجال البشري:
تم إجراء الدراسة على الأفراد المصابين بالانزلاق الغضروفي القطني المصاحب بآلام عرق النسا في المرحلة العمرية 45 حتى 55 سنة من الرجال المترددين على وحدة الطب الرياضي بكفر الشيخ.
المجال المكاني:
تم تطبيق وقياس المتغيرات قيد الدراسة في وحدة الطب الرياضي وكلية التربية الرياضية بكفر الشيخ.
المجال الزمني:
استغرقت الإجراءات التطبيقية للبحث من 21/ 3/2017 م وحتى 25/ 6 /2017م على مدار 3 أشهر.
رابعاً: القياسات المستخدمة
0. القياسات الانثروبومترية:
- الطول الكلى للجسم (سم)
- وزن الجسم (كجم)
- مؤشر كتلة الجسم
- المحيطات ( محيط الحوض – محيط الفخذ – محيط الساق)
1. القياسات الخاصة بالمتغيرات الفسيولوجية:
- معدل النبض (ن/ق) Pulse rate(p/m) -
- معدل التنفس (مرة/ ق) Respiratory rate(C/m)-
- ضغط الدم الانقباضي( ملليمتر/زئبقي) mmhg))Systolic pressure-
- ضغط الدم الانبساطي (ملليمتر/زئبقي) mmhg)) Diastolic pressure-
- السعة الحيوية (لتر) Vital capacity(liter) –
2. القياسات المتغيرات الخاصة بالنشاط الكهربي للعضلات العاملة أثناء المشي والثني والمد .
3. القياسات الخاصة بالتوازن العضلي الديناميكي
4. القياسات الخاصة بالتغيرات البدنية (المدى الحركي-القوة العضلية)
5. القياسات الخاصة بدرجة الالم
خامساً: الأجهزة والأدوات المستخدمة:
• ميزان طبي • ساعة توقيت الكترونية لقياس النبض والتنفس
• جهاز الرستاميتر • مقياس الالم
• جهاز الجينوميتر • جهاز الرنين المغناطيسي (M R I)
• جهاز التنسيوميتر
• جهاز الدينامومتر
• كره طبيه مطاطية • جهاز (E.M.G)
• حزام الشد- شريط قياس
• قلم حبر سائل- استك مطاط- سير متحرك
سادسا ً: الدراسة الأساسية:
استغرقت الإجراءات التطبيقية والدراسات الاستطلاعية للبحث من 21/ 3/2017 م وحتى 25/ 6 /2017م وقد قسمت كالتالي:
تم اجراء القياسات القبلية قبل اجراء المرحلة الاولى مباشرة في جميع متغيرات البحث وقد تم اجراء القياس البيني بعد نهاية تنفيذ المرحلة الاولى من البرنامج التأهيلي مباشرة في جميع متغيرات البحث ثم اجراء القياسات البعدية بعد نهاية تنفيذ مرحلة الثالثة والاخيرة للبرنامج التأهيلي في متغيرات جميع البحث.
إجراءات الدراسة:
تم تطبيق البرنامج التأهيلي خلال المراحل الآتية:
• المشي في الصالة الرياضية بخطى منتظمة .
• عودة المدي الحركي للعمود الفقري .
• عودة المدي الحركي للمنطقة القطنية .
• تقليل الشعور بالألم الي اقل ما يمكن .
• محاولة الوصول الي أقرب ما يكون من الحالة الطبيعية للممارسة الحياة اليومية .
• الارتقاء بالمستوى البدني للحالات قيد الدراسة بما تسمح به قدراتهم ومراعاة الفروق الفردية
• تدليك شيتسو عميق على عضلات الظهر وعلي نقاط الطاقة لمدة ( 30 ق ).
سابعا ً: المعالجات الإحصائية:
• المتوسط الحسابي.
• الانحراف المعياري.
• معامل الالتواء.
• الوسيط.
• تحليل التباين (ANOVA)
• دلالة الفروق بين القياسات باستخدام LSD .
• النسبة المئوية للتغير .
ثامنا: الاستنتاجات:
استنادا إلى ما أظهرته نتائج تطبيق البرنامج التأهيلي المقترح علي عينة البحث وخصائصها تمكن من التوصل إلى الاستنتاجات التالية والتي تشير إلى أن البرنامج التأهيلي ساهم في تحسن ايجابي في المتغيرات الاتيه ما يلي:
3- مكونات البناء الجسمي المتغيرات الانثروبومترية ( الوزن , مؤشر الكتلة , محيط الحوض , محيط الفخذ , محيط الساق ) لمصابي العصب الفخذي.
4- المتغيرات الفسيولوجية ( معدل النبض , معدل التنفس , ضغط الدم الانقباضي, ضغط الدم الانبساطي, السعة الحيوية ) لمصابي العصب الفخذي.
3- متغيرات النشاط الكهربي لبعض العضلات أثناء ( المشي , الثني والمد ) وهي ( العضلة القطنية – العضلة القطنية متعدد الاجزاء – العضلة الالية الكبري – العضلة ذات الرأسين الفخذية – العضلة النصف وترية – العضلة ذات الاربع رؤوس الفخذية – العضلة القصبية الأمامية – العضلة القصبية الخلفية – العضلة التوأمية للساق – العضلة النعلية ) . للمصابين بألم عرق النسا لانزلاق الغضروفي القطني للبحث قيد الدراسة لمصابي العصب الفخذي.
4- المتغيرات البدنية القوة العضلية (عضلات الظهر , عضلات البطن , عضلات الرجلين ) و المدى الحركي لمصابي العصب الفخذي.
5- التوازن العضلي الديناميكي (عضلات الظهر , عضلات البطن , عضلات الرجلين لمصابي العصب الفخذي بالانزلاق الغضروفي القطني .
6- الحد من الاحساس بالألم ( من خلال حساب درجه ألام للجانب المصاب) لمصابي العصب الفخذي
تاسعا: التوصيات:
في ضوء نتائج البحث وفي حدود عينة البحث واسترشادا بالاستنتاجات يوصي الباحث بما يلي:
(10) يوصي الباحث ضرورة الرجوع إلى الطبيب المعالج قبل البدء في تطبيق البرنامج العلاجي .
(11) تعميم وتطبيق البرنامج التأهيلي قيد البحث لتحسين التوازن العضلي الديناميكي لتحسين ميكانيكية المشي والثني والمد للحد من الأم عرق النسا لمصابي الانزلاق الغضروفي القطني .
(12) إعداد كتيب توعية وإرشادات خاص بتمرينات تأهيلية علي عضلات الظهر وخاصة المصابين بألم عرق النسا العصب الوركي .
(13) تطبيق البرنامج قيد الدراسة على المصابين بألم عرق النسا للانزلاق الغضروفي القطني مع استخدام وسيلة التدليك على عضلات الظهر والرجلين مع زيادة مدة البرنامج التأهيلى المقترح إلى ثلاثة شهور مع مراعاة مبدأ الفروق الفردية.
(14) الاهتمام بالمتابعة الطبية المستمرة من خلال الطبيب المتخصص أثنا فترة تطبيق البرنامج العلاجي المستخدم حرصاً على سلامة المصاب وبعد الانتهاء من البرنامج المستخدم لإمكانية الحكم على مدى التحسن لإفراد البحث.
(15) ضرورة الاهتمام بالاستمرار على التمرينات العلاجية الخاصة بتنمية القوة العضلية لعضلات الظهر بصورة عامة.
(16) ضرورة الإهتمام بعمل المؤتمرات الدولية والندوات المشتركة بين المتخصصين في التربية البدنية والرياضية والطب الرياضي والطب الطبيعي والعلاج الطبيعي البدني الحركي لتوضيح أهمية إستخدام التمرينات التأهيلية العلاجية والوسائل الاخرى في علاج وتأهيل الإصابات .
(17) يوصي الباحث بتمرينات تأهيلية علاجية لتحقيق التوازن العضلي الديناميكي للجانب المصاب والجانب السليم لمصابي الانزلاق الغضروفي القطني .
(18) الرجوع الي التقنيات الحديثة المتماثلة في النشاط الكهربائي وسرعة التواصل العصبي في حالة التشخيص والتأكيد من الاستشفاء .