الفهرس 
Ivabradine : Heart FailureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
يحدث ضعف عضلة القلب الحاد بصورة سريعة أو نتيجة تدهور الاعراض أوالعلامات الاكلينيكية لمرض ضعف عضلة القلب. والتى تعتبر من الحالات الطبية الحرجة التى تحتاج الى سرعة التقييم والعلاج والحجز بالمستشفى. وضعف عضلة القلب الحاد قد يكون جديدا ويحدث لاول مرة ، أو نتيجة لتدهور حاد لمرض ضعف عضلة القلب المزمن والذى قد يكون نتيجة أسباب اولية فى عضلة القلب أو اسباب خارجية محفزة لذلك. والمظهر الاكلينيكى لضعف عضلة القلب الحاد يشمل اعراض وعلامات الاحتقان الدموى بالاوعية الدموية.
ان معرفة الاسباب والعوامل التى تؤدى الى التدهور والتى تحتاج الى التدخل العاجل مثل (متلازمة الشرايين التاجية الحادة و ارتفاع ضغط الدم الحرج و سرعة وتباطؤ ضربات القلب لمستويات حرجة او عطب فى الاتصال الكهربى للقلب او سبب ميكانيكى لعضلة القلب او جلطة رئوية حادة ) هى الاساس فى علاج هذة الحالات .
ان زيادة نشاط الجهاز السيمبثاوى و زيادة معدل ضربات القلب بالتبعية لذلك لهو استجابة فسيولوجية ناتجة عن ضعف كفاءة الضخ القلبى فى مرضى ضعف عضلة القلب الحاد ، ورغم ذلك فان زيادة معدل ضربات القلب الغير مناسبة قد تؤدى الى زيادة احتياج عضلة القلب للاكسجين و تقليل زمن الملىء الانبساطى للقلب والتى قد تؤدى الى اعتلال فى ديناميكية الدورة الدموية و عضلة البطين و تدهور اكلينيكى
يؤدى عقار الايفابرادين الى تحسين وزيادة بقاء مرضى ضعف عضلة القلب المزمن المستقر. وبالمقارنة بعقار مثبطات البيتا ، فان الايفابرادين يتميز بميزة فريدة هو انه يؤثر سلبا على سرعة القلب (ميقاتية القلب - التى تؤدى الى زيادة زمن الملىء الانبساطى للقلب من خلال تقليل المرحلة الرابعة لازالة الاستقطاب التلقائى لمنظم القلب الطبيعى عن طريق غلق قنوات If ) كما انه بلا تأثير على انقباضية عضلة القلب ولذلك يستخدم كعلاج دوائى لمرضى ضعف عضلة القلب.
يحسن عقار الايفابرادين المآل فى مرضى قصور الشرايين التاجية و ضعف عضلة البطين الايسر و يستخدم في حالة معدل ضربات القلب الأكثر من 70 نبضة بالدقيقة . كما ان استخدام عقار الايفابرادين مع عقار الاتينولول اثبت فعالية فى زيادة قدرة التحمل للمجهود فى مرضى قصور الشرايين التاجية.
الهدف من البحث:-هو دراسة سلامة وفعالية عقار الايفابرادين فى مقابل مثبطات البيتا كاسترتيجية أولية للتحكم فى نبض القلب، لتحسين قدرة التحمل للمجهود و جودة أحوال المعيشة ، لمرضى ضعف عضلة القلب الحاد.
المرضى وطرق البحث:- هذه الدراسة هي دراسة وصفية اعتمدت على أخد عينة عشوائية تمت في مستشفى معهد ناصر ومستشفى بنها الجامعى فى قسم القلب بداية من نوفمبر 2019 وحتى مارس 2020. شملت الفحص على 60 مريض بالغ مصاب بضعف حاد فى عضلة القلب (سواء نتيجة تدهور الاعراض و/ أوالعلامات الاكلينيكية لمرض ضعف عضلة القلب او من النوع الجديد ) وتم تقسيم الحالات إلى مجموعتين :
- المجموعة الأولى : وتشمل 30 مريض من مرضى ضعف عضلة القلب الحاد والذين تم معالجتهم بعقار مثبطات البيتا طبقا للجرعة المحتملة والنوع، مع باقى مضادات ضعف عضلة القلب وذلك بعد استقرارها.
- المجموعة الثانية : تشمل 30 مريض من مرضى ضعف عضلة القلب الحاد والذين تم معالجتهم بعقار الايفابرادين بجرعة 5 – 7.5 مجم مرتين يوميا، مع باقى مضادات ضعف عضلة القلب وذلك بعد استقرارها.
الحالات المدرجة:
•نظم قلبى طبيعى
•معدل ضربات القلب اكثر من او يساوى 70
•الحجز بالمستشفى لضعف حاد بعضلة القلب
•وظائف البطين الأيسر اقل من او يساوى 40%
الحالات الغير مدرجة :
•ضغط القلب الانقباضى اقل من 85 والاحتياج الى منشطات الداعمة للقلب
•التهاب حاد فى عضلة القلب
•امراض الصمامات الاولية التى تحتاج للجراحة
•مرضى الذبذبة الأذينية
•انقطاع فى الضفيرة الكهربية من الدرجة التانية او الثالثة
•متلازمة ال كيو تى الطويلة
•أمراض الرئة من الدرجة المتقدمة
•فشل كبدى
•كرياتيين اعلى من 2.5 مجم و مرضى الغسيل الكلوى
•الحمل و الرضاعة
جميع الحالات خضعت لاخذ تاريخ مرضى دقيق وفحص اكلينيكى و عمل فحوصات رسم القلب واشعة الموجات فوق الصوتية (الايكو) واختبار المشى لمدة 6 دقائق مع استخدام تدريج بورج و استبيان مينوسوتا للتعايش مع مرض ضعف عضلة القلب وكذلك التصنيف الدولى لمنظمة القلب بنيويورك.
نتائج البحث: فى هذة الدراسة وجد أن الاستحدام المبكر لعقار الايفابرادين بمفرده مكافئ لعقارمثبطات البيتا فى المرضى الذين يعانون من ضعف عضلة القلب الحاد من حيث الانخفاض الملحوظ فى معدل ضربات القلب وتحسن كبير فى القدرة الوظيفية باستخدام التصنيف الدولى لمنظمة القلب بنيويورك ونوعية الحياة باستخدام استبيان مينوسوتا للتعايش مع مرض ضعف عضلة القلب و كانت هذة النتائج متسقة مع معظم الدراسات السابقة فى نفس المجال.
ومع المتابعة خلال شهر من العلاج وجد تحسن ملحوظ فى مجموعة الدراسة الخاصة بعقار الايفابرادين من خلال فقط اختبار المشى لمدة 6 دقائق مع استخدام تدريج بورج لقياس التعب و النهجان مع المجهود .
الخلاصة والاستنتاج: أن عقار الايفابرادين يكافئ عقارمثبطات البيتا فى علاج ضعف عضلة القلب الحاد، يحسن من معدل ضربات القلب والقدرة الوظيفية وأعراض ضعف عضلة القلب وأخيرا نوعية الحياة.