الفهرس 
Statistical AnalysisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
تعد إصابة الكلى الحادة (AKI) من المضاعفات الشديدة لجراحة القلب (CS) ، حيث يعد CS هو السبب الأكثر شيوعًا لـ AKI في وحدة العناية المركزة الجراحية (ICU). تؤدي إصابة الكلى الحادة أيضًا إلى البقاء لفترات طويلة في المستشفى وارتفاع معدل الوفيات. إن التنبؤ الدقيق والاكتشاف المبكر لـ AKI مفيد في اتخاذ القرارات السريرية والإدارة في الوقت المناسب. يُعد الكرياتينين في الدم تقليديًا بمثابة المعيار الذهبي لمراقبة وظائف الكلى ، على الرغم من القيود الملحوظة على كرياتينين المصل كعلامة تشخيصية لـ AKI.
كان هناك ما يبرر استخدام المؤشرات الحيوية الجديدة للتغلب على هذه القيود ، وقد تمت دراسة الليبوكالين المرتبط بالجيلاتيناز (NGAL) لأول مرة منذ أكثر من عقد من الزمان. يتمتع الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز بالعدلات بدقة عالية في التشخيص في الكشف المبكر عن CS المرتبط بـ AKI (CSA-AKI). ومع ذلك ، فقد أفادت بعض الدراسات أن أداء NGAL في التنبؤ بـ AKI محدود أو متواضع فقط.
تم فحص العديد من البروتينات المشاركة في استقلاب الحديد في الكلى كعلامات جديدة لإصابة الكلى ، بما في ذلك NGAL و hepcidin. Hemojuvelin (HJV) هو المنظم الرئيسي لتعبير الهيبسيدين ويلعب دورًا مهمًا في استقلاب الحديد. يزداد HJV القابل للذوبان بشكل كبير في الأنابيب القريبة من الكلى استجابةً لنقص التروية المزمنة وانحلال الربيدات المرتبطة بـ AKI ويوجد في بول مرضى AKI بعد جراحة القلب. نهدف إلى تقييم تنبؤ المؤشرات الحيوية الجديدة بإصابة الكلى الحادة بعد جراحة القلب المفتوح
أجريت هذه الدراسة في قسم العناية المركزة ومعهد القلب القومي وكلية الطب بجامعة بنها خلال الفترة من يناير 2020 إلى يوليو 2022. وشملت الدراسة الحالية 63 مريضًا خضعوا لجراحة القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك عمليات المجازة التاجية والصمامات.
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ الكامل والفحص السريري. تم جمع عينات البول لقياس الكرياتينين البولي ، و HJV ، و NGAL في وحدة العناية المركزة في 0 و 3 و 6 و 12 و 24 ساعة بعد الجراحة.
تم تعريف نقطة النهاية السريرية على أنها تطوير AKI (كل المراحل) ، AKI المتقدم (المرحلة 2 أو 3 كما هو محدد في تصنيف KDIGO) ، مع تطبيق معايير إخراج البول والكرياتينين.
أظهرت نتائجنا أن:
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمصل الكرياتينين قبل الجراحة في اليوم الأول بعد الجراحة. ومع ذلك ، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية عالية في الكرياتينين في الدم في اليوم 2 واليوم 3 بعد العملية (قيمة P <0.001) في مجموعة AKI من مجموعة AKI.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بإخراج البول قبل الجراحة بينما كان هناك انخفاض معتد به إحصائياً في مجموعة AKI فيما يتعلق بإخراج البول في الأيام الأول والثاني والثالث بعد الجراحة. كان هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في إنتاج البول في الأيام الأول والثاني والثالث بعد العملية الجراحية في مجموعة AKI من إخراج البول قبل الجراحة ، على عكس المجموعة غير AKI حيث لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين إخراج البول قبل الجراحة وإخراج البول في اليوم الأول ، اثنان وثلاثة بعد الجراحة.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمصل الصوديوم قبل الجراحة بينما كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في مجموعة AKI فيما يتعلق بمصل الصوديوم في الأيام الأول والثاني والثالث بعد العملية الجراحية. كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في مصل الصوديوم في الأيام الأول والثاني والثالث بعد الجراحة في مجموعة AKI من مصل الصوديوم قبل الجراحة ، على عكس المجموعة غير AKI حيث لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مصل الصوديوم والمصل قبل الجراحة. الصوديوم في الأيام الأول والثاني والثالث بعد الجراحة.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق ببوتاسيوم المصل قبل الجراحة بينما كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في مجموعة AKI فيما يتعلق ببوتاسيوم المصل في الأيام الأول والثاني والثالث بعد العملية الجراحية. كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في مصل البوتاسيوم في الأيام الأول والثاني والثالث بعد العملية الجراحية في مجموعة AKI من مصل البوتاسيوم قبل الجراحة ، على عكس المجموعة غير AKI حيث لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مصل البوتاسيوم قبل الجراحة ومصل البوتاسيوم في اليوم الأول ، اثنان ، وثلاثة بعد الجراحة.
استنتاج
في الختام ، تشير نتائجنا إلى أن المؤشرات الحيوية البولية ، خاصة HJV و uNGAL معًا يمكن أن تحسن القدرة التنبؤية السريرية لـ AKI. قد يؤدي التنبؤ بالمخاطر باستخدام كل من المؤشرات الحيوية ودرجة AKI السريرية إلى تعزيز الرعاية الحرجة والمساعدة في التنبؤ بمرضى ما بعد الجراحة. من الضروري إجراء دراسات مستقبلية أكبر لتأكيد ملاحظاتنا وللتحقق من صحة اللوحة التنبؤية لتقييم القصور الكلوي الحاد السريري.