الفهرس 
Iron Metabolism in HumansOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ بعد الولادة ﻫﻮ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺷﺎﺋﻌﺔ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﺃﻧﺤﺎﺀ ﺍﻟﻌﺎﻟﻢ. ﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺛﻠﺚ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ. ﻭﻳﻼﺣﻆ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕ هيموﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ> ١٠ جم / ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ ﻓﻲ ﻣﺎ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ۳۰ ٪ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ، ﻣﻊ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﺪﺓ )اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ > ۸ جم / ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ ( ﺷﻮﻫﺪ ﻓﻲ ١٠٪ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ.
ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻟﻔﻘﺮﺍﻟﺪﻡ بعد الولادة ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ أثناء فترة الحمل ﻭﻳﻌﺰﻯ ﺫﻟﻚ ﺟﺰﺋﻴﺎ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﻭﺣﺪﺓ ﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔ ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﻛﺘﻠﺔ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻟﺪﻱ ﺍﻷﻣﻬﺎﺕ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻔﺮﻁ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻓﻬﻮ ﻋﺎﻣﻞ ﻣﺴﺎﻋﺪ ﻣﻊ ٥ ٪ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﻻﺩﺍﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻨﻄﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ١ ﻟﺘﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ. ﻳﺆﺩﻱ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻨﻘﺺ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ بعد الولادة ﺇﻟﻰ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻷعراض ﻣﺜﻞ الشعور الدائم بالتعب والارهاق ﻭﺍﻟﺨﻤﻮﻝ ، ﺿﻴﻖ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ، زيادة في خفقان وضربات القلب ، ﻭﻓﺸﻞ ﺍﻟﺮﺿﺎﻋﺔ ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻘﺎﺑﻠﻴﺔ ﻟﻠﻌﺪﻭﻯ ﺃﻭ ﺷﺪﺗﻬﺎ ، ﻭﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ النفسية و العاطفية ، و القصور الإدراكي ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ.
ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻃﺮﻕ ﺭﻭﺗﻴﻨﻴﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﻌﻼﺝ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻣﺜﻞ مكملات الحديد ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﻭالعلاج بالحديد ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ الدموية ﻭ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ بمشتقاتة. ﻭﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﻨﻬﺞ ﺍﻟﻤﻮﺣﺪ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﻓﻲ ﻏﺎﻟﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ ﻫﻮ ﻋﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ ، ﻣﻊ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﻟﺤﺎﻻﺕ ﺃﻛﺜﺮ ﺷﺪﺓ ﺃﻭ ﻃﺎﺭﺋﺔ ، ﻭﻗﺪ ﺃﻇﻬﺮ ﻋﺪﺩ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﻭﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﺪﻗﻴﻖ ﺃﻥ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻔﺮﻕ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺎﺕ ، ﻣﻊ ﻭﺟﻮﺩ ﻧﺴﺒﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎﻃﺊ. ﻛﻤﺎ ﻳﺸﺘﻤﻞ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﺩ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻣﺜﻞ ﺗﻔﺎﻋﻞ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻻﻧﺤﻼﻟﻲ ﺍﻟﺤﺎﺩ ؛ ﻓﺸﻞ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻭ ﺍﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﻨﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ؛ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﺮﻃﺔ ﻭﺍﻟﻌﺪﻭﻱ. ﺍﻥ ﺃﻱ ﻣﻨﻬﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺪﻣﺮﺍ ﻟﻸﻡ ﺇﻟﻰ ﺟﺎﻧﺐ ﻧﻘﺺ ﻣﺸﺘﻘﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﺼﻔﺔ ﻋﺎﻣﺔ.
ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻋﻘﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ ﺃﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﻣﻦ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻭﻣﻊ ﺫﻟﻚ ، ﻓﺈﻧﻪ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻷﻥ ﻣﺨﺎﺯﻥ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﻣﺴﺘﻨﻔذﺓ ﻧﻈﺮﺍ ﺍﻟﻰ ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺔ ﺍﻣﺘﺼﺎصة ﻭﺁﺛﺎﺭة ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ. ﺇعطاء ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﻓﻲ ﺷﻜﻞ ﺳﻜﺮﻭﺯ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ، ﻭﻫﻮ ﺧﻴﺎﺭ ﺟﻴﺪ ﻭﺁﻣﻦ وﻣﺘﺎﺡ ﻭﻣﺘﻜﺮﺭ ﺑﺸﻜﻞ ﺭﻭﺗﻴﻨﻲ ﻓﻲ ﻋﺪﺩ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﻝ ﺍﻷﻭﺭﻭﺑﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻜﺲ ﺍﻟﺼﻴﻎ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻣﺜﻞ ﺩﻳﻜﺴﺘﺮﺍﻥ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﺍﺭﺗﺒﻂ ﺑﺨﻄﺮ ﻛﺒﻴﺮ ﻟﻠﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺘﺄﻗﺎﻧﻴﺔ.
ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﻞ
ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻣﻦ ﺩﺭﺍﺳﺘﻨﺎ ﻫﻮ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﺳﻼﻣﺔ ﻭﺍﻵﺛﺎﺭ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻭﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻣﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺳﻜﺮﻭﺯ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ بالتنقيط ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺃﻭ ﺟﻠﻮﻛﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪﻭﺯ ﺑﺎﻟﻔﻢ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺃﻧﻴﻤﻴﺎ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻤﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻋﻄﺎﺀ ﺳﻜﺮﻭﺯ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ بالتنقيط ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﻟﻠﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺎﺕ ﺑﻔﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ بعد ﻟﻠﻮﻻﺩﺓ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻪ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﻭﻣﺨﺎﺯﻥ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻤﺤﺴﻨﺔ ﻋﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ القياسية ﺑﺎﻟﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ.
ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﻭﺍﻟﺤﺎﻻﺕ
ﻫﻲ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻋﺸﻮﺍﺋﻴﺔ ﻣﻀﺒﻮﻃﺔ ﺑﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺑﻨﻬﺎ ﻭﻣﺴﺘﺸﻔﻰ ﺑﻨﻬﺎ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻲ. ﺘﻢ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻟﺠﻨﺔ ﺍﻷﺧﻼﻗﻴﺎﺕ ﺑﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﻄﺐ ، ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺑﻨﻬﺎ. ﺘﻢ ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻮﺍﻓﻘﺔ ﺍﻟﻤﺴﺒﻘﺔ ﻣﻦ ﻛﻞ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﻗﺒﻞ ﺑﺪﺀ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ. كانت الدراسة على مدى ١٠ أشهر من نوفمبر ۲٠١۸ إلى سبتمبر ۲٠١۹.
ﻋﻴﻨﺔ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ
ﺘﺄﻟفت ﻋﻴﻨﺔ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﻣﻦ ٣۰۰ ﻣﺸﺎﺭﻙ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻨﻘﺺ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ بعد الولادة ﺍﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ > ١٠ ﻏﻢ / ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ ﻭ ﻓﻴﺮﻳﺘﻴﻦ ﺍﻟﻤﺼﻞ > ۱٥ ﻣﻴﻜﺮﻭ جرام / ﻟﺘﺮ ﻓﻲ ۲٤ – ٤۸ ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻣﻊ ﻣﺮﺍﻋﺎﺕ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺍﻹﺩﺭﺍﺝ / ﺍﻻﺳﺘﺒﻌﺎﺩ. بعد استبعاد ۲۲٠ مريضاً من الدراسة ؛ ١٠٠ لم يستوفوا معايير ﺍﻹﺩﺭﺍﺝ ، ورفض ٧٠ للمشاركة ، و٣۰ لم يتمكنوا من تقديم الموافقة المستنيرة ولم يكن لدى ۲۰ معلومات موثوقة. كما احتاج ١٠ مرضى إلى نقل دم ، وفقد ١٠ مرضى للمتابعة. وبالتالي ، بقي ٦۰ مريضا للتحليل الإحصائي.
ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺍﻹﺩﺭﺍﺝ
ﺘﻀﻤنت ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺮضى ﻔﻲ ﻋﻤﺮ ۱۸ ﺳﻨﺔ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻤﻦ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ بعد الولادة ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ٧ – ۹‚۹ ﺟﻢ / ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ ﻭ ﻓﻴﺮﻳﺘﻴﻦ ﺍﻟﻤﺼﻞ > ۱٥ ﻣﻴﻜﺮﻭ جرام / ﻟﺘﺮ ﻓﻲ ۲٤ – ٤۸ ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ.
ﻣﻌﺎﻳير ﺍﻻﺳﺘﺒﻌﺎﺩ
ﺸﻤلت ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺎﺕ ﺑﻔﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻮﺧﻴم اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ> ٧ ﺟﻢ / ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ؛ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺗﺤﻤﻞ ﻣﺸﺘﻘﺎﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ؛ ﺩﻭﺍﻋﻲ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ؛ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻣﺮﺽ ﻣﺰﻣﻦ ، ﺃﻱ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻭﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﺍﻟﻤﺰﻣﻨﺔ ؛ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺮﺑﻮ ، ﺍﻟﺠﻠﻄﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ، نوبات الصرع ، ﻭﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ﺃﻭ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ، ﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ.
ﺍﻟﻤﻨﻬﺠﻴﺔ
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻣﻔﺼﻞ ﻭ ﻓﺤﺺ ﺷﺎﻣﻞ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ. ﺘﻢ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺇﻟﻰ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﻴﻦ ﻣﻦ ﻛﻞ ٤۰ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺗﺴﻠﺴﻞ ﺃﺭﻗﺎﻡ ﻋﺸﻮﺍﺋﻴﺔ ﺘﻢ ﺇﻧﺸﺎﺅﻫﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ الحاسب الآلي. ﺒﺪﺃ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻲ ۲٤ - ٤۸ ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ. ﺘﻢ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺸﻮﺍﺋﻲ ﺇﻣﺎ ﻟلمجموعة الأولي (أ) ، ﺣﻴﺚ ﺤﺼﻠﻮ ﻋﻠﻰ ﺳﻜﺮﻭﺯ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ بالتنقيط ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻭ المجموعة ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ (ب) ، ﺣﻴﺚ ﺤﺼﻠﻮا ﻋﻠﻰ ﺟﻠﻮﻛﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪﻭﺯ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ.
ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻲ (أ)
ﺘﻢ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺳﻜﺮﻭﺯ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ۱۰۰ مجم/٥ مل/ أمبول (سكروفير ؛ آمون للأدوية) بالتنقيط ﺍﻟﻮﺭﻳﺪي ﻣﻘﺴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺛﻼﺙ ﺟﺮﻋﺎﺕ ﻓﻲ ﺃﻳﺎﻡ ﻣﺘﺒﺎﺩﻟﺔ ﻟﻤﺪﺓ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻳﺎﻡ. ﺘﻢ ﺇعطاء ﺳﻜﺮﻭﺯ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺑﺎﻟﺘﻨﻘﻴﻂ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﻓﻲ ۲٥۰ ﻣﻞ ﻣﻦ ۹‚۰٪ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺢ ﻓﻲ ﺧﻼل ﺴﺎﻋﺘﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻲ ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻮﻓﺮ ﻣﺮﺍﻓﻖ ﻟﻠﺮﺻﺪ ﻭﺍﻹﻧﻌﺎﺵ ﻣﻊ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ (ﺍﻟﻨﺒﺾ ﻭﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺗﺸﺒﻊ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ) ﺧﻼﻝ ٣۰ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﺴﺮﻳﺐ. ﺘﻢ ﺍﺣﺘﺴﺎﺏ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻴﻐﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ: ﺍﻟﻮﺯﻥ (ﺑﺎﻟﻜﻴﻠﻮ ﺟﺮﺍم) × (اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻑ - ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﺍﻟﻔﻌﻠﻲ) × ٤‚۲ ﺘﻢ ﺿﺒﻂ اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻑ ﻋﻨﺪ ۱۲ جم / ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ ، ﻭﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ ﺍﻟﻔﻌﻠﻲ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ ﻫﻮ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺧﻀﺎﺏ ﺍﻟﺪﻡ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﻀﻤﻴﻦ. ٤‚۲ هو ﻋﺎﻣﻞ ﺗﺼﺤﻴﺢ. ﻣﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻘﺴمت ﻋﻠﻰ ﺛﻼﺙ ﺟﺮﻋﺎﺕ ، ﺘﻢ ﺇﻋﻄﺎﺋﻬﺎ ﻓﻲ ﺃﻳﺎﻡ ﻣﺘﺒﺎﺩﻟﺔ ﻟﻤﺪﺓ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻳﺎﻡ. كانت الجرعة اليومية القصوى ٣ أمبولات من ٣۰۰ مجم أو جرعة إجمالية من ۹۰۰ مجم على مدى ثلاثة أيام متتالية. تمت التوصية بجرعة اختبار (۲٥‚۱ مل [۲٥ مجم] بالتنقيط البطيء لمدة لا تزيد عن ۱٥ دقيقة) حسب الشركة المصنعة للجرعة الأولى في المرضى الجدد فقط ؛ خلاف ذلك ، لم يكن مطلوبا جرعة اختبار. ﻻ ﺗﺘﻠﻘﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺃﻱ ﻋﻼﺝ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻭ ﺳﻴﻄﻠﺐ ﻣﻨﻬﻢ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺃﻱ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺃﻭ ﺁﺛﺎﺭ ﺿﺎﺭﺓ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻣﻊ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻭﻗﻮﻉ ﺍﻷﺣﺪﺍﺙ ﺍﻟﻀﺎﺭﺓ ﻭﺷﺪﺗﻬﺎ باستخدام مقياس تناظري مرئي من ۱۰ نقاط.
ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ (ب)
ﺘﻢ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺟﻠﻮﻛﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪﻭﺯ ٣۰۰ مجم (جلوكوفير؛ سيد مصر) قرص ﻣﺮﺗﻴﻦ ﻳﻮﻣﻴًﺎ بعد ساعتين من الوجبات ﻟﻤﺪﺓ ٦ ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ عن طريق الفم. ﺘﻢ ﻧﺼﺢ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ كل اسبوع ﺑﺘﻮﺛﻴﻖ ﺍﻻﻟﺘﺰﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﻣﻊ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻭﺷﺪﺗﻬﺎ باستخدام مقياس تناظري مرئي من ۱۰ نقاط.
ﺘﻢ ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﻳﻮﻡ ﺍﻟﺘﻌﻴﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ (اليوم ۰) ﻭﺘﻢ ﺃﺧﺬ ﺑﻘﻴﺔ ﺍﻟﻌﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ٧ ، ﺍﻟﻴﻮﻡ ۱٤ ، ﺍﻟﻴﻮﻡ ٤۰ ﺑﻌﺪ ﺑﺪﺀ ﺍﻟﻌﻼﺝ. ﺘﻢ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﻘﺎﻁ ﺍﻟﺰﻣﻨﻴﺔ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﺃﻱ ﺇﺯﻋﺎﺝ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻭﺍﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﺃﻱ ﺍﺧﺘﻼﻓﺎﺕ ﻓﻲ ﺳﺮﻋﺔ ﺍﺳﺘﻌﺎﺩﺓ اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ أﻭ ﻣﺨﺎﺯﻥ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ. تم قياس ﻣﺆﺷﺮﺍﺕ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ; مقدار اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ في الدم ، معدل ﺍﻟﻬﻴﻤﺎﺗﻮﻛﺮﻳﺖ ، ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺣﺠﻢ ﺍﻟكريات ﻭ التركيز الوسطي ﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ الكرية. ﻭﺗﺸﻤﻞ مؤشرات الحديد ﻗﻴﺎﺱ ﻓﻴﺮﻳﺘﻴﻦ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﻭسعة ارتباط الحديد الإجمالية. تم ﻗﻴﺎﺱ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﺳﻲ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻲ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻧﻘﻄﺔ ﺯﻣﻨﻴﺔ ﻻﺳﺘﺒﻌﺎﺩ ﺍﻻﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ ﻟﻤﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﻔﻴﺮﻳﺘﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﻧﻈﺮًﺍ ﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻱ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺣﺎﺩﺓ.
أظهرت هذه الدراسة أن:
اعطاء سكروز الحديد بالتنقيط الوريدي يزيد مستوى الهيموغلوبين بشكل كبير من ۳٧‚۸ جم / ديسيلتر إلى ۳٧‚۱۲ جم / ديسيلتر في ٤۰ يومًا بينما يزيد من ٥۲‚۸ جم / ديسيلتر إلى ٦‚۱۱ جم / ديسيلتر مع الحديد عن طريق الفم. هذه النتائج أظهرت أن اعطاء الحديد عن طريق الوريد هو أكثر فعالية من الحديد عن طريق الفم فيما يتعلق بزيادة مستوى الهيموجلوبين. ارتفعت مستويات الفيريتين بسرعة في أولئك الذين عولجوا بالحديد عن طريق الوريد وظلت أعلى بكثير من تلك التي عولجت بالحديد عن طريق الفم دون حدوث أي آثار جانبية خطيرة.
الخلاصة
يزيد سكروز الحديد بالتنقيط الوريدي من مستوى اﻟﻬﻴﻤﻮﺟﻠﻮﺑﻴﻦ بسرعة أكبر من ﺟﻠﻮﻛﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪﻭﺯعن طريق الفم عند النساء المصابات بفقر الدم بعوز الحديد بعد الولادة ؛ كما يبدو أنه يجدد مخازن الحديد بسرعة أكبر دون أي آثار جانبية خطيرة. يمكن تجنب المضاعفات الناجمة عن نقل الدم في الحالات التي يتم علاجها بالحديد عن طريق التنقيط الوريدي. يمكن ان يحل العلاج بالحديد عن طريق التنقيط الوريدي محل العلاج بالفم في تلك الحالات التي تعاني من مشاكل الجهاز الهضمي.
التوصيات
استخدام سكروز الحديد بالتنقيط الوريدي خلال فترة ما بعد الولادة عند النساء المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الحاجة إلى استجابة سريعة حيث أنه يتميز بقلة المضاعفات المصاحبة لاستخدامة. كما ينبغي ادراج مزيد من برامج التوعية والوقاية لاستخدام مكملات الحديد الغذائية للتقليل من انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين النساء بعد الولادة أو أثناء فترة الحمل. عمل دراسات علي نطاق اوسع لتمثيل النتائج بصورة أكثر اعتمادية.