الفهرس 
R HEUMATOID A RTHRITISOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 223 |  |  |
| | | from | 223 | | |
Abstract
Carpal tunnel syndrome (CTS) is known as one of the most common neurological extra-articular manifestations in rheumatoid arthritis (RA) patients. Studies on CTS in RA depend mostly on electrophysiological assessment. Few studies have used ultrasonography for evaluation of the local causes with much focus on wrist arthritis and tenosynovitis as the main cause of entrapment neuropathy of the median nerve in RA. The aim of our study is to assess the local causes of carpal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis patients by ultrasonography and whether inflammatory or anomalous variations could affect decision making and patient management.
Results
Carpal tunnel syndrome was diagnosed in 71 out 74 examined RA wrists by nerve conduction studies (NCSs), and was categorized from minimal to severe according Padua L et al., (1997) grading criteria. Median nerve CSA at the level of the carpal tunnel inlet and flattening ratio showed significantly positive correlation with CTS severity. Bifid MN was found in 20 wrists (10 mild CTS wrists and 10 moderate CTS wrists), persistent median artery was found in 4 wrists with moderate CTS and accessory muscle bundle was present in 3 wrists (2 mild CTS and 1 moderate CTS). The majority of the examined hands (85.1%) showed flexor tendon tenosynovitis at the wrist level and radio-carpal joint synovitis. The US7 joint score using GSUS7 & PDUS7 for synovitis, tenosynovitis and erosions showed significant correlation with patients’ disease activity by DAS28 score. Significant correlations between CTS severity and the following nerve conduction studies’ parameters: (median nerve distal motor latency (DML), motor/sensory NCV, peak sensory latency, amplitude of SNAP & median-radial latency difference test) were observed.
Conclusion
Synovial inflammation and local causes of median nerve compression such as (bifid median nerve, persistent median artery and accessory muscle bundle) are collectively contributing factors in the etiology of carpal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis patients. Ultrasonographic visualization of these inflammatory and anomalous variations enables early detection of CTS and highlights the possibility of non-arthritic related causes. Using the 7-joint ultrasound (US7) score for assessment of synovitis, tenosynovitis and erosions in rheumatoid arthritis patients is of valuable role for reflecting inflammation and its relation to the development of CTS in RA patients.
التهاب المفاصل الروماتويدي هو الأكثر انتشاراً بين الأمراض الروماتيزمية. فهو يؤثر بشكل رئيسي على بطانة المفاصل الزليليّة، وفي الأغلب تلك الموجودة في الرسغين والأصابع، مما يؤدي إلى تغيرات إلتهابية قد تؤثر علي سلامة الغضاريف و تسبب تقرحات في المفاصل المصابة مما يؤدي إلي التورم و الألم و قد يتطورالأمر إلي تدمير المفصل و قصور الحركة و الآداء الوظيفي. هذا و إن كان التهاب المفاصل الروماتويدي يؤثر بالأساس علي المفاصل فهو يصيب أجهزة الجسم المختلفة و من أبرزها الجهاز العصبي بالإضافة إلي الرئتين والقلب الأوعية الدموية و غيرها من أجهزة الجسم المختلفة.
وتعتبر متلازمة اختناق النفق الرسغي هي الأكثر انتشاراً بين أمراض الأعصاب التي تصيب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. وتتعدد أسباب زيادة نسبة إختناق النفق الرسغي في مرضي الروماتويد المفصلي من أسباب إلتهابية إلي أسباب أخري قد تؤدي إلي تفاقم الأعراض و هي الأسباب التي ممكن تكون موجودة في حالات إختناق النفق الرسغي الأولية.
وهذه الأسباب قد تكون نتيجة لعوامل موضعية مثل: العصب المتوسط المشقوق، الشريان الأوسط المستمر، والعضلات الإضافية، والتي تؤدي إلى انضغاط العصب الأوسط وظهور أعراض المرض. و لقد أوضحت الدراسات السابقة أن مرضي إلتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة لإختناق النفق الرسغي كنتيجة لإلتهاب مفصل الرسغ و الأوتار المحيطة.
وتهدف الدراسة الحالية إلي إيجاد العوامل المسببة و كذلك المساعدة لإختناق النفق الرسغي من خلال تقييم رسم الأعصاب المقارن لأعصاب اليد و الذي يعني بتشخيص إختناق العصب و درجة شدته عن طريق دراسة وظيفته الفسيولوجية بالإضافة إلي تقييم مفصل الرسغ و العصب الأوسط بالسونار العصبي و الذي يعتبر تقييم للتغيرات التشريحية التي تبدو علي العصب و التي بدورها تسبب هذا الإعتلال العصبي.
أجريت هذه الدراسة على 74 رسغًا لـ 37 مريض التهاب مفاصل روماتويدي، تم جمعهم من المرضي المترددين علي قسم الطب الطبيعي والروماتيزم والتأهيل بمستشفيات جامعة عين شمس. تم اخذ التاريخ المرضي الكامل من جميع المرضي وخضعوا جميعهم لفحصاً اكلينيكياً شاملاً. تم فحص الرسغين باستخدام المقياس الرمادي وقوة الدوبلر للموجات فوق الصوتية لتقييم درجة الإلتهاب المفصلي و الوتري و التقرح المفصلي وتم قياس مساحة المقطع العرضي للعصب في النفق الرسغي و الساعد.
تم جمع جميع البيانات وجدولتها وتحليلها إحصائيًا مما كشف أن 71 رسغاً مصابًا بـمتلازمة النفق الرسغي عن طريق التشخيص الكهربائي، مصنفة من البسيط جداً إلى الشديد. أظهرت هذه الدراسة علاقة طردية قوية بين شدة متلازمة النفق الرسغي ونتائج اختبارات التشخيص الكهربائي للعصب الأوسط مثل المتأخر للكمون الحركي البعيد (DML)، و سرعة توصيل العصب الحسي والحركي (NCV).
أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية زيادة في مساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط عند الرسغ كما أظهرت الدراسات الإحصائية وجود علاقة طردية قوية بين شدة متلازمة النفق الرسغي و متوسط المساحة العرضية للعصب الأوسط على مستوى الرسغ.
أظهرت غالبية الأيدي (٨٥,٥) التي تم فحصها التهاب في الغشاء الوتري للعضلات القابضة والتهاب في الغشاء المفصلي الرسغي مع وجود ارتباط قوي بين نتيجة سونار ال٧ مفاصل, (US7 joint score)باستخدام المقياس الرمادي للموجات فوق الصوتية، لالتهاب الغشاء المفصلي والتهاب غمد الوتر والتآكلات ، وبين نشاط المرض لدى المرضى باستخدام DAS28.
أظهرت الدراسة الحالية علاقة طردية قوية بين نسبة التسطيح (العرض / الارتفاع) للعصب الأوسط وشدة متلازمة النفق الرسغي.
وجدت هذه الدراسة العصب المتوسط المشقوق في 20 رسغاً والشريان المتوسط المستمر في 4 أرسغ وحزمة عضلية اضافية في 3 أرسغ. على الرغم من عدم وجود علاقة احصائية بينهم وبين متلازمة النفق الرسغي، إلا أن الفحص الدقيق لمنطقة الرسغ بالموجات فوق الصوتية اثبت قيمته عندما يتعلق الأمر باختيارطريقة التدخل والعلاج المناسب خاصة في الحالات التي تستلزم تدخل جراحي.
الاستنتاج والتوصيات
الاستنتاج:
ثبت أن استخدام المقياس الرمادي وقوة دوبلر للموجات فوق الصوتية في تقييم التهاب الغشاء المفصلي والتهاب غمد الوتر والتقرحات في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، ذو قيمة وفائدة في مراقبة نشاط المرض وتطوره.
يفيد الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الرسغ في مرضى متلازمة النفق الرسغي في الكشف عن الأسباب الالتهابية والموضعية لانضغاط العصب الأوسط.
اثبتت هذه الدراسة ان الاعتماد علي المساحة العرضية للعصب الأوسط، قادرعلي الكشف عن اختناق العصب وتقييم درجة متلازمة النفق الرسغي وذو علاقة وثيقة بشدته.
التوصيات:
توصي الدراسة بإستخدام الموجات فوق الصوتية للتشخيص المبكر للإلتهاب المفصلي وكذلك حالات إختناق النفق الرسغي هذا بالإضافة إلي تحديد شدة الإلتهاب ودرجة إختناق النفق الرسغي هذا علاوة علي قدرتها علي إكتشاف الأسباب الموضعية لحدوثه كالعصب المتوسط المشقوق، الشريان الأوسط المستمرو العضلات الإضافية.
تنصح الدراسة بإستخدام السونار المفصلي في متابعة حالات الروماتويد المفصلي لتحديد نشاط المرض حيث أنها تظهر التقرحات بمفاصل اليدين بصورة أدق من الأشعة السينية علاوة علي أنها تظهر إلتهابات الغشاء الزلالي للمفاصل، وبناءاً علي ذلك يمكن للطبيب تحديد جرعة و نوع العلاج طبقًا لنشاط المرض.
تتميز تقنية الموجات فوق الصوتية بإمكانية الإجراءات التداخلية لعلاج إلتهابات المفاصل و كذلك إختناق النفق الرسغي عن طريق الحقن تحت السونار الإسترشادي للمفاصل و الأعصاب و كذلك تسليك إلتصاقات العصب عن طريق حقن المحاليل الملحية أو الدكستروز و كذلك الكورتيزون الموضعي و هذا إن لم يكن في نطاق موضوع الدراسة و لكنه ملحوظ من خلال الخبرة العملية و الدراسات الإكلينيكية.
يجب أن يحرص الأطباء على المتابعة الدقيقة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة الاستجابة للعلاج ومدي تطور حالة المرض.
يوصى بإجراء المزيد من الدراسات على عدد أكبر من المرضى مع اجراء متابعة لفترات أكثر طولاً لإظهار كيفية استجابة هؤلاء المرضى لبروتوكولات العلاج المختلفة لمتلازمة اختناق النفق الرسغي