الفهرس 
Complications of cesarean section on infant andOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
إن تزايد معدل الولادة القيصرية كان مصدر قلق متزايد في ممارسة طب الأطفال. وفقًا لآخر استطلاع ، حدثت29.7 مليون حالة ولادة قيصرية في عام 2015 ، وهو ما يقرب من ضعف عدد المواليد بهذه الطريقة في عام 2000.
لا يعد إقليم شرق المتوسط كما صنفته منظمة الصحة العالمية مع دولها الأعضاء البالغ عددها 22 دولة استثناءً في هذا الصدد. في إقليم شرق المتوسط ، حصلت مصر على أعلى معدل حيث ارتفعت من 20٪ في عام 2005 إلى 52٪ في عام 2014.
ترتبط الولادة القيصرية بالعديد من النتائج الضارة لصحة الرضع ونموهم وكذلك التأثير على الرضاعة الطبيعية. لذلك أوصت دراسات سابقة على الممارسة المبكرة لتلامس الجلد للجلد بين الأم ووليدها بعد الولادة بين حديثي الولادة الأصحاء على النحو الموصى به في المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية / اليونيسف للمستشفيات الصديقة للطفل. على الرغم من أن الممارسة الروتينية لـتلامس الجلد بين الأم ووليدها في الأسابيع الستة الأولى من الحياة عند الخدج العاديين زادت الإرضاع الحصري من الثدي، واكتساب الوزن وتطور الطفل ،إلا أنه لم يتم دراسة تأثيره على الرضع الناضجين على نطاق واسع.
درست هذه الدراسة تأثير التلامس المبكر مقابل المبكر والمستمر من الجلد إلى الجلد. هدفنا لمقارنة نتائج الإرضاع الحصري المبكر من الثدي باستخدام تلامس الجلد بين الأم ووليدها بواسطة بروتوكولين مختلفين: الإرضاع الحصري المبكر من الثدي مع تلامس الجلد بين الأم ووليدها بعد الولادة بوقت قصير لمدة ساعة واحدة حتى الرضاعة الطبيعية الأولى ؛ و والإرضاع الحصري المبكر من الثدي (نفس المذكور أعلاه) ولكن الأم ستستمر في ممارسة تلامس الجلد للجلد بعد الخروج لمدة ساعتين في اليوم لمدة 6 أسابيع. وشملت مقاييس النتائج البقاء ومراضة الطفل والأم ، ونمو الطفل وتطوره.
أُجريت هذه الدراسة الاستقصائية التي يتم التحكم فيها بحالات المراقبة في مستشفى جامعة بنها ومستشفى جامعة عين شمس خلال الفترة من يونيو 2019 إلى مارس 2020 ، وشملت الأمهات اللواتي يُتوقع أن يلدن أطفالًا أصحاء طبيعيين عن طريق الولادة القيصرية أو الطبيعية بعد استبعاد أمهات الأطفال المحتاجين لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، الخدج ، المولودون الذين يحتاجون إلى الأكسجين وجهاز التنفس الصناعي بعد 6 ساعات من الحياة ، الرضع الذين يعانون من تشوهات خلقية والرضع الذين يعانون من اليرقان الشديد.
- فوائد تلامس الجلد مع الجلد:
تبين أن التماس الجلد إلى الجلد في وقت مبكر من الساعة الأولى بين الأم والطفل يقلل من وفيات الولدان إلى 22٪ .كما يشعر الطفل بأمان ويمكنه أن يسمع دقات قلب الأم المألوفة لديه. يعمل التلامس من الجلد إلى الجلد على استقرار درجة حرارة الطفل الأساسية التي تمنع انخفاض حرارة الجسم. كما أنه يهدئ الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب. كما أنه يساعد على تنظيم نسبة السكر في دم المولود الجديد. إنه يقوي الترابط بين الأم والطفل والعديد من الأمهات يجدن أنه بإمكانهن التواصل مع طفلهن بسهولة أكبر وبالتالي التعرف على احتياجاتهن. حديثي الولادة المعرضين للتلامس بعد الولادة يؤدي إلى استعمار الطفل بكتيريا الأم التي تساعد على منع التعرض للإنتان الوليدي والتهابات المستشفيات وأمراض الحساسية. إحدى الفوائد الرئيسية لتلامس الجلد هي للأطفال الخدج حيث يمكن للرعاية المستمرة من خلال ”الاتصال من الجلد إلى الجلد” مع الأطفال الخدج فعليًا تقليل الحاجة إلى تناول أكسجين إضافي ومن ثم فصلهم بشكل أسرع عن جهاز التنفس الصناعي .
الأطفال الذين يتم إبقاءهم متلامسين مع أمهاتهم لمدة ساعة بعد الولادة هم أكثر عرضة لإمساك الثدي دون مساعدة وأكثر عرضة للإرضاع من الثدي بشكل حصري وأطول من ذلك بكثير. عادةً ما يكون لدى الأطفال المقربين من هذه الطريقة نمط التنفس الأكثر إيقاعًا. الأطفال الذين يتم إبقاؤهم بالقرب من الأم مع الرضاعة الطبيعية من الجلد إلى الجلد ، وعادة ما يتم إرضاعهم رضاعة طبيعية بشكل أكبر ، وهذا يشجع على توفير كميات جيدة من الحليب.
ذكرت العديد من الأمهات انخفاضًا في ألم احتقان الثدي خلال الأيام القليلة الأولى مع الكثير من ملامسة الجلد للرضاعة الطبيعية والرضاعة الطبيعية. يلعب التلامس المبكر أيضًا دورًا في نمو دماغ الطفل مما يعزز التحفيز والتكامل المبكرين لردود الفعل الوليدية وما ينتج عنها من تطور إدراكي متفوق .
يعتبر التلامس المبكر مهم للغاية وتتحدث فوائد الجلد للجلد عن نفسها ، وأهمية الاتصال من الجلد إلى الجلد تتجاوز مجرد النجاح في الرضاعة الطبيعية ، لكنها أثبتت أنها وسيلة لتهدئة الأطفال وتقليل الأدية للمرضى منهم.
الهدف من البحث
تم إجراء هذه الدراسة لفحص نتائج التلامس المبكر والمستمر من الجلد إلى الجلد على مدار فترة طويلة ، في الولادة القيصرية مقابل الولادة المهبلية الطبيعية ، على صحة الطفل والرضاعة الطبيعية الناجحة عند الرضع الطبيعيين كاملي النمو.
المرضى و طرق البحث
المرضي :-
تضمنت هذه الدراسة الأمهات اللاتى تمت ولادتهن قيصريا أو طبيعيا وكان أولادهن طبيعيين كاملي النمو والعمر الرحمي وتم تصنيفهم عشوائيا إلى:
• المجموعة الأولى: (30 حالة ) تلامس الجلد للجلد عند الولادة ولكن لا تلامس الجلد للجلد بعد ذلك.
• المجموعة الثانية: (30 حالة ) تلامس الجلد للجلد عند الولادة ومتابعة تلامس الجلد للجلد يوميا لمدة 6 أسابيع لمدة 2-3 ساعات / يوم على الأقل.
• المجموعة الثالثة: ( مجموعة ضابطة ) الأمهات اللائي يلدن بعملية قيصرية (15) والولادة المهبلية (15) لا يتعرضن لتلامس الجلد للجلد (فقط البدء المبكر بالرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى من الولادة).
معايير الإدراج :-
1- الأمهات الأصحاء في فترة الإنجاب التي تتراوح أعمارهن بين 20 و 44 عامًا.
2- أطفالهن الطبيعيين الأصحاء كاملي النمو والعمر الرحمي.
معايير الاستبعاد:-
استبعدت الدراسة:
1- الأمهات المصابات بأمراض مزمنة.
2- الأمهات مع مضاعفات أثناء الحمل.
3- الخدج.
4 - مولود يحتاج للأكسجين وجهاز التنفس الصناعي بعد 6 ساعات من الحياة.
5 - الرضع الذين يعانون من التشوهات الخلقية.
6- الرضع الذين يعانون من اليرقان الحاد.
طرق البحث :-
سيخضع جميع الولدان لما يلي :-
1 - أخذ التاريخ الكامل
2- الفحص البدني:
- سيتم فحص جميع الأطفال الرضع عند الولادة لمعرفة الوزن والطول ومحيط الرأس وردود الفعل الوليدية.
3- المتابعة:
- ستتم متابعة الحالات في 2 و 4 و 6 أسابيع للوزن والطول ومحيط الرأس وردود الفعل الوليدية والرضاعة الطبيعية والنتائج الصحية للأم والطفل.
الإعتبارات الأخلاقية:-
تم الحصول على الاذونات الأخلاقية للدراسة من الآباء والأمهات وكانوا على علم تام بجميع إجراءات الدراسة وتم الحصول على موافقتهم قبل الدراسة. وتم اعتماد هذه الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لكلية الطب ومستشفيات جامعة بنها.
التحليل الإحصائي:-
كل المعلومات التي تم جمعها سوف توضع في جداول وتحديدها بإستخدام وسائل إحصائية مناسبة
وقد أظهرت النتائج الاحصائية مايلى:
• لم يكن هناك فروق احصائية بين المجموعات فيما يتعلق بعمر الأم ، طريقة الولادة ، العمر الحملي ، جنس الطفل ، ترتيب في الأسرة ، أو الوزن عند الولادة.
• لم يكن هناك فروق احصائية بين المجموعات من حيث مكان الإقامة ، مستوى تعليم الأم، وجود امراض مزمنة او جراحات سابقة.
• لم يكن هناك فروق احصائية بين المجموعات من حيث الرعاية الصحية خلال الحمل وعدد الزيارات او الرضاعة الطبيعية السابقة او مدة الرضاعة الطبيعية السابقة.
• لم يكن هناك فروق احصائية بين المجموعات من حيث التخدير، او مدة المخاض
• كانت هناك فروق احصائية بين المجموعات من حيث قدرة الطفل على الامتصاص، أظهر 93٪ من أطفال المجموعة الثانية شفطًا جيدًا ، مقارنة بـ 56.7٪ من المجموعة الثالثة و 40٪ من المجموعة الأولى.
• لم يكن هناك فرقا إحصائيًا فرقًا كبيرًا بين جميع المجموعات فيما يتعلق بالثلاثة عشر عنصرًا التي تم تصميمها لمراقبة سلوكيات ما قبل الرضاعة لدى حديثي الولادة والقدرة على الارتباط والرضاعة بشكل فعال ، ولا يوجد إحصائيًا فرق كبير بين جميع المجموعات فيما يتعلق بنوع التغذية والمدة التغذية الأولى واستخدام الحلمات وتغذية الزجاجة وانفصالها عن الأم ومدتها وعدد الأعلاف.
• بالمتابعة ؛ في عمر أسبوعين لجميع الأطفال في المجموعات المدروسة ، لم يوجد فرق مهم إحصائيًا بين جميع الفئات فيما يتعلق بنوع التغذية واستخدام الحلمات والزجاجات وإطعام إشارات الطفل وعدد الرضعات. في عمر 4 أسابيع ، كان هناك فرقًا إحصائيًا كبيرًا بين جميع الفئات فيما يتعلق بنوع التغذية واستخدام الحلمات والزجاجات ولكن لا يوجد فرق كبير فيما يتعلق: تغذية إشارات الطفل ، وعدد الرضعات. في عمر 6 أسابيع ، أنواع التغذية ، واستخدام الرضّاعة ، والتغذية على إشارات الطفل ولكن لم يوجد فرق كبير بين جميع الفئات فيما يتعلق: استخدام الحلمات ، وعدد االرضعات.
• لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين جميع الفئات فيما يتعلق بحدوث مضاعفات للأطفال (الإسهال ، نقص كلس الدم أو اليرقان) ومضاعفات الأم (احتقان الثدي ، الثدي أو الحلمة) في سن 2 ، 4 ، 6 ، أسابيع من الأطفال.
• كان متوسط وزن الطفل فى المجموعة الثانية أعلى بشكل ملحوظ (P <0.001) من وزن المجموعة الأولى والثالثة (4.43 مقابل 4.09 و 3.97 كجم).
• هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين جميع الفئات فيما يتعلق: نمو الطفل ، تظهر المجموعة الثانية درجات أعلى في التطور الحركي والغرامي والاجتماعي واللغوي من المجموعة الأولى والمجموعة الثالثة.
• لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بدرجات الاكتئاب قبل الولادة مباشرة او بعد 6 اسابيع من الولادة. ومع ذلك ، في المجموعة الثانية كان هناك تحسن إحصائي في النتيجة (كان متوسط الدرجة 10.26 قبل الوضع مباشرة و 8.00 بعد مرور 6 اسابيع من بعد الولادة ، في حين لم يكن هناك تحسن إحصائي في المجموعات الأخرى.