الفهرس 
List of ContentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
الملخص العربى: الأصابة الصدرية هي واحدة من الأعباء الرئيسية في المرضى المصابين بأصابات متعددة. لقد تغيرت الآليات على مر السنين، حيث أصبحت المركبات متاحة تسمح بالسير بسرعة عالية، إلى جانب التغييرات في سلامة السيارة السلبية وادى ذلك ارتفاع نسبه وفيات الأصابات بسبب إصابة الصدر بنسبة 76٪ في اليوم الأول ، 38٪ منها تحدث في الساعة الأولى. حوادث السيارات هي المسؤولة عن الغالبية العظمى من إصابات الصدر التي تحدث في معظم مراكز الصدمات، والسقوط، والاعتداءات ، وإصابات السحق والانفجار حساب العدد المتبقي الأصغر من الحالات. العواقب الحادة الأكثر شيوعًا لإصابات الرئة هي استرواح الصدر وتجمع الدموي بالصدر. وايضا امكانيه حدوث استرواح الصدر الدموي. يشيرالتجمع الدموي بالصدر داخل التجويف البلوري. بالتعريف ، يجب أن يحتوي هذا التجمع الدموي بالصدرعلى قيمة الهيماتوكريت لا تقل عن 50٪ من الهيماتوكريت في الدم المحيطي. التجمع الدموي بالصدر هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا التي تسببها إصابات الصدر. الاكتشاف المبكر لهذه الإصابة وعلاجها له أهمية قصوى في تشخيص حالة المريض ، ولكن لا تزال هناك مناقشات مثيرة للجدل حول القيمة التشخيصية لتقنيات التصوير في الكشف عن تدمي الصدر. على الرغم من أن بعض إصابات الصدر يتم علاجها وفقًا للنتائج السريرية للمريض قبل إجراء أي دراسات تصوير ، إلا أنه في كثير من الحالات ، من الضروري تطبيق طرق تصوير مختلفة مثل التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية للصدر والتصوير بالموجات فوق الصوتية. تم لفت الانتباه بشكل كبير مؤخرًا إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية كأداة فحص سريع مع الحد الأدنى من المضاعفات. وقد ثبت أن له قيمة تشخيصية فائقة في الكشف عن الإصابات الصدرية. ومع ذلك ، فإن الدقة التشخيصية للموجات فوق الصوتية تعتمد بشكل كبير على مهارات المشغل وعادة لا يمكن الاعتماد عليها في الكشف عن الإصابات دون نزيف أو السوائل الحرة. تشير العديد من التقارير إلى ميزة الموجات فوق الصوتية في الكشف والتشخيص والمتابعة والتخطيط للعلاج الأولي للتجمع الدموي بالصدر في مرضى الإصابات المتعدده. التدخلات التشخيصية عن طريق الجلد تحت الموجات فوق الصوتية مقبولة على نطاق واسع كإجراء مفيد ذو فعالية تشخيصية عالية ومعدل مضاعفات منخفض. ويبلغ متوسط العمر في الحالات التي تمت دراستها 34.57 ± 9.68 سنة،وكان الحد الأدنى للسن 18 سنة والحد الأقصى للعمر 63 سنه. و تبين ان 84 حالة (77.1٪) من المرضى الذين شملتهم الدراسة كانوا من الذكور و 25 حالة للإناث (22.9٪). كان النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات في الدراسة هو الإصابه الحادة في 87 حالة (79.8٪) بينما تم العثور على الأصابه المخترقة في 22 حالة (20.2٪). تشمل الأصبات المخترقة إصابات الذراع النارية في 7 حالات (6.4٪) والأسلحة الحادة (بما في ذلك الطعن) في 15 حالة (13.8٪). تأثر الجانب الأيمن من الصدر في 41 حالة (37.6٪) والجانب الأيسر في 36 حالة (33٪) وكان هناك إصابة ثنائية في 32 حالة (29.4٪). كان متوسط درجه الوعي 11 مع مدى يتراوح بين 8 و 15. حيث كان متوسط معدل النبض 87.25 ± 16.84 ب / دقيقة ، وكان متوسط ضغط الدم 109.72 ± 22.68 مم زئبق ، وكان متوسط معدل التنفس 24.23 ± 5.78 دورة / دقيقة وكان متوسط درجة الحرارة 38.46 ± 1.23 درجة مئوية. ومن بين الحالات المشمولة ، كان هناك 13 حالة بدون أعراض (11.9٪) و 96 حالة بأعراض (88.1٪). اشتملت الأعراض على ألم في الصدر في 76 حالة (79.2٪) ، خفقان في 31 حالة (32.3٪) ، زرقة في 18 حالة (16.5٪) وتقويم في 12 حالة (12.5٪). اشتملت العلامات على الألم في 79 حالة (82.3٪) ، نقص الأكسجين في 24 حالة (25٪) ، الصدمة في 37 حالة (38.5٪) ، تسرع التنفس في 45 حالة (46.9٪) وعدم انتظام دقات القلب في 39 حالة (35.8٪). نتائج الأشعة السينية في الحالات المشمولة في الدراسة تتراوح بين كسور في الضلوع في 76 حالة (69.7٪) ، كدمات رئوية في 28 حالة (25.7٪) ، محو زوايا ضلع في 17 حالة (15.6٪) واسترواح صدري توتر في 38 حالة (34.9٪) أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن زاوية الضلوع تم طمسها في 25 حالة (22.9٪) وخالية في 84 حالة (77.1٪). نتائج الأشعة السينية في الحالات المشمولة في الدراسة حيث كسر الضلوع في 74 حالة (67.9٪) ، كسر عظمة القص في 6 حالات (5.5٪) ، كدمات العروة في 35 حالة (32.1٪) ، تدمي الصدر في 25 حالة (22.9٪) ) ، وصدري مدمي في 4 حالات (3.7٪) ، واسترواح صدري توتر في 40 حالة (36.7٪) ، وإصابة منصف في 14 حالة (12.8٪). أظهرت الموجات فوق الصوتية ان وجود تجمع دموي بالصدر سلبي في 84 حالة ، من بينها 80 حالة ثبت أنها سلبية بالتصوير المقطعي و 4 حالات إيجابية بالتصوير المقطعي. أظهرت الأشعة السينية ان وجود تجمع دموي بالصدر سلبي في 92 حالة ، من بينها 80 حالة ثبت أنها سلبية بالتصوير المقطعي المحوسب و 12 حالة كانت إيجابية بالتصوير المقطعي. أظهرت الأشعة السينية حساسية 58.6٪ ونوعية 100٪ و PPV 100٪ و NPV 86.9٪ و 88.9٪ دقة. أظهرت الموجات فوق الصوتية حساسية 86.2٪ ونوعية 100٪ و PPV 100٪ و NPV 95.2٪ و 96.3٪ دقة. النتيجة النهائية للحالات المشمولة في الدراسة ، تم قبول 31 حالة (28.4٪) في وحدة العناية المركزة بينما تم قبول 78 حالة (71.6٪) في الجناح. فيما يتعلق بمدة القبول ، تم قبول 70 حالة لمدة <7 أيام و 39 حالة (35.8٪) تم قبولها ≥ 7 أيام. وفيما يتعلق بمعدل الوفيات ، فقد نجت 88 حالة (80.8٪) بينما ماتت 21 حالة (19.2٪). وبناءا عليه نستنتج ان الموجات فوق الصوتية لها قيمة كبيرة في التقييم الأولي للظروف المهددة للحياة من الصدمات مع خصوصية عالية ودرجة عالية من الدقة في الكشف عن إصابات الصدر المختلفة خاصا في الكشف عن التجمع الدموي بالصدر,بالاضافه الي كونها غير مكلفة ومحمولة ومتاحة بسهولة وخلوها من الإشعاع . وعليه فأننا نوصى بما يلى: • نوصي باستخدام الموجات فوق الصوتية في إدارة مرضى الأصابات الاجراءات الاولية الذي يتم إجراؤه على جميع مرضى الصدمات المتعددة في قسم الطوارئ. • نوصي بأن تكون الموجات فوق الصوتية جزءًا من بروتوكولات ما قبل دخول المستشفى التي يتم إجراؤها في مكان الحادث أو أثناء النقل بواسطة أفراد طبيين مدربين للتعرف المبكر على الحالات التي تهدد الحياة ومعالجتها. • التدريب الكافي والدوري للعاملين في المجال الطبي وطبيب الطوارئ من قبل أخصائيي الأشعة لإجراء المناورات الأساسية بالموجات فوق الصوتية المستخدمة لتشخيص الإصابات الخطيرة التي تهدد الحياة في أقرب وقت ممكن وإدارتها للحصول على نتائج أفضل وتقليل معدلات الاعتلال والوفيات للمرضى المصابين بجروح خطيرة.