Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Serum ige level in children with idiopathic nephrotic syndrome /
المؤلف
Madbouly, Ahmed El Sayed Abd Allah.
هيئة الاعداد
باحث / أحمد السيد عبد الله مدبولي
مشرف / محمد صبري سليم
مشرف / أسماء عادل الفلاح
مشرف / وسام المنشاوي عفيفي
الموضوع
Nephrotic syndrome.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
128 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
طب الأطفال ، الفترة المحيطة بالولادة وصحة الطفل
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الاطفال
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 128

from 128

Abstract

المتلازمة الكلوية هي مرض كلوي مناعي يتوسطه نزول كمية هائلة من البروتين في البول (إجمالي البروتين في البول >1جم/ م2) في اليوم أو نسبة البروتين / الكرياتينين البولية > 200 مجم / مليمول) ، ونقص ألبومين الدم (ألبومين الدم <2.5 جم / ديسيلتر) ، تورم وفرط كوليسترول الدم (مصل الكوليسترول> 200 ملغ / ديسيلتر).
السبب الأكثر شيوعًا للمتلازمة الكلوية عند الأطفال هو المتلازمة الكلوية مجهولة السبب ، ويتم تحديدها من خلال الجمع بين المتلازمة الكلوية (بروتين في البول ونقص ألبومين الدم وفرط شحميات الدم والتورم) والتشوهات النسيجية غير النوعية في الكلى بما في ذلك مرض التصلب الكبيبي البؤري والتصلب الكبيبي المنتشر.
هناك العديد من العوامل أو الحالات المرتبطة بالمتلازمة الكلوية مجهولة السبب مثل الأمراض المعدية والأدوية والحساسية واللقاحات والأورام الخبيثة ، يبقى السؤال ما إذا كانت المتلازمة الكلوية هي سبب حقيقي مصادفة بسيطة أم عامل تعجل.
ترتبط الحساسية بنسبة تصل إلى 30 ٪ من الحالات. تشمل المواد المسببة للحساسية التي تم الإبلاغ عنها الفطريات وحبوب اللقاح وغبار المنزل ولسعات قنديل البحر ولسعات النحل وفراء القطط.
المرضى الذين يعانون من الحساسية لديهم حالة متغيرة من التفاعل مع المستضدات البيئية والغذائية الشائعة التي لا تسبب تفاعلات سريرية لدى الأشخاص غير المتأثرين. عادة ما ينتج المرضى المصابون بالحساسية السريرية أجسامًا مضادة للجلوبيولين المناعي للمستضدات التي تسبب مرضهم. يتجلى ذلك في استجابة مفرطة في الأعضاء المستهدفة مثل الرئة والجلد والجهاز الهضمي والأنف.
لم يكن هناك علامة سهلة ومتاحة وبأسعار معقولة يمكن استخدامها للتنبؤ في البداية باستجابة المرضى للعلاج بالكورتيكوستيرويد. لذا فإن قياس مستوى الغلوبولين المناعي في الدم في مرضى المتلازمة الكلوية ودراسة العلاقة بين مستوياته واستجابة الستيرويد للمرض قد يساعد فعالية الغلوبولين المناعي في الدم في التنبؤ باستجابة الستيرويد في مرضى المتلازمة الكلوية.
هدف الدراسة:
هدفت الدراسة إلى تقييم مستوى الجلوبيولين المناعي في الدم (هـ) لدى الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية مجهولة السبب كمؤشر للتنبؤ بالإستجابة للعلاج.
أجريت هذه الدراسة في قسم الأطفال بمستشفى جامعة بنها. في الفترة من أكتوبر 2019 إلى أكتوبر 2020.
المشاركون:
ضمت مجموعة الدراسة 50 طفلاً يعانون من المتلازمة الكلوية مجهولة السبب تم علاجهم بالكورتيكوستيرويد وفقًا للإرشادات و 15 طفل سليم كمجموعة ضابطة.
معايير الاشتمال:
العمر: من 1 الى 12 سنة.
الجنس: كلا الجنسين.
معايير الاستبعاد:
 مريض كلوي مصاب بالعدوى.
بول دموي.
المتلازمة الكلوية الثانوية.
الإعتبار الأخلاقي :
تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من الوالدين قبل المشاركة.
موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية طب بنها.
•الطرق :
تعرض جميع الأطفال لما يلي:
أخذ التاريخ الكامل ، العمر ، الجنس ، الإقامة ، التاريخ المرضي ، التاريخ العائلي.
الفحص البدني:
الفحص العام: العلامات الحيوية ، وتورم الأطراف السفلية ، وانتفاخ الجفون.
القياسات الأنثروبومترية: الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم.
الفحص الموضعي:
 فحص البطن من أجل الاستسقاء ، ضخامة الكبد والطحال.
فحص الصدر.
فحص القلب.
فحص الجهاز العصبي.
الفحوصات :
تعداد الدم الكامل ، العد المطلق للحمض.
مصل اليوريا والكرياتينين.
مستوى الغلوبولين المناعي (هـ ) في الدم.
صوديوم، بوتاسيوم،كالسيوم.
مستوى مصل الألبيومين في الدم.
نسبة البروتين / الكرياتينين في البول.
24 ساعة بروتين في البول.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
كان الوزن أعلى معنوياً في المجموعة الأولى (21.419 كجم) من المجموعة الثانية (17.5 كجم) ، لم يظهر العمر والجنس والطول فرقا معنويا بين المجموعتين.
كان ارتفاع ضغط الدم موجودًا في 6 حالات (12٪) ، تورم حول الحجاج كانت موجودة في 47 حالة (94٪) ، تورم القدمين كان موجود في 43 حالة (86٪) ، استسقاء كان موجودًا في 6 حالات (12٪) ، وكان الانصباب الجنبي. موجود في 5 حالات (10٪).
كان متوسط الهيموغلوبين والهيماتوكريت أقل بكثير في المجموعة الأولى (9.9 جم / ديسيلتر و 28.6٪) من المجموعة الثانية (11.4 جم / ديسيلتر و 33٪) على التوالي. لكل منهما. كان متوسط عدد الكريات البيضاء الكلي أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى (8.1) من المجموعة الثانية (6.8). كان متوسط عدد الحمضات المطلق أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى (0.52) من المجموعة الثانية (0.3). كان متوسط الصفائح الدموية أقل بكثير في المجموعة الأولى (273) من المجموعة الثانية (294).
كان متوسط اليوريا والكرياتينين أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى (26 مجم / ديسيلتر و 0.6 مجم / ديسيلتر) من المجموعة الثانية (21 مجم / ديسيلتر و 0.5 مجم / ديسيلتر) على التوالي. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين كلا المجموعتين فيما يتعلق بالصوديوم و البوتاسيوم و الكالسيوم.
كان ألبومين المصل أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى (2 جم / ديسيلتر) من المجموعة الثانية (4.3 جم / ديسيلتر). كان بروتين البول لمدة 24 ساعة أعلى معنويا في المجموعة الأولى (3.38 جم) من المجموعة الثانية (0.05 جم).
كان وسيط مصل الجلوبيولين المناعي (هـ ) أعلى معنويا في المجموعة الأولى (275.55) من المجموعة الثانية (100.5). لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بوجود التأتب.
حوالي ثلاثة أرباع المجموعة الأولى كانت حساسة للستيرويد (72.0٪) ، وربعها كانت مقاومة للستيرويد (28.0٪).
تم إجراء تحليل منحنى روك لـ الجلوبيولين المناعي (هـ ) و عدد الحمضات المطلق للتمييز بين مرضى الكلى والضوابط. بالنسبة لـ الجلوبيولين المناعي (هـ )، كشفت عن منطقة كبيرة تحت منحنى 0.788 مع فاصل ثقة 95٪ يتراوح من 0.657 إلى 0.919. كانت أفضل نقطة قطع > 113.4 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 84٪ و 66.7٪ على التوالي.
بالنسبة إلى عدد الحمضات المطلق ، أظهر تحليل منحنى روك منطقة كبيرة تحت المنحنى 0.675 مع فاصل ثقة 95٪ يتراوح من 0.5 إلى 0.851. كانت أفضل نقطة قطع > 0.3 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 82.0٪ و 53.3٪ على التوالي.
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى الذين يعانون من حساسية الستيرويد ومقاومة الستيرويد فيما يتعلق بالعمر ، والجنس ، والوزن ، والطول.
كان ارتفاع ضغط الدم أكثر تواتراً (28.6٪) في حالات مقاومة الستيرويد مقارنة بحساسية الستيرويد (5.6٪). كان الاستسقاء أكثر تكرارا (85.7٪) في حالات مقاومة الستيرويد مقارنة بحساسية الستيرويد (11.1٪) ، كان الانصباب الجنبي أكثر تواتراً (85.7٪) في حالات مقاومة الستيرويد أكثر من حساسية الستيرويد (8.3٪) ، بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى الذين يعانون من حساسية الستيرويد ومقاومة الستيرويد فيما يتعلق بالتورم حول الحجاج أو تورم القدمين.
كان متوسط عدد الحمضات المطلق أعلى بشكل ملحوظ في المرضى المقاومين للستيرويد (0.64) مقارنة بحساسية الستيرويد (0.43). لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالهيموغلوبين ، والهيماتوكريت ، و إجمالي عدد الكريات البيضاء ، والصفائح الدموية
كان البوتاسيوم فقط أقل بشكل ملحوظ في المرضى المقاومين للستيرويد (3.9) من المرضى الذين يعانون من حساسية الستيرويد (4.3). لم تظهر اليوريا والكرياتينين والصوديوم والكالسيوم فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى الذين يعانون من حساسية الستيرويد ومقاومة الستيرويد.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المرضى الذين يعانون من حساسية الستيرويد ومقاومة الستيرويد فيما يتعلق بألبومين المصل وبروتين البول لمدة 24 ساعة.
كان الغلوبولين المناعي (هـ ) في الدم أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة المقاومة للستيرويد (911.85) من المجموعة الحساسة للستيرويد (164.5). لم يلاحظ أي فرق كبير بخصوص التأتب.
تم إجراء تحليل منحنى روك للغلوبولين المناعي (هـ) و عدد الحمضات المطلق للتمييز بين المرضى المقاومين للستيرويد والمرضى الحساسين للستيرويد. بالنسبة للجلوبيولين المناعي (هـ )، كشفت عن منطقة معنوية تحت المنحنى 0.998 مع فاصل ثقة 95٪ تراوح من 0.992 إلى 1. أفضل نقطة قطع كانت > 600.6 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 100٪ و 97.2٪ على التوالي.
بالنسبة إلى عدد الحمضات المطلق ، أظهر تحليل منحنى روك أيضًا منطقة كبيرة تحت المنحنى 0.804 مع فاصل ثقة 95 ٪ يتراوح من 0.681 إلى 0.927. كانت أفضل نقطة قطع > 0.5 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 92.9٪ و 63.9٪ على التوالي.
أظهر الغلوبولين المناعي (هـ) في الدم علاقة سلبية معنوية مع البوتاسيوم . لم تظهر أي ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين الغلوبولين المناعي (هـ) في الدم والقيم الأخرى.
أظهرت عدد الحمضات المطلق ارتباطًا إيجابيًا معنويًا مع إجمالي عدد الكريات البيضاء ولم تظهر أي ارتباطات مهمة أخرى بين عدد الحمضات المطلق والقيم الأخرى.
الإستنتاج :
بناءً على نتائج الدراسة الحالية يمكن الاستنتاج أن:
الأطفال المصابون بالمتلازمة الكلوية مجهولة السبب لديهم مستوى عالٍ من مصل الجلوبيولين المناعي (هـ).
مستوى مصل الجلوبيولين المناعي (هـ) أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة المقاومة للستيرويد من المجموعة المستجيبة للستيرويد.
التوصيات :
من هذه الدراسة أوصينا بما يلي :
مستوى مصل الجلوبيولين المناعي (هـ) من الممكن أن يستخدم كمؤشر تنبأ بمسار المرض، وبالتالي يمكننا منع المضاعفات اللاحقة.
يوصى بإجراء المزيد من الدراسات على نطاقات أكبر.