الفهرس 
COPD P HENOTYPESOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
Introduction: Diaphragm is considered a key point in the prognosis of acute COPD exacerbations (AECOPD). Diaphragmatic performance is an issue that is not fully studied in different COPD phenotypes.
Aim of this work: was to assess diaphragmatic performance by chest ultrasound (US) in two COPD phenotypes admitted to Respiratory ICU with an acute exacerbation and to assess its relation to outcome.
subjects and methods: US assessment of diaphragm position, excursion, inspiratory time, velocity, thickening fraction and excursion - time (E-T) index was done to 100 of two phenotypes of COPD patients; chronic bronchitis (CB) and emphysema (E), who were admitted at the Respiratory ICU of Abbassia Chest Hospital. Assessment was done to all patients within 24 hours of admission. Primary end point was the need for mechanical ventilation (MV) and secondary end point was discharge or ICU mortality.
Results: Position of the diaphragm was at 6 - 8 inter costal space with mean 7.114 ± 0.404 in E group and at 5 - 7 inter costal space with mean 5.946 ± 0.524 in CB group, p < 0.001. There was a higher velocity in E (3.324 ± 1.151 cm/s) compared to CB (2.757 ± 1.023 cm/s), p 0.011 and a higher expiratory thickness in CB 3.312 ± 0.806 versus E 2.584 ± 0.786 mm, p < 0.001. Need of MV was higher in E compared to CB group (35/50 cases (70 %), and 27/50 cases (54 %) (9 cases NIV and 18 cases invasive MV) respectively, p < 0.001). There was a significant shorter inspiratory time and a lower E - T index in both phenotypes patients who required MV (p = 0.007 and 0.045 respectively). The cut off value of inspiratory time and E - T index in predicting the need to MV was < 0.65 S and < 1 cm - s respectively.
Conclusion: Ultrasonographic assessment of the diaphragm during AECOPD may help anticipating the need for MV. The need of MV was related to a shorter inspiratory time (cutoff point < 0.65 s) and a lower E - T index (cutoff point < 1 cm/s). There was no difference between chronic bronchitis and emphysema phenotypes in this aspect.
مرض السدة الرئوية المزمنة هو مرض شائع يمكن علاجه و الوقاية منه و يتميز بضيق مستمر بالتنفس و التهابات مزمنة نتيجة التعرض لبعض المواد المهيجة للشعب الهوائية.
يتم تعريف النمط الظاهري لمرض السدة الرئوية المزمنة على أنه واحد أو مجموعة من سمات المرض التي تصف الاختلافات بين الأفراد المصابين بمرض السدة الرئوية المزمنة من حيث صلتها بنتائج تقدم المرض (الأعراض أو التفاقم أو الاستجابة للعلاج أو معدل تطور المرض أو الوفاة). لكن لم تتم دراسة عضلة الحجاب الحاجز بالموجات الصوتية في هذه الأنماط الظاهرية لمرض السدة الرئوية المزمنة.
الهدف من هذا البحث هو تقييم أداء عضلة الحجاب الحاجز بواسطة الموجات فوق الصوتية الصدر في اثنين من انماط مرض السدة الرئوية المزمنة للمرضي المحجوزيين في وحدة العناية المركزة للجهاز التنفسي بتفاقم حاد للمرض وتقييم علاقة الأداء بالنتائج.
هذه دراسة وصفية تم تطبيقها علي ١٠٠ مريض من مرضي السدة الرئوية المزمنة الذين تم حجزهم بالرعاية المركزة للجهاز التنفسي بمستشفى صدر العباسية نتيجة الإصابة بتفاقم حاد وذلك خلال الفترة من يوليو ٢٠١٩ الي ديسمبر ٢٠٢٠ وقد تم تقسيمهم الي نمطين من أنماط السدة الرئوية المزمنة, مرضى الانتفاخ الرئوي و مرضى الالتهاب المزمن للشعب الهوائية, و تم تقييم عضلة الحجاب الحاجز لهم باستخدام الموجات الصوتية على الصدر.
و قد خضع جميع المرضي للآتي:
1. تاريخ مرضى كامل وفحص سريرى شامل لتشخيص السدة الرئوية المزمنة بانماطها.
2. التحاليل و المعامل الروتينية و الفحوصات.
3. دراسة بالموجات فوق الصوتية (قياس حركة وسمك عضلة الحجاب الحاجز ومقياس اخر لتقييم أداء عضلة الحجاب الحاجز هي مؤشر زمن الرحلة (E-T) - وهو نتاج رحلة الحجاب الحاجز والوقت المستغرق) يتم تنفيذها في خلال ٢٤ ساعة من حجز المريض بالرعاية المركزة.
4. متابعة مآل الحالة لجميع المرضي من حيث الحاجة الي الإستعانة بجهاز التنفس الصناعي من عدمه و ما انتهت اليه الحالات من خروج تحسن او وفاة.
وتم جمع جميع البيانات وتحليلها إحصائيا.
وكانت نتائج هذه الدراسة كالاتي:
- انخفاض مستوى عضلة الحجاب الحاجز في نمط مرضى الانتفاخ الرئوي بفرق ذو دلالة إحصائية عن نمط مرضى الالتهاب المزمن للشعب الهوائية.
- ليس هناك فرق ذو دلالة إحصائية من حيث قياس حركة الحجاب الحاجز بين نمطى الانتفاخ الرئوي و الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية الا في سرعة انقباض عضلة الحجاب الحاجز و كانت اسرع في نمط مرضى الانتفاخ الرئوي.
- زيادة سمك عضلة الحجاب الحاجز في نمط مرضى الالتهاب الشعبي المزمن بفرق ذو دلالة إحصائية عن نمط مرضى الانتفاخ الرئوي.
- كانت نسبة الاحتياج للتنفس الصناعي أعلى في نمط مرضى الانتفاخ الرئوي عن نمط مرضى الالتهاب الشعبي المزمن بفرق ذو دلالة إحصائية.
- كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية من حيث مؤشر زمن الرحلة (E-T) للمرضى الذين احتاجوا دعم التنفس الصناعي حيث كان نسبته اقل مع مدة زمنية اقل لرحلة الحجاب الحاجز مع حد قاطع أقل من٠,٦٥ ث للمدة الزمنية و أقل من ١ سم/ث لمؤشر زمن الرحلة (E-T).
و نسنتج من هذه الدراسة انه يمكن استخدام الموجات الصوتية على الصدر لتقييم عضلة الحجاب الحاجز و التنبؤ باحتمال احتياج لدعم التنفس الصناعي في مرضى السدة الرئوية المزمنة بحد قاطع أقل من ٠,٦٥ ث للمدة الزمنية و أقل من ١ سم/ث لمؤشر زمن الرحلة (E-T).