الفهرس 
List of abbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
Abstract
تعرف الشيخوخة علي أنها عملية التقدم في السن. إنهاعملية تدريجية تؤدي الي تناقص في الوظيفة والقدرة الاحتياطية لأنظمة الجسم بأكملها بما في ذلك الجلد .
يصبح المسنون أكثر عرضة للعديد من الأمراض الجلدية بسبب التغيرات التنكسية والتي تحدث في طبقات الجلد مع تقدم السن والتي يمكن تقسيمها الي فئتين : الشيخوخة الداخلية أو الشيخوخة الطبيعية للجلد والشيخوخة الخارجية التي هي رد فعل للعوامل البيئية المحيطة بنا مثل الإشعاع الشمسى وعوامل اخرى متعددة.
في حالة الشيخوخة الداخلية تصبح الطبقات العليا للجلد أقل سمكا مما يقلل من تدفق الدم فيقلل من قابليته لتغذية الخلايا وإصلاحها. أما التأثيرات الخارجية مثل التعرض للشمس والتلوث البيئى فتسهم في إنخفاض مستوي سلامة الجلد مما يؤدى الى سهولة حدوث الكدمة به وكذلك الحكة .
كبار السن هم الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عاما فما أكثر. يتزايد عدد هؤلاء الأشخاص بمعدل 3٪ تقريبا في العام وبحلول عام 2050 سيصبح ربع سكان العالم من المسنين تقريبا.
من الملاحظ علي سكان مصر في العقود القليلة الماضية هو الزيادة التدريجية في عدد كبار السن ومن المتوقع الإستمرار في هذه الزيادة خلال العقود القادمة فبحلول عام 2050 من المتوقع ان يصل عدد المسنين في مصر إلي23.7 مليون نسمة.
كبار السن يكونون اكثرعرضة للعديد من الامراض مثل داء السكري وإرتفاع ضغط الدم والسرطان وكذلك العديد من الأمراض الجلدية مثل العدوى الجلدية وغيرها من الامراض الجلدية وتعد الحكة الجلدية هى الشكوي الأكثر شيوعا لدي المسنين الذين يترددون علي عيادات الامراض الجلدية .
ويمكن تعريف الحكة على أنها الإحساس غير المرغوب فيه الذي يثير الرغبة في الخدش ويمكن تصنيفها إلى الحكة الحادة والحكة المزمنة .وتعرف الحكة الحادة علي أنها الحكة التي تستمر أقل من ستة أسابيع أما الحكة المزمنة فهي التى تستمر أكثر من ذلك.
ووجد أن معدل الإصابة بالحكة يزداد مع تقدم السن لذا فهي أكثر شيوعا لدى المسنين اكثر من صغار السن. وقد قام العالم ستاندر وأخرون (2010) بعمل دراسة في المانيا وجد فيها ان معدل الحكه يزداد من 12.3٪ عند صغار السن الي 20.3٪ عند المسنين .وأجريت دراسات عديدة وجد فيها أن معدل انتشار الحكة يتراوح من 11.5٪ الي 41٪ بين المسنين.
والحكة لدى المسنين لها أسباب عديدة منها الإضطرابات الجلدية الأولية علي سبيل المثال التهاب الجلد التأتبي والجرب ويمكن أيضا يمكن أن يسببها بعض الأمراض العامة مثل داء السكري والسرطان والفشل الكلوى المزمن وداء اليرقان وكذلك فرط نشاط الغدة الدرقية وغيرها العديد من الأمراض المزمنة.
ويمكن ان تكون الحكة شديدة وقد تكون مصحوبة بالاحساس بالوخز. وتتفاقم اكثر عند المرضي الذين يعانون من جفاف الجلد وكذلك خلال الطقس العاصف وتزداد مع استخدام مكييفات الهواء الذى يقلل من الرطوبة في الهواء. شدة الحكة تزداد ليلا وذلك بسبب الارتفاع الليلي في درجة حرارة الجسم وهناك اسباب أخري مثل ارتفاع درجة الحرارة اثناء فصل الصيف وكذلك العامل النفسى الذي يزيد من شدة الحكة ويؤثر عليها .
تعتبر الحكة في المسنين هي المشكلة الأكثر شيوعا وغالبا ما ينظر إليها على أنها شكوي غير ذات قيمة. ولكنها مؤلمة للغاية للمسنين ويمكن أن تسبب إعاقة إجتماعية خطيرة في حياة المسنين لذا يجب تحديد الأسباب الكامنة وراء هذه الحكة لوصف العلاج المناسب لها حتي لاتؤثر علي حالة المسنين النفسية والعضوية .
الهدف من البحث:
- فحص الخصائص السريرية والمعملية للمرضي المسنين الذين يعانون من الحكة الجلدية.
المرضي وطرق البحث :
- تم عمل دراسة عرضية للحالات من المرضى المسنين الذين تبلغ أعمارهم 60 عاما فما أكثرمن كلا الجنسين الذين يترددون على عيادة الامراض الجلدية في مستشفى سوهاج الجامعي الذين لديهم شكوي من الحكة الجلدية. وتم اخذ مجموعة ضابطة من نفس الفئة العمرية والجنس الذين لديهم شكوي من امراض جلدية ولكن بدون حكة.
- تم اعتماد الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات والبحث العلمي بكلية الطب جامعة سوهاج
- تم أخذ موافقة من جميع المرضي المشاركين في البحث بعد شرح كامل للدراسة .
وتم جمع البيانات من جميع المرضي المسنين على النحو التالي :
- التاريخ الشخصى :
وقد تضمن: السن , الجنس , الحالة الاجتماعية , محل الاقامة , الوظيفة و العادات الخاصة.
- تاريخ تعاطي أدوية :
التاريخ السابق والحالي لتناول دواء لمرض عام أو جلدى .
- تاريخ لأمراض عامة :
أي تاريخ يوحي بأمراض عامة مثل أمراض الكبد وأمراض الكلي وامراض الغدة الدرقية وغيرها من الأمراض العامة التى تكون مصحوبة بحكة .
- التاريخ الطبي للحكة :
بداية ظهورالحكة وحدتها وفترة حدوثها وهل ترتبط بظهور طفح جلدى أم لا واكثر مناطق الجسم تأثرا بها والتغيرات اليومية والموسمية وعوامل تفاقمها وتحسنها لدي المريض .
- الفحص الاكلينيكي العام :
تم القيام به لتحديد وجود اي علامات موحية للأسباب العامة للحكة .
- الفحص الجلدى :
لتحديد مكان الحكة و وجود أو عدم وجود طفح جلدى اواي دلالات لامراض جلدية معينة.
- الفحوصات المعملية :
الفحوصات التالية تم عملها لكل المرضي وهي :
- صورة دم كاملة .
- سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء .
- وظائف الكلي
- فحص دلالات التهاب الكبد الوبائي بي و سي.
- مستوي الجلوكوزصائم وبعد الاكل .
باقى الفحوصات تم عملها للحالات فقط وفقا لتقييم المريض المبدئي على سبيل المثال:
- مستوي الفريتين
- وظائف كبد
- وظائف الغدة الدرقية
- السكر التراكمي بالدم
- عينة من الجلد عند لزوم الأمر .
النتائج:
- قد اشتملت هذه الدراسة على 225 مريضًا مسنًا تبدا أعمارهم من 60 عامًا فما أكثرمن كلا الجنسين الذين يشكون من أمراض جلدية تصحبها حكة و 160 حالة من الضوابط من نفس الفئة العمرية الذين يشكون من أمراض جلدية ولكن بدون حكة جلدية.
- وقد أظهرت هذه الدراسة ان المتوسط العمري للمرضي الذين يعانون من الحكة الجلدية (65.1± 5.7( سنة وكان معظم هؤلاء المرضي من الذكور بنسبة 77.3٪. أما الاناث فكانوا يمثلون 22.7٪ من العدد الاجمالي للحالات وكان معظم هؤلاء المرضي من سكان الريف (55.1٪).
- أظهرت هذه الدراسة ان 43.1٪ من الحالات و37.5٪ من الضوابط كان لهم تاريخ سابق للتدخين.
- تم عمل تحاليل معملية لكل من الحالات والضوابط وهي صورة دم كاملة وسرعة ترسيب كريات الدم الحمراء ومستوى كرياتينين وفحص دلالات التهاب الكبد الوبائي بي و سي وايضا مستوي الجلوكوزصائم وبعد الاكل . وقد تبين ان هناك علاقة ذات دلالة احصائية بين كل من الحالات والضوابط من حيث سرعة الترسيب ومستوي الكرياتينين ومستوي الجلوكوز بعد الأكل.
- تم أخذ عينة من الجلد في 18 مريض من الحالات و 23 مريض من الضوابط.
- بعض التحاليل تم عملها في الحالات فقط بناء علي التقييم المبدئى لهم وهي مستوي الفريتين و السكر التراكمي بالدم و وظائف كبد ووظائف الغدة الدرقية وقد تبين أنها مرتفعة في بعض الحالات عن معدلها الطبيعي في بعض االحالات
- تبين من هذه الدراسة أن الأمراض الجلدية تمثل 54.2٪من أسباب الحكة الجلدية . تليها الأمراض العامة بنسبة 29.8٪ أما الأمراض المختلطة فهى تمثل 15.6٪.
- تبين لنا من خلال هذه الدراسة ان الاكزيما تمثل 33.7٪ من الاسباب الجلدية للحكة عند كبار السن يليها جفاف الجلد بنسبة 12.7٪.
- وقد أظهرت هذه الدراسة ايضا أن أمراض الكلي مسئولة عن حوالي 46.2٪ من الأسباب العامة للحكة الجلدية عند كبار السن يليها امراض الكبد بنسبة 34.3٪ ثم داء السكري بنسبة 9٪
- تبين في هذه الدراسة أن البهاق هو اكثر الأمراض تواجدا في الضوابط بنسبه 17.5٪ يليه العدوي البكتيرية بنسبة 14.37٪ ثم داء الثآليل بنسبة 13.75٪.
- تبعا للمقياس اللفظي للحكة الجلدية تبين أن59.1٪ من المرضى يعانون من حكة متوسطة الشدة وان 35.1٪ يعانون من حكة شديدة وأن 5.8٪ يعانون من حكة خفيفة.
- لم يكن هناك علاقة بين المقياس اللفظي للحكة والنوع والسن والتدخين والتحاليل الروتينية وغير الروتينية بينما كان هناك علاقة ذات دلالة احصائية مع معدل الترسيب للكريات الدم الحمراء.
الخلاصة:
- قد استنتجنا من هذه الدراسة أن الحكة الجلدية في المسنين تعتبرمشكلة شائعة لذا يجب تحديد الأسباب الكامنة وراء هذه الحكة لوصف العلاج المناسب لها.
- استنتجنا من هذه الدراسة أن الأمراض الجلدية تمثل 54.2٪من أسباب الحكة الجلدية . تليها الأمراض العامة بنسبة 29.8٪ أما الأمراض المختلطة فهى تمثل 15.6٪.
- استنتجنا من هذه الدراسة ان من اشهر الأسباب الجلدية للحكة الاكزيما وجفاف الجلد لذلك يجب العناية بجلد الاشخاص المسنين عن طريق وضع مرطبات بصفة يومية واستخدام انواع منظفات لا تسبب تهيج في الجلد وعدم الافراط في عدد مرات الاستحمام .
- عندما يكون السبب الجلدي للحكة غير واضح او صعب في التشخيص يجب أخذ عينة من الجلد والتي قد تساعد بنسبة كبيرة في التشخيص الحقيقي للحكة.
- استنتجنا أيضا من هذه الدراسة ان من أشهر الأسباب العامه للحة الجلدية أمراض الكلي وامراض الكبد وداء السكري و فرط افراز الغدة الدرقية وأنيميا نقص الحديد لذلك عندما لايتضح أن هناك سبب جلدي واضح للحكة الجلدية فانه يجب عمل الفحوصات اللازمة للكشف عن الأسباب العامة للحكة الجلدية مثل وظائف الكلي والكبد وفحص دلالات التهاب الكبد الفيروسي بي وسي حيث أن التهاب الكبدي الوبائي سي موجود بنسبة 20.9٪ في الحالات وأيضا تحاليل الغدة الدرقية ومستوي الفريتين في الدم.