الفهرس 
RA with LBPOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 192 |  |  |
| | | from | 192 | | |
Abstract
الرثيان المفصلي RA))هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل المزمن ، حيث يصيب ما يصل إلى 1 ٪ من عامة السكان. اذا ترك بدون بدون علاج أو بعلاج غير مناسب عادة ما يكون له تطور حاد وتدريجي ، يولد الألم والتهاب المفاصل ، وتدمير المفاصل النهائي وضعف وظيفي كبير
ومع ذلك ، يمكن للعلاج المناسب أن يمنع هذه النتيجة السلبية ، خاصةً إذا بدأ في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. وفقًا لأحدث توصيات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR)
الرثيان المفصلي (RA) يحترم عادة العمود الفقري ، باستثناء مواقع الفقرات العنقيه. ومع ذلك ، أظهرت دراسة مقطعية حديثة أن 24 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من آلام أسفل الظهر (LBP)
الهدف من الدراسة:
الهدف من هذا العمل هو تحديد وتيرة والعوامل المرتبطة بآلام أسفل الظهر المختلة وظيفيا في المرضى الذين يعانون من الرثيان المفصلي والتحقيق في علاقتها مع نشاط المرض ، وشدته والمظهر السريري.
خطه البحث اشتملت علي
مجموعه المرضي:
وتشمل اربعين مريض بالتهاب المفاصل الرثيي ممن يترددون علي العياده الخارجيه والقسم الداخلي لقسم الروماتيزم والتاهيل والطب الطبي بمستشفيات جامعه بنها
وتتضمن الدراسه 6(15%) من الزكور و34 (85%) من الاناث عندهم مرض التهاب المفاصل الرثيي ويعانون من الام ميكانيكيه اسفل الظهر وتتراوح اعمارهم بين 29-70 عام
المجموعه الضابطه:
تم اختيار اربعين شخصا ممن يعانون من الام اسفل الظهر الميكانيكيه و لايعانون من التهاب المفاصل الرثيي.
طرق البحث:
تم عمل فحص شامل لجميع المرضس تضمنت الاتي:
•التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري الشامل .
• الفحص الموضعي للعمود الفقري وذلك من خلال القيام ببعض الاختبارات مثل
•اختبار الجر العصب الفخذي. يستخدم للتأكيد على العصب الفخذي وجذر العصب الأوسط (L2-L4)
•اختبار رفع الساق المستقيمة.
•اختبار الركود يستخدم للكشف عن الديناميكا العصبية المتغيرة أو حساسية الأنسجة العصبية.
•تقييم نشاط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام DAS28
•تقييم شدة مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق تعديل درجة لارسن.
• مقياس التناظرية المرئي
• لتصنيف ألام الظهر إلى لا شيء ، خفيفة ، معتدلة وشديدة.
•استبيان الإعاقة رولان موريس وتعريف الام اسفل الظهر الوظيفي.
فحوصات مختبريه اشتملت علي:
1.سرعة الترسيب لكرات الدم الحمراء.
2.تحليل البول.
3.الأجسام المضادة لـ ccp
4.العامل الروماتويديRF
5.بروتين سي التفاعلي c-reactive protin
الفحوص الإشعاعية:
1)عرض امامي خلفي و جانبي عادي للأشعة السينية على العمود الفقري الصدري القطني والفقرات القطنيه العجزيه.
2)اشعه سينيه علي كلتا اليدين منظر خلفي امامي.
3)اشعه رنين مغناطيسي علي الفقرات القطنيه والعجزيه .
التحليل الإحصائي:
وسيتم جمع نتائج هذه الدراسة ، وجدولتها وتحليلها إحصائيا
الاعتبارت الاخلاقية:
سوف يتم إجراء هذه الدراسة بالاتفاق مع المبادئ التوجيهية لإعلان هلسنكي وسيتم الحصول على موافقة من لجنة آداب المهنة بكلية طب بنها فضلا عن الموافقة الخطية من المرضى ومجموعة التحكم فى هذه الدراسة.
وقد اظهرت نتائج البحث مايلي :
لم تكن هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالعمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم.
كانت الأجسام المضادة للccp إيجابية في 95٪ من المرضى وسلبية في 5٪
وكان CRP إيجابية في 55٪ من المرضى وسلبية في 45 %
حول صوره الدم الكامله ,الهيموجلوبين، الصفائح الدموية ، الكريات البيض , وخلايا القيح وسرعه الترسيب فهناك اختلافات ذات دلالة إحصائية عالية بين الحالات والضوابط فيما يتعلق بالهيموجلوبين، عدد الصفائح الدموية وإجمالي عدد الكريات البيض .
وفيما يتعلق بالاستبيان التقييم الصحي ، كان 0 في 20 ٪ من الحالات ، 1 في 55 ٪ ، 2 في 25 ٪.
وكان اختبار الجر العصب الفخذي ايجابي في 55٪ وسلبي في 45٪ من الحالات. وكان اختبار رفع الساق على التوالي واختبار الركود ايجابي في 90٪ وسلبي في 10٪ من الحالات.
كانت هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية عالية بين مجموعات الحالات والضوابط فيما يتعلق VAS,اختبار الصنبور العملية الشوكية ، اختبار باتريك ، علامة شوبر واختبار ثني الركبة وعلامه تومسن .
حول الأشعة السينية العاديه علي الظهر:
وكان تآكل العظام ايجابي في 50٪ من الحالات وسلبي في 50٪ .
وحول اشعه الرنين المغناطيسي ع الظهر كانت :
طبيعيه ف 30 ٪ من الحالات ، وكان انتفاخ القرص في 65 ٪ من الحالات ، وكان نتوء القرص في 35 ٪ من الحالات ، وكان التدلي القرص في 5 ٪ من الحالات ، وكان عزل القرص في 15٪ من الحالات,وكان Facet J synovial hypertrophy ايجابي في 80٪ وسلبي في 20٪ من الحالات.
كان هناك فرق كبير إحصائيا بين الحالات والضوابط فيما يتعلق بتآكل العظام في الأشعة السينية العادية للظهر ، والفرق الاكبر إحصائيا بين المجموعتين فيما يتعلق Facet J synovial hypertrophy ,انتفاخ القرص والتدلي القرصي في التصوير بالرنين المغناطيسي من الظهر.
كانت هناك علاقة غير ذات أهمية إحصائيا بين استبيان الإعاقة رولان موريس ، داس 28، تعديل درجه لارسن ، استبيان التقييم الصحي (HAQ) ، التصوير بالرنين المغناطيسي العادي ، نتوء القرص ، تدلي القرص ودرجة تصلب من الأشعة السينية العاديه.
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين استبيان الاعاقه رولان موريس وانتفاخ القرص في التصوير بالرنين المغناطيسي وتآكل العظام في الأشعة السينية عادي.
كان هناك ارتباط مهم إحصائيا بين نشاط المرض في شكل درجة DAS ونتوء القرص وعزل القرص ، في حين أظهرت المعلمات الإشعاعية الأخرى ارتباطا ضئيلا
كان هناك ارتباط مهم إحصائيا بين مجموع نقاط لارسن المعدلة وfacet synovial joint hypertrophyوارتباط كبير إحصائيا بين مجموع نقاط لارسن المعدلة ودرجة التهاب المفاصل.
الاستنتاج:
العوامل المرتبطة بآلام أسفل الظهر المختلة وظيفيا في المرضى الذين يعانون من الرثيان المفصلي كانت زياده شده المرض بمقياس DAS28 ,مقياس التناظريه المرئيه, مقياس شدة التهاب المفاصل الروماتويدو,زياده عدد الصفائح الدمويه ,نقص الهيموجلوبين وكرات الدم البيضاء,تاكل لوحه نهايه الفقرات
ويجب السيطرة الصارمة على نشاط المرض وتجنب سوء المحاذاة في الحوض الشوكي من خلال الوقاية من كسور العمود الفقري.