الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
تعد أمراض تباطؤ ضربات القلب نتيجه وجود انقطاع في الضفيره الكهربيه للقلب من الأمراض الشائعه و مع تزايد متوسط اعمار البشر نتيجه التقنيات الطبيه الحديثه, زاد معدل تركيب المنظمات الكهربيه القلبيه لعلاج تباطؤ ضربات القلب.
بالرغم من الفوائد الكبيره التي يتلقاها المريض بعد تركيب المنظم الدائم لضربات القلب سواء احادي الغرفه او ثنائي الغرف و التحسن الملحوظ في اعراض المريض, الا ان عدد لا بأس به من المرضي لا يلبث الا ان يعاني بعد ذلك من ضعف عضله القلب سواء اكلينيكيا او علي مستوي كفاءه عضله القلب التي يتم قياسها باستخدام الموجات الصوتيه علي القلب.
قد يعاني المريض بعد تركيب المنظم الدائم للقلب سواء احادي الغرفه او ثنائي الغرف الي انخفاض نسبه كفاءه عضله القلب بدرجه بسيطه قد تزيد عن خمسه بالمائه عن الكفاءه قبل تركيب المنظم او قد يتطور الامر الي ضعف عضله القلب بعد تركيب المنظم بدرجه تتعدي عشره بالمائه مقارنه بوظيفه عضله القلب قبل تركيب المنظم او انخفاض كفاءه القلب لمستوي اقل من خمسين بالمائه بغض النظر عن مستوي العضله قبل تركيب المنظم.
الهدف من الدراسة: -
تقييم دور الموجات الصوتيه علي القلب بتقنيه الاجهاد الطولي الكلي عند شهر بعد تركيب المنظم الدائم للقلب في التنبؤ بالمرضي اللذين سوف يعانون من انخفاض كفاءه القلب او ضعف عضله القلب بعد عام من تركيب المنظم الدائم لضربات القلب سواء احادي الغرفه او ثنائي الغرف
المرضى و طرق البحث: -
أجريت هذه الدراسة بقسم القلب بمستشفى بنها الجامعي في الفترة من أغسطس ٢٠٢٠ إلى أغسطس ٢٠٢٢ واشتملت على ٥٠ مريض أجري لهم تركيب منظم دائم لضربات القلب سواء أحادي الغرفه او ثنائي الغرف
معايير الاستبعاد:
•انخفاض كفاءه عضله القلب عن خمسين بالمائه
•المرضي اللذين يعانون من قصور الشرايين التاجيه مسبقا.
•إجراء دعامات قلبيه او عملية قلب مفتوح لاستبدال الشرايين مسبقاً.
•وجود ارتجاع او ضعف في صمامات القلب (متوسطه او شديده).
•الحوامل.
•عدم جوده صور الاشعه التليفزيونه علي القلب للمريض.
•رفض المريض مسبقا الدخول في الدراسه
تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات:
•المجموعة الأولى وتشمل المرضى الذين لم تتأثر كفاءه عضله القلب بعد عام من تركيب المنظم الكهربي بنسبه تتعدي خمسه بالمائه من الكفاءه قبل التركيب.
•المجموعة الثانية وتشمل المرضى الذين انخفضت فيهم كفاءه عضله القلب بعد عام من تركيب المنظم بنسبه تتعدي الخمسه بالمائه ولا تتعدي عشره بالمائه من الكفاءه قبل تركيب المنظم.
•المجموعه الثالثه و تشمل المرضي اللذين انخفضت فيهم كفاءه عضله القلب بعد عام من تركيب المنظم الكهربي بنسبه تتعدي العشره بالمائه او وصلت كفاءه القلب لقيمه مطلقه اقل من خمسين بالمائه بغض النظر عن كفاءه العضله قبل التركيب.
طرق الدراسة:
لقد تم جمع هذه البيانات:
١- توقيع عقد موافقة على الدراسة من جميع المرضى.
٢-تاريخ مرضي كامل يشمل الجنس و السن و عوامل الخطورة ( وجود مرض ارتفاع
ضغط الدم ، السكر ، ارتفاع نسبة الدهون في الدم).
٣- سبب تركيب المنظم الكهربي و نوع الجهاز المستخدم (أحادي او ثنائي)
٤-.المده الزمنيه لل QRS بعد تركيب المنظم
٥-موجات صوتية علي القلب:
أشعة الموجات الصوتية علي القلب ثنائية الأبعاد:
تم إجراء هذه الأشعة لجميع المرضى قبل تركيب المنظم الكهربي الدائم لتقييم :
كفاءة البطين الأيسر.
قياس حجم البطين الأيسر فى كل من نهاية الانقباض ونهاية الانبساط.
أشعة التتبع النقطى القلبية: تم إجراء هذه الأشعة لجميع المرضى لتقييم الاجهاد الطولى الكلي فى المناظر الآتية: رباعي الحجرات, ثلاثي الحجرات, ثنائي الحجرات.
المتابعة: بعد مرورشهر واحد و عام واحد لتقييم التغير الحادث في كفاءه عضله القلب و الاجهاد الطولي الكلي مع تسجيل الوقت الكلي لاستثاره القلب عن طريق المنظم الكهربي اثناء هذا العام.
نتائج البحث:-
اشتملت الدراسة على٥٠ مريضاً تراوحت أعمارهم بين ٣٢ إلى ٩٤ سنة، منهم ٣٥ مريض لم تنخفض كفاءه عضله القلب بهم بعد عام من تركيب المنظم الدائم بنسبه تتعدي الخمسه بالمائه, ١٠ مرضي انخفضت كفاءه عضله القلب بنسبه تتعدي خمسه بالمائه و لا تتعدي عشره بالمائه, ٥ مرضي انخفضت كفاءه عضله القلب بنسبه تتعدي العشر بالمائه او وصلت للكفاءه لقيمه مطلقه اقل من خمسين بالمائه.
وقد أثبتت هذه الدراسة أنه كلما زاد عمر المريض أو زادت نسبه استثاره القلب عن طريق المنظم الكهربي كلما زادت فرصه حدوث ضعف عضله القلب. ايضا مؤشرات ضعف عضله القلب نتيجه تركيب المنظم الاحادي كانت اعلي من المنظم الثنائي كما ان كلما زادت المده الزمنيه لل QRS complex , كلما كانت فرصه ضعف عضله القلب بعد عام اكبر.
اثبتت الدراسه قدره قياس الاجهاد الطولي الكلي للقلب بعد شهر من تركيب المنظم الدائم للقلب بالتنبؤ بالمرضي اللذين سوف يعانون من انخفاض او ضعف كفاءه القلب بعد عام من تركيب المنظم
توصية البحث :
ولذا قد أوصت الدراسة باستخدام تقنيه الاجهاد الطولي الكلي لقياس كفاءه عضله القلب بعد تركيب المنظم الدائم للقلب للكشف المبكر عن المرضي اللذين سوف يعانون من ضعف او انخفاض كفاءه عضله للقلب لمتابعتهم متابعه دقيقه لانه كلما تم علاج هؤلاء المرضي مبكرا باستخدام المنظم الثلاثي ( في حاله وجود اعراض اكلينيكه) كلما زادت فرصه رجوع وضائف القلب لطبيعتها و تحسن حالتهم الصحيه.