الفهرس 
A NATOMY OF THE S TERNUMOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
Background: The median sternotomy incision was first described for use in cardiac surgery by Julian and colleagues in 1957. They demonstrated discrete advantages of the median sternotomy incision for cardiac surgery, particularly, improved surgical efficiency, excellent exposure of the heart, great vessels and pulmonary hila, and reduced pulmonary trauma. This was a convincing argument for median sternotomy as the incision of choice for cardiac surgical procedures.
Aim of the Work: the present study was the evaluation of the efficacy and safety of using of vacuum assisted closure system in treatment of post sternotomy mediastinitis
Materials and Methods: A search of the scientific literature was carried out querying electronic databases to identify relevant studies about VAC therapy and post sternotomy mediastinitis: PubMed, Embase, Cochrane Library, Dare, Sumsearch and Scirus.
Results: Application of inclusion and exclusion criteria to study abstracts yielded 8 articles. A total of 400 studies were identified from the database search. After review, a total of 11 studies were selected. This systematic review and meta-analysis conducted among 11 studies and aimed at evaluation for the efficacy and safety of VAC in treatment of sternal wound infection.
Conclusion: This meta-analysis concluded that VAC when used in treatment of DSWI, can lower mortality and ICU admission days. Diabetes and obesity were common among those who had deep sternal wound infection.
تم وصف الشق الأوسط لعظمة القص لأول مرة للاستخدام في جراحة القلب من قبل جوليان وزملاؤه في عام 1957. أظهر هذا الشق مزايا عديدة في جراحات القلب، كتحسين الكفاءة الجراحية، والكشف الجيد للقلب، والأوعية الكبيرة، والنقير الرئوي، وتقليل الصدمات الرئوية. كانت هذه حجة مقنعة لهذا الشق باعتباره الشق المفضل في عمليات جراحة القلب.
تبلغ نسبة حدوث عدوى في الموقع الجراحي بعد جراحة القلب والأوعية الدموية ما بين 1-10٪ من الحالات ويمكن أن تؤدي إلى دخول المستشفى لفترات طويلة ومعدل وفيات أعلى (9.8-14٪).
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية وسلامة استخدام نظام الضغط السالب في علاج عدوى جروح عظمة القص.
تم إجراء بحث في الأدبيات العلمية للاستعلام عن قواعد البيانات الإلكترونية لتحديد الدراسات ذات الصلة حول نظام الضغط السالب وعدوى جروح عظمة القص: PubMed و Embase و Cochrane Library و Dare و Sumsearch و Scirus.
ارتبطت الكلمات الأساسية المستخدمة في البحث عن المقالات بالعلاج والنتائج، كما هو مذكور أدناه:
الكلمات المفتاحية المتعلقة بالمرض: التهاب المنصف. وجرح ما بعد القص.
الكلمات المفتاحية المتعلقة بالعلاج: العلاج باستخدام الضغط السالب؛ علاج الجروح بالضغط السالب والعلاج التقليدي. نظام الضغط السالب وعلاج الجروح الرطب القياسي؛ و نظام الضغط السالب والضمادات القياسية ؛ و الكلمات المفتاحية المتعلقة بالنتائج: معدل الوفيات، مدة الإقامة فى المستشفى.
تم أيضًا استخدام وظيفة PubMed Related Articles: التي تربط كل مقالة بقائمة مراجع ذات محتوى مشابه. يهدف البحث اليدوي إلى تحديد الدراسات ذات الصلة من قائمة مرجعية بالمقالات.
أسفر تطبيق معايير التضمين والاستبعاد لدراسة الملخصات عن 8 مقالات. تم تحديد ما مجموعه 400 دراسة من البحث في قاعدة البيانات. بعد المراجعة، تم اختيار ما مجموعه 11 دراسة.
أجريت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي من بين 11 دراسة وتهدف إلى تقييم فعالية وسلامة الضغط السالب في علاج عدوى جروح عظمة القص.
تم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات لإدارة عدوى جروح عظمة القص العميقة في مجموعات التحكم لكل من الدراسات الفردية وبين الدراسات. نظرًا لأن هذا التغاير السريري كان متوقعًا، تم اختيار نموذج التأثير العشوائي لجميع المقارنات قبل تنفيذ التحليل التلوي.
في هذا التحليل التلوي، تراوحت مدة الاستشفاء من 14 يومًا إلى 74 يومًا بين مجموعة الضغط السالب بينما تراوحت من 13 يومًا إلى 69 يومًا بين المجموعة غير الضغط السالب. كان أكبر دخول إلى المستشفى هو 74 ± 61 يومًا بين مجموعة الضغط السالب بواسطة.
بالاتفاق مع النتائج التي توصلنا إليها، أجرى دامياني تحليلًا تلويًا لست دراسات قائمة على الملاحظة (العدد = 321) وقيم الفرق في مدد الإقامة في المستشفى ومعدلات الوفيات. ووجدوا أن علاج الضغط السالب، عند مقارنته مع أشكال العلاج الأخرى الأكثر تقليدية، قلل من مدة الإقامة للمرضى الداخليين بمقدار 7.18 يومًا [مجال الموثوقية 95٪: 3.54، 10.82] دون تأثير كبير على معدل الوفيات (نسبة الأرجحية (OR) 0.61 [مجال الموثوقية 95٪: 0.29، 1.27]).
في دراستنا، وجدنا أن معدل الوفيات بين الدراسات المشمولة يتراوح من 0% إلى 28% بين مجموعة الضغط السالب ويتراوح من 0% إلى 68% بين مجموعة غير الضغط السالب. سمحت جميع الدراسات المشمولة بتقدير نسبة الاختطار الموزونة بين معدل الوفيات بين المجموعة 1 و 2. كان هناك تغايرية يعتد بها عبر الدراسات (I2 = 85٪ ؛ P <0.001). التأثير الكلي لم يكن ذا دلالة إحصائية (ع = 0.41). كانت نسبة الأرجحية المجمعة لمعدل الوفيات 0.70 {0.30، 1.63}.
بالاتفاق مع نتائجنا مع فيو درس 157 مريضًا يعانون من عدوى جروح عظمة القص والذين خضعوا لعلاج الضغط السالب بعد التنظيف الجراحى أو العلاج التقليدي، والذي يتكون من إعادة فتح الجرح الأولي، والتظيف الجراحى، والري المغلق للصدر، وإعادة البناء العضلي الصدري.
على عكس نتائجنا فأن بتزينا وجد أيضًا معدل وفيات منخفضًا (P <0.05) بالإضافة إلى ميل نحو فترات إقامة أقصر في المستشفى (P = 0.08) عند مقارنة مجموعة الضغط السالب مع المرضى الذين تم علاجهم تقليديًا (ن = 118).
يقتصر هذا التحليل التلوي على تلك الدراسات المتضمنة التي تقارن الضغط السالب مع غير الضغط السالب كانت جميعها بأثر رجعي في الطبيعة. يجب أن يؤخذ التباين الكبير في أذرع الدراسات غير التابعة لـ الضغط السالب في الاعتبار عند النظر في الأدلة مجتمعة. لم يتم نشر أي تجربة معشاة ذات شواهد حتى الآن. هذا يعزز الحاجة إلى التجارب المعشاة ذات الشواهد من أجل تحديد الاختلافات في النتائج بدقة أكبر بين الضغط السالب وغير الضغط السالب.
قيود الدراسة
كان لهذا التحليل التلوي بعض القيود مثل قلة عدد الدراسات. أيضا ، والأثر الرجعي لطبيعة الدراسات المشمولة.