الفهرس 
Anatomy and Mechanics of the FootOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
Diabetes is a systemic disease that affects all body systems and is a major cause of death. Foot problems are a source of major patient suffering and societal costs. Foot ulcers are the most prevalent problem, with a yearly incidence of around 2-4% in developed countries and likely even higher in developing countries. The most important factors underlying the development of foot ulcers are peripheral sensory neuropathy, foot deformities and peripheral arterial disease. Once the skin is ulcerated, it is susceptible to infection. In management of pressure ulcers, offloading is very important and all efforts should be made to enhance patient understanding of the need for offloading.
Design: Interventionalstudy on diabetic patients with plantar chronic ulcers.
Aim: To evaluate the clinical outcome of both surgical and non-surgical methods of offloading in the treatment of neuropathic non-ischaemic plantar pressure ulcers.
Materials and Methods: 50 diabetic patients with chronic non-ischaemic non- healed plantar pressure ulcers; 25 of them w e r e managed by surgical offloading methods and 25 of them with non-surgical (air walker and therapeutic foot shoes). They were followed up for ulcer healing for 6 months.
Results: Successful rate for ulcers healing were 8 8 % and 8 6 , 7% for surgical vs. non-surgical methods respectively.
Conclusion: Offloading is very important and effective in treatment of pressure unhealed plantar ulcers. Every patient should receive his tailored method of offloading. Surgical offloading is a faster way.
اعتلال الأعصاب المحيطية هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري. ينتج عن فقدان الإحساس بالألم الوقائي تقرحات ضغط القدم السكرية بسبب تكرار قوى القص والتمزق. يعتبر تفريغ الضغط من باطن القدم أمرًا حاسما في عملية التئام تلك القرحة.
تهدف هذه الدراسة إلى مراجعة التفريغ المختلف في العلاج في شفاء الضغط ، لتقييم الأهمية الحاسمة لكل طريقة في عملية الشفاء وتحديد سلامة كل طريقة.
أجريت هذه الدراسة” كـ ”دراسة” تداخلية شملت 50 حالة .
معايير الاشتمال:
مرضى السكري الذين يعانون من قرح أخمصية (من المحتمل أن تكون مرتبطة بالضغط)
والتي فشلت في الشفاء بعد 6 أشهر مع واحدة على الأقل من نبضات القدم (الظهرية أو الظنبوب
الخلفي) يمكن تحسسها بسهولة.
معايير الاستبعاد
مرضى القدم الإقفارية
1. نبضات دواسة غير محسوسة أو ABI أقل من 0.9
2. المرضى الذين يعانون من عدوى القدم السكرية (IDA) الصف 2 ، 3).
اشتملت الدراسة على ثلاث مراحل، قبل الإجرائية ، وداخل إجرائية ؛ و ما بعد الإجرائية.
قبل الإجرائية:
تم أخذ الموافقة المسبقة.
تم تسجيل البيانات الديموغرافية العمر والجنس.
أخذ التاريخ لنوع مرض السكري ، وجود أمراض مصاحبة. HTN أو THD أو CKD أو CVA.
أخذ التاريخ مع التأكيد بشكل خاص على مدة القرحة والعلاج السابق أو القرحة المتكررة
الفحص العام مع التأكيد بشكل خاص على الطول والوزن لحساب مؤشر كتلة الجسم.
فحوصات الأطراف السفلية والقدم
• فحص الكاحل والقدم: افحص أي تشوهات مثل إبهام القدم الأروح ، والقدم المسطحة القدم المسطحة) ، والقدم الجوف (المخلب) ، وأصابع المطرقة ، وأصابع القدم المخلبية ، أو تشوه قاع الروك في شاركو.
• فحص القرحة الموقع والحجم والشكل والحافة والقاعدة والأرض وعلامات الالتهاب للكشف عن درجة العدوى حسب تصنيف IDSA
• الجس درجة حرارة القدم، النبضات المحيطية ، إعادة تعبئة الشعيرات الدموية وقاعدة القرحة.
• اختبار الأحاسيس المحيطية: عميق (شوكة رنانة) وسطحي (وخز).
• اختبار التهاب العظم والنقي اختبار من مسبار إلى عظم.
• تم تصوير الجروح قبل التدخل...
• تم تحديد طريقة التفريغ بناء على:
o وجود التهاب العظم والنقي.
o اللياقة البدنية للتخدير
o تفضيل المريض.
الإجراءات :
مجموعة التفريغ الجراحي:
• ECG و (ECHO إذا كان المريض أكبر من 50 عاما).
• صام جميع المرضى لمدة 6 ساعات على الأقل.
• تحت التخدير المناسب وحالة معقمة كاملة.
• تم استئصال العظم النخاعي الكامن ، وتم كشط حواف القرحة المفرطة التقرن وتقليمها ثم تقريبها أو إغلاقها الأولي باستخدام خيوط طويلة.
• أمر . جميع المرضى بعدم تحمل الأثقال حتى تحرير الخيط ثم تفريغهم بالمشايات أو الأحذية العلاجية وفقًا لبروتوكول المجموعة غير الجراحية.
مجمو عة التفريغ غير الجراحي:
• تلقى المرضى الذين خضعوا لمفصل شاركوت Air Walker ، بينما تلقى مرضى آخرون أحذية علاجية بعد كشط وتقليم هوامش فرط التقرن.
المتابعة
• تمت متابعة القرح بقياس أحجامها وتصويرها بشكل دوري. مرة أسبوعيا خلال الشهر الأول ، مرتين شهريًا حتى حدوث الشفاء ثم مرة واحدة شهريًا حتى نهاية فترة المتابعة (6 أشهر).
• تمت متابعة جميع المرضى لمدة 6 أشهر وتم تسجيل المضاعفات على أنها تحبيب مع تقدم الشفاء المستمر ، مما يؤدي إلى حدوث عدوى أو عدم شفاء أو تكرار
• تم إجراء جميع الضمادات حسب حالة الجرح أثناء فترة المتابعة.
مقاييس النتائج:
النتيجة الأولية:
• شفاء القرحة الأخمصية.
معلمات النتائج الثانوية
• تكرار القرحة الأخمصية.
• المدة حتى الشفاء.
النتائج
• في هذه الدراسة ، استخدمنا طرق التفريغ على 50 مريضا لديهم وحدات DFU أخمصية أعصاب (25) عملية تفريغ جراحي و 25 حذاءًا علاجيًا فقط تمت متابعة المرضى لمدة
• 6 أشهر لوقت الشفاء والعودة.
• . في المجموعة الجراحية كان 88 مصابين بقرحات ضغط ملتئمة تماما بينما في المرضى غير الجراحيين كان %86,7 مصابين بقرحات ضغط ملتئمة في نهاية فترة المتابعة (6 أشهر). كانت المضاعفات التي واجهناها خلال فترة المتابعة هي العدوى والتكرار وعدم الشفاء.
الاستنتاج
يمكن استخدام الأساليب الجراحية أو غير الجراحية دون اختلاف كبير بينهما في نتائجها. يجب أن نصمم الطريقة الأنسب لكل مريض.
• التوصيات
نوصي بإجراء دراسة على عدد . أكبر من الحالات للوصول إلى نتائج أفضل.