الفهرس 
A NATOMY OF THE F OOTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 194 |  |  |
| | | from | 194 | | |
Abstract
Calcaneal spurs are common cause of heel pain occurring anywhere along the calcaneal tuberosity and most frequently found at the insertion of the plantar fascia. They are usually asymptomatic, but when they are painful, the condition is generally the result of inflammation of the insertional fibers of the plantar fascia at the medial tuberosity. Symptomatic calcaneal spurs are often found in association with plantar fasciitis. Like plantar fasciitis, calcaneal spurs can occur alone or may be part of a systemic inflammatory condition such as rheumatoid arthritis or gout. In some patients, the cause seems to be entirely mechanical, and such patients often exhibit an abnormal gait with excessive heel strike.
Objective: To compare the effectiveness of dextrose prolotherapy injection, corticosteroid injection and extracorporal shockwave in symptomatic calcaneal spur, based on clinical and functional outcome measures.
Patients and Methods: This study was conducted on forty-five patients diagnosed with symptomatic calcaneal spur (plantar fasciitis) for more than 6 months. The patients were recruited from Physical Medicine, Rheumatology and Rehabilitation department at Ain Shams University Hospitals. Diagnosis was based on detailed history taking, full clinical examination, pain and functional assessments of the foot using visual analogue scale (VAS score) and foot function index (FFI).
Results: Eight weeks after treatment, the pain score by VAS was significantly improved at ESWT group mostly, less extent at prolotherapy group and least at corticosteroid group. Also the percentage of improvement in ESWT group was found higher than the other groups indicating the long term analgesic effect of ESWT. Eight weeks after treatment, the FFI subscales (pain, disability and activity limitation)and total FFI score significantly improved mostly at ESWT group, less extent at prolotherapy group and least at corticosteroid group indicating the long term beneficial effect of ESWT on the function in patients with chronic PF.
Conclusion: Although ESWT, dextrose prolotherapy injection, and local corticosteroid injection were all effective in the treatment of symptomatic calcaneal spur during 8weeks of follow-up but, ESWT was superior to all other modalities in its effect on pain intensity and function during daily life activities at long term follow up
التهاب اللفافة الأخمصية هو السبب الأكثر انتشاراً لألم الكعب وهى عبارة عن اعتلال مرتكز العظم الناشئ من العمليات التنكسية التى تؤثر على التقاطع بين غشاء العظم وأتصال الرباط. أنها تسب آلم الكعب الذى يزيد فى الشدة بعد فترات طويلة من الراحة وخاصة عند الاستيقاظ فى الصباح.
وقد تم وصف العديد من خيارات العلاج التقليدى لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية والذى يمكن علاجه بأستخدام أدوية مضادة للألتهاب أو الراحة أو الثلج أو التثبيت ومع ذلك عندما تكون الحالة مزمنة لا تستجيب للعلاج المبدئى وسيتم البدء فى العلاج فى الطبيعى.
يوصى بأستخدام الموجات التصادمية فى علاج حالات التهاب اللفافة الأخمصية المزمنة للمرضى الذى لا يستجيبون للعلاج الغير تداخلى. العلاج بالموجات التصادمية أصبح خيار مقبول وشعى لطبيعته الغير عادية فى علاج التهاب اللفافة الأخمصية وامراض الجهاز الهيكلى العظمى الاخرى. ربما تضمنت آلية العلاج بالموجات التصادمية التحسن فى عوام النمو المحفزة للأوعية الدموية والتى بدورها تعمل على تحسين إمداد الدم.
حقن البرولوثرابى الموضعى له فوائد طويلة المدى فى علاج التهاب اللفافة الأخمصية فيما يتعلق بتخفيف الألم والتحسين الوظيفى مقارنة بالعلاج الوهمى وغيره من العلاجات التقليدية.
حقن الكورتيكوسترويد الموضعى له فوائد قصيرة المدى (من اسبوعين إلى ستة اسابيع) فيما يتعلق بتخفيف الألم والتحسن العام مقارنة بالعلاج الوهمى وغيره من العلاجات التقليدية. ومع ذلك هذه الفوائد لا تستمر لأكثر من ستة اسابيع.
تهدف دراستنا إلى مقارنة فاعلية العلاج بالموجات التصادمية مقابل حقن البرولوثرابى وحقن الكورتيكوسترويد فيما يتعلق بتحسين الألم والوظفية لدى مرضى التهاب اللفافة الأخمصية المزمن.
أجريت هذه الدراسة على خمسة وأربعين مريضاً تم تشخيصهم لوجود الشوكة العظمية العرضية (التهاب اللفافة الأخمصية) لأكثر من 6 أسابيع. المرضى تم الحصول عليهم من عيادة الطب الطبيعى والروماتيزم والتأهيل فى مستشفيات جامعة عين شمس وهو اخذ التاريخ المرضى المفصل والفحص السريرى الكامل وتقييم درجة الألم بأستخدام نقاط اختبار تقييم الألم والتقييم الوظيفى للقدم بأستخدام نقاط استبيان مؤشر وظيفة القدم.
تم تقسيم المرضى عشوائياً إلى ثلاث مجموعات:
مجموعة 1: خمسة عشر مريضاً تم حقنهم مرتين (المرة الثانية بعد الأولى بأسبوعين) من خليط يتكون من الديكستروز 25% (1.5 مللى) و 0.5 مللى من الليدوكاين.
مجموعة 2: خمسة عشر مريضاً تم حقنهم بحقنة واحدة من خليط يتكون من 2 مللى من البيتاميثازون و 1 مللى من الليدوكاين.
مجموعة 3: خمسة عشر مريضاً تلقوا ثلاث جلسات من الموجات التصادمية على الكعب من مع 1000 نبضة بمعدل مرة واحدة اسبوعياً لمدة ثلاث اسابيع.
تم تقييم المرضى قبل العلاج وبعد ثمانية اسبوعاً عن طريق مقياس التناظرية البصرية لتقييم الألم ودرجة استبيان مؤشر وظيفة القدم.
مقارنة بقبل العلاج، مرضى المجموعات الثلاثة أظهروا انخفاضاً كبيراً ملحوظاً للألم وتحسين الوظيفة بعد ثمانية اسبوعاً من المتابعة.
عند المقارنة بين المجموعات الثلاث كان هناك فرق كبير ملحوظاً احصائياً فيما يتعلق بدرجة شدة الألم ودرجة استبيان مؤشر وظيفة القدم كالأتى:
اظهرت مجموعة العلاج بالموجات التصادمية ويليه مجموعة الحقن بالبرولوثرابى انخفاضاً كبيراً فى درجة الألم مقارنة بمجموعة الحقن بالكورتيزون عند 8 اسابيع من المتابعة وهذا يدل على التأثير الطويل المدى للموجات التصادمية والحقن بالبرولوثرابى على الألم.
واظهرت مجموعة العلاج بالموجات التصادمية ويليه مجموعة الحقن بالبرولوثرابى انخفاضاً كبيراً فى درجة استبيان مؤشر وظيفة الدقم مقارنة بمجموعة الحقن بالكورتيزون عند 8 اسابيع من المتابعة وهذا يدل على التأثير الطويل المدى للموجات التصادمية والحقن بالبرولوثرابى على التحسن الوظيفى.
ولذلك ننصح بأستخدام العلاج بالموجات التصادمية كطريقة علاج بديلة لعلاج التهاب اللفافة الاخمصية المزمنة للمرضى الذين لا يمتثلون لطرق العلاج الأخرى والمرضى الذى يعانون من موانع لطرق العلاج الطبيعى التقليدية الأخرى والحقن بالبرولوثرابى والكورتيكوسترويد.