الفهرس 
Radiofrequency tongue base reductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 216 |  |  |
| | | from | 216 | | |
Abstract
انقطاع التنفس الانسدادي النومي هو عباره عن اضطراب نوم من المحتمل ان يتصف بالخطوره يسبب توقف وبدأ التنفس بشكل متكرر أثناء النوم .هناك عده انواع من توقف التنفس اثتاء النوم ولكن الاكثر شيوعا هو انقطاع التنفس الانسدادي النومي .يحدث هذا النوع من انقطاع التنفس عندما ترتخي عضلات الحلق بشكل متقطع وتسد مجري الهواء اثناء النوم .
أثناء النوم ترتخي العضلات في المنطقه اللحميه من الحنك الرخو .يمكن لهذه الانسجه ان ترتخي الي حد الاهتزاز مما يسبب الشخير .يمكن للشخيران يشكل مصدر ازعاج لك وان يتعارض مع نومك او نوم شريكة حياتك. يمكن ايضا ان يدل الشخير على انقطاع النفس الانسدادى النومى وهو اضطراب اكثر خطورة.
تشمل العلامات والاعراض الاخري لانقطاع النفس الانسدادى النومى النوم المتململ, او التيقظ بكل متكرر,او الصداع صباحا او الاختناق او اللهثان بعد توقف التنفس ليلا والنعاس صباحا.
يمكن لاى شخص ان يصاب بانقطاع النفس الانسدادى النومى.ولكن هناك عامل معينه تعرضك لخطورة عاليه وتتضمن اللوزن الزائد ,ضيق المسالك الهوائية مثل تضخم اللوزتين واللحمية والتدخين والجنس الذكورى.
ولا يزال العلاج الرئيسي لتوقف التنفس أثناء النوم استخدام أجهزة التنفس الصناعي ذات الضغط الهوائي الإيجابى المستمر أثناء النوم، ولكن نسبة المرضى الذين يستمرون في استخدامه لا تتعدى ال 50 % ولذلك فأن اضافة العلاج الجراحى هو أمر مهم لبعض الحالات.
اختيار العملية الجراحية يختلف في هذه الحالات من مريض الى اخر وحسب مكان توقف التنفس وحسب احتياج المريض وخطورة حالته. يتم تحديد مكان توقف التنفس أثناء النوم عن طريق فحص المريض باستخدام منظار الجهاز التنفسى العلوى باسخدام طريقة (مولر)، يكشف ذلك ارتخاء عضلات سقف الحلق وعضلات قاعدة اللسان، وهذا هو سبب توقف التنفس في كثير من الحالات ان لم يكن معظمها .
ومن الأساليب الجراحية المتاحة لعلاج انسداد مجرى الهواء خلف قاعدة اللسان عملية تقديم العضلة الذقنية اللسانية ، إن عمليه تعديل مكان العضلة الذقنيه اللسانيه ستدفع العضلات الذقنيه اللسانيه و الذقنيه اللاميه الى الامام ،مما يسبب حركة أمامية لقاعدة اللسان والعظمه اللاميه ،
لذلك، هذه الدراسة لتحديد موضع عظمة اللاميه في جراحة تعديل مكان عضلة الذقنيه اللسانيه باستخدام أشعة الرأس الجانبيه ( السفالوميترك ).
الهدف من الدراسة
دراسه تاثير تقديم العضله الذقنيه الاماميه مع استخدام التردد الحراري علي اللسان في المرضي الذين من انقطاع التنفس اثناء النوم بدرجه متوسطه او شديده .
طرق و أدوات البحث
I. التصميم الفني
# الموقع والمدة: تم تنفيذ هذه الدراسة في قسم الأنف والأذن والحنجرة جامعة الزقازيق وجامعه بنها عام 2018-2020.
حجم العينة : بافتراض أن النسبة المئويه لتشبع باوكسي الهيموجلوبين تحت ال90 % قبل وبعد عملية تقديم عضلة الذقنيه اللسانيه هي 19.3 + -4.6 و 11.6 + _6.8 على التوالي ، بمستوى الثقة 95٪ وبالتالي فإن إجمالي حجم العينة 26 مريضا .
# دراسة التصميم: دراسة استطلاعية.
# الموضوع بما في ذلك البيانات في الدراسة:
مرضانا رشحوا من قسم أمراض الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في مستشفيات جامعة الزقازيق وجامعه بنها .
معايير الاشتمال معايير الاستبعاد
أعراض موحية بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم أعراض لا توحي بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
مؤشر كتلة الجسم>30كج/م2 مؤشر كتلة الجسم>30كج/م2
فشل أو عدم القدرة على تحمل الضغط الهوائي الإيجابي المستمر أجرى جراحة سابقه لعلاج الانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
المرضى الذين يعانون من ضيق مجرى الهواء خلف اللسان
الأدوات المستخدمة لجمع البيانات:
1. التاريخ العام للشخير و انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.
2. الفحص السريري: فحص عام يتضمن قياسات الطول والوزن و محيط الرقبة و مؤشر كتلة الجسم و تقييم تجويف الأنف والفضاء الأنفي الخلفي ومنطقة البلعوم الفمي وحجم اللوز و وضع اللسان فريدمان .
3. مقياس إبورث.
4.مقياس الرأس.
5.مقياس النعاس.
التحقيقات:
تحقيقات مخبرية روتينية مثل صورة الدم الكاملة و اختبارات وظائف الكبد و اختبارات وظائف الكلى و سكر الدم العشوائي و تجلط الدم و العلامات الفيروسية…. الخ
ثانيا - التقييم العملي:
1.التاريخ المرضي 2.الفحص السريري
3. مقياس إبورث. 4.مقياس الرأس. 5.مقياس النوم الليلي.
ثالثا دراسة تشغيلية:
نوع الدراسة: دراسة استطلاعية.
# التدخل الجراحي: تم إجراء عملية تقديم العضلة الذقنية اللسانيه مع استخدام التردد الحراري للسان.
# مدة المتابعه: تم مراقبة المرضى الذين عولجوا جراحيًا قبل الجراحة وحتى سته أشهر بعد الجراحة.
رابعا التقييم الجراحي:
1.الفحص السريري 2. مقياس النوم الليلي 3. المقياس الرأسي 4. مقياس إبورث.
النتائج والمناقشة :
1- وجد أن تقديم العضلة الذقنية اللسانية مع استخدام التردد الحراري للسان يؤدى الى تحسين جودة النوم وانخفاض مؤشر توقف التنفس أثناء النوم ذو الدلالة الأحصائية الذى يقاس باستخدام البولىسمنوجراف.
2- لوحظ أيضا أن حجم مجرى الهواء المقاس بعد ثلاثة أشهر من تقديم العضلة الذقنية اللسانية و استخدام التردد الحراري للسان ، قد زاد بشكل واضح.
3- عند قياس العلاقة بين زيادة حجم مجرى الهواء الذى نتج عن التدخل الجراحى وبين النقص الذى حدث فى معدل انقطاع التنفس أثناء النوم والمقاس بواسطة البوليسمنوجراف،وجد أن هذه العلاقة طردية بمعنى أنه كلما زاد حجم مجرى الهواء ادى ذلك الى زيادة الانخفاض فى معدل انقطاع التنفس أثناء النوم.
4-وجد أن تقديم العضلة الذقنية اللسانية و استخدام التردد الحراري للسان قد أدى الى زيادة أبعاد مجرى الهواء المقاس بواسطة الأشعة الراس الجانبة ( السفالوميترك )خلف قاعدة اللسان بدرجة كبيرة.
5-عند متابعة المرضى اكلينيكيا بعد التدخل الجراحى ، وجد أن الألم وصعوبة البلع يكاد لا يذكر وخاصة فى أول اسبوع بعد التدخل الجراحى.
6- إن عمليه تعديل مكان العضلة الذقنيه اللسانيه تدفع العضلات الذقنيه اللسانيه و الذقنيه اللاميه الى الامام ،مما سبب حركة أمامية لقاعدة اللسان والعظمه اللاميه وأدى الي تغيير مكانها الي الامام والاعلي
7- عند حساب معدل نجاح من التدخل الجراحي (تقديم العضلة الذقنية اللسانية جراحيا و استخدام التردد الحراري للسان ) وجد أن نسبة النجاح 80.8% .